【摘要】目的 探討冠心病無癥狀性心肌缺血的動態(tài)心電圖（DCG）的臨床特征。方法 回顧性分析我院收治的56例冠心病患者動態(tài)心電圖診斷情況。結(jié)果 無癥狀性心肌缺血發(fā)作131陣次。其中上午6～12點發(fā)作占50.38％；下午12～18點占18.32％；凌晨0～6點發(fā)作占31.30％。其中年齡在60歲以下的患者占37.40％，年齡在60歲以上占62.60％。結(jié)論 動態(tài)心電圖是監(jiān)測冠心病無癥狀性心肌缺血的重要手段。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.040

作者單位：130021長春，吉林省人民醫(yī)院

Clinical Features of Dynamic Electrocardiogram (DCG) in Coronary Heart Disease With Asymptomatic Myocardial Ischemia

WANG Qian, Jilin Provincial People's Hospital, Changchun 130021, China

[Abstract] Objective　To investigate the clinical characteristics of dynamic electrocardiogram (DCG) of coronary heart disease with asymptomatic myocardial ischemia. Methods A retrospective analysis of 56 cases of CHD diagnoses in our hospital were chosen. Results Asymptomatic myocardial ischemia attack array 131 times. In the morning 6～12 point attack accounted for 50.38％; 12～18 p.m. accounted for 18.32％, at 0～6 onset accounted for 31.30％. Among them patients below age 60 years, accounted for 37.40％, accounting for 62.60％ over the age of 60. Conclusion Holter monitoring for coronary heart disease is an important means for asymptomatic myocardial ischemia.

[Key words] Dynamic electrocardiogram, Coronary heart disease with silent myocardial ischemia, Clinical characteristics

無癥狀性心肌缺血是冠心病常見臨床類型，也是冠心病的防治重點 [1]。無癥狀心肌缺血又稱為無痛性心肌缺血，指的是患者沒有胸痛和心肌缺血相關(guān)癥狀，卻有心肌缺血客觀依據(jù)。動態(tài)心電圖是檢測無癥狀性心肌缺血的重要手段之一，對于評估無癥狀性心肌缺血的預(yù)后也十分重要。我院對通過使用動態(tài)心電圖對56例冠心病患者進行24 h的監(jiān)測，獲得滿意效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

按照1997年國際心臟病學(xué)會或WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取我院在2013年10月～2014年10月收治的冠心病患者56例，其中男31例，女25例；年齡為38～84歲，平均年齡為54.25歲。

1.2　方法

采用動態(tài)便攜式心電監(jiān)護儀對患者進行24 h十二導(dǎo)聯(lián)心電波形的同步監(jiān)測與記錄，同時讓患者對日常活動情況如進食、活動、休息、睡眠等和相關(guān)癥狀以及癥狀起止時間和癥狀發(fā)生時的感受進行詳細(xì)記錄。

1.3　觀察指標(biāo)

動態(tài)心電圖對無癥狀性心肌缺血進行檢測的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）ST段呈下斜型≥1 mm，或者呈水平型；（2）ST段恢復(fù)1 min后，再次下降，且下降≥1 mm為另一次發(fā)作。對患者的生活日志進行對照，比如患者出現(xiàn)心肌缺血時伴隨有心絞痛癥狀，反之則為無癥狀性心肌缺血。觀察不同年齡患者無癥狀性心肌缺血發(fā)作陣次和發(fā)作時間段。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

對所有數(shù)據(jù)資料采用PSSS17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料的統(tǒng)計分析采用χ 2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義

2　結(jié)果

通過對患者使用動態(tài)心電圖檢測，共發(fā)現(xiàn)215陣次ST段缺血性改變，其中有癥狀性心肌缺血84陣次，無癥狀性心肌缺血131陣次。無癥狀性心肌缺血發(fā)作有三個階段：上午6～12點發(fā)作66次，占50.38％；下午12～18點發(fā)作24次，占18.32％；凌晨0～6點發(fā)作41次，占31.30％。其中年齡在60歲以下的患者無癥狀性心肌缺血發(fā)作49陣次，占37.40％，年齡在60歲以上的患者無癥狀性心肌缺血發(fā)作82次，占62.60％.

3　討論

近幾年來，冠心病的心電圖檢測方面有了明顯的發(fā)展與進步。動態(tài)心電圖檢測早已是對無癥狀性心肌缺血進行診斷的常用方法，且操作簡單 [2]。和有癥狀心肌缺血發(fā)生原因相同，無癥狀性心肌缺血也是因為患者心肌氧耗量不斷增加和心肌供血量不斷減少而產(chǎn)生的。首先，患者心肌氧耗量不斷增加的原因大多與“疲勞”有關(guān)，大部分無癥狀性心肌缺血患者病情發(fā)作往往跟運動、勞累或者情緒激動導(dǎo)致心肌氧耗量不斷增加有關(guān)，這是因為患者的冠狀動脈無法滿足或者適應(yīng)心肌氧耗量增加而致使心肌缺血現(xiàn)象的發(fā)生。其次，患者心肌供血量不斷減少也是引發(fā)無癥狀性心肌缺血的重要原因 [3]。據(jù)相關(guān)研究表示，有大約20％的患者并非由于“疲勞”而發(fā)生無癥狀性心肌缺血，而且這些患者通常在休息等靜止?fàn)顟B(tài)下發(fā)生?；颊咝募」┭坎粩鄿p少與其冠狀動脈痙攣有關(guān)，或者是患者冠脈血管在舒縮運動時張力有所變化的結(jié)果，患者在夜間因為迷走神經(jīng)張力增加，導(dǎo)致內(nèi)皮功能不全，而患者冠狀動脈張力增加，血流速度減緩，其內(nèi)皮舒張的作用減小，冠狀動脈儲備力大幅度下降，從而引發(fā)缺血現(xiàn)象。

綜上所述，我院此次研究結(jié)果表示，無癥狀性心肌缺血發(fā)作階段為上午6～12點發(fā)作占50.38％，下午12～18點發(fā)作占18.32％；凌晨0～6點發(fā)作占31.30％。其中年齡在60歲以下的患者無癥狀性心肌缺血發(fā)作占37.40％，年齡在60歲以上占62.60％。由此可見，動態(tài)心電圖能夠?qū)颊邿o癥狀性心肌缺血發(fā)作情況進行有效檢測。