朱麗秋

子宮填塞球囊導管治療產(chǎn)后出血的效果研究

朱麗秋

【摘要】目的 研究產(chǎn)后出血應用子宮填塞球囊導管治療的臨床療效。方法 選取我院2013年6月～2014年6月間收治的產(chǎn)后出血患者49例，研究組采取子宮填塞球囊導管治療，對照組采取子宮腔紗布填塞法治療，對比兩組治療效果。結(jié)果 研究組治療時間與操作時間相對較短，預后良好，兩組治療效果差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論產(chǎn)后出血應用子宮填塞球囊導管治療操作簡便、出血量少、效果良好?！娟P鍵詞】子宮填塞球囊；產(chǎn)后出血；臨床效果

作者單位：157200牡丹江，黑龍江省東寧縣婦幼保健院

宮縮乏力是導致產(chǎn)后出血的主要原因，以往的治療方法包括應用卡孕栓、縮宮素、欣母沛等藥物治療與子宮按摩療法，以達到促進宮縮、立即止血、改善預后的目的[1]。如若藥物干預與手法治療效果不佳，則可采取手術治療。相關研究表明，與子宮腔內(nèi)紗布填塞法相比，子宮填塞球囊導管治療的臨床效果更加明顯，此種方法能夠顯著降低球囊破裂的發(fā)生風險，目前已在發(fā)達國家普遍開展。我院對2013年6月～2014年6月間收治的產(chǎn)后出血患者49例應用不同方法治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月～2014年6月間收治的產(chǎn)后出血患者49例，隨機分組。研究組26例，平均年齡（29.41±3.92）歲，平均孕周（40.08±1.26）周；對照組23例，平均年齡（31.37±2.83）歲，平均孕周（39.65±1.34）周。出血原因：5例前置胎盤，8例重度子癇，11例宮縮乏力，25例胎盤植入。分娩方式：10例自然分娩，39例剖宮產(chǎn)。兩組患者孕周、年齡、出血原因等基本資料差異較小，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予患者藥物注射與子宮按摩后出血仍未得以改善的患者相應治療，研究組采取子宮填塞球囊導管治療，即自剖宮產(chǎn)的子宮切口或陰道內(nèi)置入一個Bakri球囊，注入200～300 ml生理鹽水，輕拉柄后，使其于患者腿部固定，體內(nèi)留置時間＜24 h，根據(jù)球囊柄處密切監(jiān)測出血變化。置入球囊后注入適量生理鹽水，出血完全停止后停止注入，注水量不得超過500 ml，放置24 h，注意觀察是否出現(xiàn)活動性出血，放水后緩慢取出球囊[2]。對照組采取子宮腔紗布填塞法治療，即利用紗布進行填塞止血。對比兩組的操作時間、治療時間、24 HGB與預后情況。

1.3 統(tǒng)計學分析

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1 操作時間、治療時間、24 HGB

研究組的操作時間與治療時間（14.9±2.0）min、（17.6±1.9）h顯著少于對照組（35.6±6.1）min、（24.7±0.9）h，24 HGB （104.7±12.5）h/L高于對照組（83.1±8.8）h/L，兩組操作時間、治療時間、24 HGB差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 預后情況

研究組止血率、子宮切除與動脈結(jié)扎率分別為92.31%（24/26）、11.53%（3/26）、7.69%（2/26）；對照組止血率、子宮切除與動脈結(jié)扎率分別為21.74%（5/23）、52.17%（12/23）、30.43%（7/23），兩組患者預后情況差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

