關(guān)麗

宮腔粘連綜合征的臨床治療分析

關(guān)麗

【摘要】目的 探討宮腔粘連綜合征的臨床治療。方法 選取宮腔粘連綜合征患者23例臨床治療資料進行分析。結(jié)果 手術(shù)分離，手術(shù)時間10～80 min，平均30 min。所有患者均1次分離成功，全部恢復(fù)月經(jīng)，周期恢復(fù)正常。結(jié)論 一旦發(fā)生宮腔粘連，應(yīng)設(shè)法解除，并要盡量徹底，恢復(fù)宮腔正常三角形，但操作不能用力太猛，防止子宮穿孔。宮腔鏡分離粘連的優(yōu)點是能較為準確且可完全地分離粘連。

【關(guān)鍵詞】宮腔粘連綜合征；宮腔鏡；分離

作者單位：150100 黑龍江省雙城市計劃生育指導(dǎo)站

宮腔粘連綜合征系指患者在人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)或足月分娩后，造成宮腔廣泛粘連而引起的閉經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)不孕和再次妊娠引起流產(chǎn)等一系列癥候群。本征病因主要是對子宮頸、子宮內(nèi)膜及肌層的損傷[1]。常見的主要癥狀為人流后閉經(jīng)或月經(jīng)過少、伴發(fā)有周期性腹痛及繼發(fā)不育等現(xiàn)象?，F(xiàn)對我院2013 年1月～2014年8月收治的宮腔粘連綜合征患者23例臨床治療進行分析如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的宮腔粘連綜合征患者23例，年齡21～49歲，平均36歲。均為已婚婦女。均有人工或藥物流產(chǎn)不全的清宮等宮腔操作史，刮宮1～4次，平均2次。就診原因：閉經(jīng)10例，月經(jīng)過少8例，周期性腹痛5例，習(xí)慣性流產(chǎn)2例，繼發(fā)不孕2例。

1.2 方法

一旦發(fā)生宮腔粘連，應(yīng)設(shè)法解除，并要盡量徹底，恢復(fù)宮腔正常三角形，但操作不能用力太猛，防止子宮穿孔。單純的內(nèi)膜組織粘連，可用探針；宮頸粘連廣泛、病程較長、粘連帶有纖維或肌組織者，應(yīng)采用小號擴張器依次擴張，先把儲積的經(jīng)血排盡，再用探針仔細探查宮腔（或借助子宮腔鏡了解宮腔粘連的位置和程度，并指導(dǎo)解除粘連效果更好）。探查宮腔之后，可用刮匙輕刮宮腔一周，粘連或纖維化嚴重者，需要在直視下進行宮腔分離，老年患者可以做子宮切除術(shù)。行探（擴）宮術(shù)或?qū)m腔分離術(shù)后，為了防止再度粘連，可以放置宮內(nèi)節(jié)育器，利用節(jié)育環(huán)緩慢進行擴張，防止擴張后再度粘連[2]。放置的時間可視粘連廣泛及程度而定，一般為1.5～3個月（僅為內(nèi)膜粘連時可以不放），放環(huán)后由于避孕環(huán)的緩慢擴張作用，可能產(chǎn)生輕度的腹痛，一般于恢復(fù)月經(jīng)后3個周期將環(huán)取出，多數(shù)療效滿意。有的病例還可在頸管內(nèi)涂用滅菌甘油，往子宮內(nèi)放置導(dǎo)尿管、橡皮囊、氣囊、水囊或填油紗布；亦有人采用腎上腺皮質(zhì)激素，以防粘連，或用雌激素、孕激素做2～3個人工周期，刺激子宮內(nèi)膜生長，也可以防止再次粘連。

1.3 療效標準

治愈：月經(jīng)量恢復(fù)正常，宮腔成形情況良好或基本滿意；改善：月經(jīng)較前明顯增加，但尚未達到正常月經(jīng)量，宮腔成形情況基本滿意或良好；無效：月經(jīng)無明顯改善，宮腔成形不滿意或復(fù)發(fā)粘連。

2　結(jié)果

手術(shù)分離，手術(shù)時間10～80 min，平均30 min。所有患者均1次分離成功，全部恢復(fù)月經(jīng)，周期恢復(fù)正常。術(shù)后評定，治愈20例，改善3例。

