【摘要】目的 評(píng)價(jià)頸椎前路椎體次全切除減壓、鈦網(wǎng)植骨重建聯(lián)合鋼板內(nèi)固定治療多階段頸椎病的臨床療效。方法 對(duì)32例頸椎間盤(pán)突出癥患者均采取前路椎體次全切除減壓、鈦網(wǎng)重建聯(lián)合鋼板內(nèi)固定治療，評(píng)價(jià)其臨床效果。結(jié)果 32例患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，隨訪(fǎng)6～28個(gè)月，平均18個(gè)月，均獲得骨性融合，手術(shù)前后融合節(jié)段生理曲度明顯改善，神經(jīng)功能改善優(yōu)22例，良7例，可3例，優(yōu)良率91％。結(jié)論頸椎前路椎體次全切除減壓鈦網(wǎng)植骨重建內(nèi)固定治療頸椎病術(shù)后頸椎生理曲度恢復(fù)及維持良好，植骨融合滿(mǎn)意，無(wú)自體取骨并發(fā)癥。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.035

作者單位：221005 江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院

Application of Titanium Mesh Fusion in Vertebral Body Rebuild for Cervical Disease

HONG Shidong OUYANG Xiao LIU Xiaozhong WANG Jingrong, Xuzhou tumor hospital, Xuzhou 221005, China

[Abstract] Objective　To evaluate clinical efficacy of anterior cervical corpectomy decompression, bone graft and titanium mesh fixed in vertebral body rebuild in multi-stage cervical disease in the joint plate. Methods 32 patients with cervical disc herniation patients were taken anterior corpectomy decompression, titanium mesh plate fixation joint reconstruction, evaluated the clinical effects. Results 32 patients had no serious complications, follow up of 6～28 months, an average of 18 months, they had received bone fusion, fusion segments, lordosis significantly improved before and after surgery, neurological function was excellent in 22 cases, good in 7 cases, not bad in 3 cases, the good rate was 91％. Conclusion Anterior cervical corpectomy decompression and fixation with titanium mesh and bone graft reconstruction can maintain good bone fusion satisfied, and have no autologous bone graft complications.

[Key words] Titanium mesh, Cervical spondylosis, Vertebral reconstruction

頸椎前路減壓融合術(shù)在頸椎病的臨床治療中應(yīng)用較為普遍，但在手術(shù)治療中，由于植骨骨塊支持較為欠缺，使頸椎反曲畸形、植骨骨塊滑脫等手術(shù)并發(fā)癥持續(xù)增加，給手術(shù)治療效果及患者康復(fù)帶來(lái)極為不利的影響 [1]。針對(duì)上述情況，本研究對(duì)32例頸椎間盤(pán)突出癥患者均采取前路椎體次全切除減壓、鈦網(wǎng)重建聯(lián)合鋼板內(nèi)固定治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2010年3月～2014年9月我院收治的頸椎間盤(pán)突出癥患者32例， 所有患者臨床癥狀、體征及影像學(xué)表現(xiàn)符合手術(shù)指征，排除嚴(yán)重脊柱畸形者，排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。本組32例患者，其中男22例，女10例，年齡42～67歲，平均（51.3±3.2）歲，其中2個(gè)節(jié)段24例，3個(gè)節(jié)段8例。

1.2　方法

麻醉成功后，取仰臥位，頸部輕度后伸，常規(guī)采用右側(cè)橫切口C型臂X線(xiàn)透視定位后于遠(yuǎn)近端椎體上Caspar撐開(kāi)器，適度撐開(kāi)后切除病變椎間盤(pán)及目標(biāo)椎體，以刮匙或槍式咬骨鉗沿椎體后緣向兩側(cè)潛形減壓，咬除臨錐后緣之骨贅及骨化的后韌帶，如伴有根性癥狀切除勾錐關(guān)節(jié)減壓，刮除臨錐上下緣軟骨終板。裁取合適長(zhǎng)度鈦網(wǎng)，預(yù)彎后裝填并壓緊切除椎體所獲之碎骨塊，適當(dāng)增加Caspar撐開(kāi)器張力，使病變節(jié)段輕度過(guò)伸鈦網(wǎng)植入后松開(kāi)撐開(kāi)器，選擇合適長(zhǎng)度頸椎前路鎖定板內(nèi)固定，正側(cè)位透視證實(shí)鈦網(wǎng)及鋼板螺釘位置滿(mǎn)意后傷口內(nèi)置硅膠管引流，逐層關(guān)閉傷口。