產(chǎn)后出血作為一種嚴重的產(chǎn)科并發(fā)癥可對孕婦生存健康造成嚴重威脅，胎盤植入與宮縮乏力為其發(fā)病主要原因，如若產(chǎn)后出血未能得到及時處理，產(chǎn)婦則會面臨子宮切除的風險。Bakri球囊是專門針對該病而設計的一種治療手段，由硅膠制成，能夠通過引流袋明確宮內(nèi)出血狀況，Bakri球囊能夠控制毛細血管與靜脈的滲血，特別是對子宮切口的滲血治療效果更加明顯[3]。子宮填塞球囊導管治療期間，首先需要給予術前導尿，利用超聲全面檢查宮腔容量，根據(jù)超聲引導準確的放置球囊，從而達到止血目的。通過超聲明確放置位置后，還需注入200～300 ml的生理鹽水，避免使用空氣，防止球囊破裂誘發(fā)空氣栓塞，同時需要填塞紗條于陰道內(nèi)，以更好的預防感染與固定球囊。若患者選擇的分娩方式為剖宮產(chǎn)，球囊的放置可在明示下進行，將球囊于宮腔內(nèi)妥善固定，經(jīng)陰道將導管放于體外，注入生理鹽水期間適當牽拉球囊，保證球囊放置準確后關閉切口。相關報道指出，使用Bakri球囊進行壓迫止血的技術要求與設備要求相對較低，操作簡便，用時短、起效快，而且，球囊加入生理鹽水后能夠擴大壓迫面積，可與子宮內(nèi)壁充分結(jié)合。此外，球囊的囊內(nèi)壓力與彈性作用相對均勻，有利于減少出血，更加迅速的達到止血目的，增強治療效果。本研究中，采取子宮填塞球囊導管治療的研究組操作時間與治療時間（14.9±2.0）min、（17.6±1.9）h顯著少于采取子宮腔內(nèi)紗布填塞法的對照組（35.6±6.1）min、（24.7±0.9）h，24 HGB （104.7±12.5）h/L高于對照組（83.1±8.8）h/L，研究組止血率、子宮切除與動脈結(jié)扎率92.31%（24/26）、11.53%（3/26）、7.69%（2/26）均優(yōu)于對照組21.74%（5/23）、52.17%（12/23）、30.43%（7/23），兩組患者臨床療效差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明產(chǎn)后出血應用子宮填塞球囊導管治療能夠改善預后效果，迅速止血，療效肯定，操作簡便，與臨床文獻報道一致[4]。值得注意的是，球囊放置成功后的24 h需要進行密切監(jiān)護，術后2 h應當尤為注意，此時的引流量能夠反映球囊在宮腔內(nèi)的放置位置，臨床醫(yī)師應當動態(tài)監(jiān)測患者體征與引流量變化，明確血紅蛋白改變狀況，進而正確判斷病情，及時控制出血。綜上所述，產(chǎn)后出血應用子宮填塞球囊導管治療操作簡便、出血量少、效果良好。

參考文獻

[1] 付晨薇，劉俊濤，楊劍秋，等.子宮填塞球囊導管治療產(chǎn)后出血的臨床效果[J].協(xié)和醫(yī)學雜志，2013，4（1）：31-34.

[2] 黃曉虹.產(chǎn)后出血藥物及手術治療進展[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（13）：194-196.

[3] 韓靜，秦永麗.子宮填塞球囊導管治療產(chǎn)后出血10例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（19）：59-60.

[4] 張如貞.紗條填塞宮腔在弛緩性子宮出血中的止血效果評價[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2013，5（2）：20-21.

Study on the Effect of Uterine Tamponade Balloon Catheter in the Treatment of Postpartum Hemorrhage

ZHU Liqiu, Maternal and Child Health Hospital, Dong Ning County, Hei Longjiang Province, Mudanjiang 157200, China

[Abstract]Objective Clinical effect of uterine tamponade balloon catheter in treatment of postpartum hemorrhage is to be studied.Methods Choose 49 patients of postpartum hemorrhage who are treated in hospital from June 2013 to June 2014 and separate them into two groups, patients in study group are given uterine tamponade balloon catheter treatment and patients in control group are given intrauterine gauze packing treatment and then compare treatment effects between two groups.Results Compared to control group, patients’ treatment time and treatment operation time in study group are relatively shorter with much more favorable prognosis, there is a treatment differential between two groups and such a differential has statistic value (P<0.05).Conclusion Uterine tamponade balloon catheter is easy to operate in treatment of postpartum hemorrhage and it is conducive to reducing hemorrhage with favorable effect.

[Key words]Uterine Tamponade Balloon Catheter, Postpartum Hemorrhage, Clinical Effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.054

【文章編號】1674-9308（2015）11-0065-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R714