3　討論

粘連部位可能是中央性粘連，亦可能為邊緣性，或是多發(fā)性粘連，且非粘連部位亦有廣泛纖維化，部分內(nèi)膜呈萎縮性改變而無周期性變化。宮頸粘連較宮腔粘連多，這可能因?qū)m頸處較窄，尤其是因頸管內(nèi)口是吸管來回進出宮腔的必經(jīng)部位，當子宮屈曲時，此部位就更加狹窄，帶負壓的吸管在子宮頸處通過，亦直接吸管吸著宮頸管壁，此外宮頸內(nèi)口黏膜為子宮內(nèi)膜與宮頸管內(nèi)膜的移行部位，黏膜比較薄，易造成深層損傷。國外報道多為宮腔粘連，是否國內(nèi)有些宮腔粘連未被發(fā)現(xiàn)，亦可能與國外用刮匙多而國內(nèi)用吸管多有關(guān)。

常見的主要癥狀為人流后閉經(jīng)或月經(jīng)過少、伴發(fā)有周期性腹痛及繼發(fā)不育等現(xiàn)象。此類患者即使再妊娠，也常常發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)。幾乎所有的患者都有閉經(jīng)或月經(jīng)過少的癥狀，痛經(jīng)亦較多。如為宮頸或峽部的完全閉塞，則可完全閉經(jīng)，如宮腔內(nèi)粘連則可有少量月經(jīng)。閉經(jīng)時間可很長，有持續(xù)達2年以上者[3]。用雌激素、孕酮不引起撤退性出血。閉經(jīng)或月經(jīng)過少治療后可好轉(zhuǎn)，但有些病例由于內(nèi)膜廣泛萎縮及纖維化，所以即使治療后，仍有約25 %患者月經(jīng)過少。周期性腹痛主要由于宮腔粘連，尤其是宮頸內(nèi)口粘連，形成狹窄，阻塞經(jīng)血外流，造成經(jīng)血潴留于宮腔或流至輸卵管、腹腔，還可形成子宮內(nèi)膜異位癥，引起下腹痛。一般約在術(shù)后1個月左右發(fā)生。同時伴有肛門墜感與腰痛，易誤診為急腹癥，疼痛持續(xù)2～3 d后減輕，下次周期時又加重。體征典型病例子宮略增大，有明顯壓痛，約半數(shù)有宮頸舉痛，附件也有壓痛，有時子宮骶骨韌帶、子宮旁組織處亦可有壓痛，很像子宮內(nèi)膜異位癥的檢查所見。子宮腔鏡檢查可以直接觀察到粘連的部位、形態(tài)及子宮內(nèi)膜萎縮的面積。

強調(diào)預(yù)防，術(shù)前應(yīng)積極治療受術(shù)患者的慢性宮頸炎，子宮內(nèi)膜炎、陰道炎以防止術(shù)后感染。重視吸宮手術(shù)操作的改進，避免粗暴的操作和往返過頻的吸刮，要按照妊娠的周數(shù)采用適當?shù)呢搲号c吸管。取出吸管時，應(yīng)避免負壓通過子宮頸管而引起損傷。術(shù)中如遇到子宮過度屈者，應(yīng)予以糾正，以減少子宮頸內(nèi)口的創(chuàng)傷。同時，吸宮后立即放置避孕環(huán)，可以減少損傷子宮壁在早期愈合過程中發(fā)生粘連，可能是預(yù)防本征的一種方法。此外，落實計劃生育工作，采取有效的避孕措施，避免多次人工流產(chǎn)、引產(chǎn)，而引起子宮壁的損傷，也是減少本征發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻

[1] 夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：103-107.

[2] 謝暉亮.宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)45例分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（6）：353-354．

[3] 黃純卿.吸宮術(shù)后宮腔粘連20例報告[J].河北醫(yī)學(xué)，2004，10 （10）：915-916.

Clinical Analysis of Intrauterine Adhesions Syndrome

GUAN Li, Shuangcheng City , Heilongjiang Province, family planning guidance station, Shuangcheng 150100, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical syndrome of intrauterine adhesions.Methods 23 cases of intrauterine adhesions syndrome clinical data were analyzed.Results The surgical separation, operative time 10~80 min, the average 30 min.All patients were separated from a successful, fully restored menstrual cycle back to normal.Conclusion Once intrauterine adhesions occur, should seek to relieve , and to try to completely restore normal intrauterine triangle, but the operation can not be too much force, to prevent uterine perforation.Hysteroscopy separation of adhesions advantage is that it can be more accurate and complete separation of adhesions.

[Key words]Intrauterine adhesions syndrome, Hysteroscopy, Separation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.028

【文章編號】1674-9308（2015）11-0035-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R711