1.3　觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后定期復(fù)查頸椎X線(xiàn)正側(cè)位及過(guò)伸過(guò)屈位X線(xiàn)片，測(cè)量手術(shù)前后融合節(jié)段Cobb角變化，按Zedeblick影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)判定椎體間融合情況，按Odom評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床療效。Odom評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：非常滿(mǎn)意：患者頸椎病臨床癥狀及體征完全緩解，日?；顒?dòng)無(wú)礙；良：患者頸椎病臨床癥狀及體征大部分緩解，日?；顒?dòng)無(wú)明顯影響；可：患者頸椎病臨床癥狀及體征部分緩解，日?；顒?dòng)受限；差：患者頸椎病臨床癥狀及體征無(wú)改善，甚至加重 [2]。

2　結(jié)果

32例患者均無(wú)術(shù)中并發(fā)癥，1例出現(xiàn)一過(guò)性聲音嘶啞，2例出現(xiàn)一過(guò)性神經(jīng)癥狀加重。全部病例隨訪(fǎng)6～28個(gè)月，平均18個(gè)月，采用Zedeblick影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)判定椎體間融合情況，32例患者均獲得骨性融合，平均融合時(shí)間6.3個(gè)月。術(shù)前Cobb角2.1°～8.2°，平均4.17°；術(shù)后Cobb角3.5°～17°，平均8.45°；植骨融合時(shí)Cobb角3.2°～16.5°。手術(shù)前后融合節(jié)段生理曲度明顯改善，Cobb角變化有顯著性差異。術(shù)后至植骨融合時(shí)前凸無(wú)明顯丟失，Cobb角變化無(wú)顯著性差異。術(shù)后32例患者神經(jīng)功能均有明顯改善，按Odom評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)22例，良7例，可3例，優(yōu)良率91％。隨訪(fǎng)期間未見(jiàn)鋼板及螺釘松動(dòng)斷裂，鈦網(wǎng)無(wú)明顯下沉。

3　討論

既往前路減壓重建術(shù)多以三面皮質(zhì)肢體髂骨移植治療頸椎病，然而約有20％的患者取骨部位出現(xiàn)不良反應(yīng)，而應(yīng)用腓骨植骨又極易導(dǎo)致假關(guān)節(jié)形成 [3]。隨著鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)在頸椎前路減壓融合術(shù)中的應(yīng)用，植骨-終板接口的穩(wěn)定得到加強(qiáng)，使植骨骨塊滑脫等不良并發(fā)癥發(fā)生率大為減少，但仍有部分不良并發(fā)癥存在。

鈦網(wǎng)融合器則為植骨提供了一種全新的方式，由于鈦網(wǎng)結(jié)構(gòu)為圓柱中空，截面呈橢圓形，能較好適應(yīng)頸椎生理曲度，裁剪后的鈦網(wǎng)兩端皆為鋸齒狀，便于植入減壓槽，避免出現(xiàn)位移，而多孔結(jié)構(gòu)，使鈦網(wǎng)內(nèi)碎骨與減壓槽骨壁充分融合，增強(qiáng)術(shù)后維持的穩(wěn)定性，促進(jìn)了良好的骨性融合 [4]。通過(guò)鈦網(wǎng)融合器應(yīng)用于頸椎前路減壓融合術(shù)，可使植骨取骨的相關(guān)并發(fā)癥得以避免，且為植骨骨塊提供了強(qiáng)大的支持，促進(jìn)了植骨融合于椎體的功能位。本組32例頸椎間盤(pán)突出癥患者，采用頸椎前路椎體次全切除減壓、鈦網(wǎng)植骨重建聯(lián)合鋼板內(nèi)固定治療，均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，均獲得骨性融合，手術(shù)前后融合節(jié)段生理曲度明顯改善，神經(jīng)功能改善優(yōu)良率高達(dá)91％。

綜上所述，頸椎前路椎體次全切除減壓鈦網(wǎng)植骨重建內(nèi)固定治療頸椎病術(shù)后頸椎生理曲度恢復(fù)及維持良好，植骨融合滿(mǎn)意，無(wú)自體取骨并發(fā)癥。