張海濤

脛骨中下端骨折術(shù)后骨不連自體植骨與異體植骨療效對(duì)比

張海濤

【摘要】目的 探討脛骨中下端骨折術(shù)后骨不連采用自體植骨與異體植骨的療效。方法 隨機(jī)將100例脛骨中下端骨折術(shù)后骨不連患者分為兩組。觀察組行單側(cè)外固定支架配合植骨術(shù)治療，對(duì)照組行單側(cè)外固定術(shù)治療。結(jié)果 觀察組優(yōu)良率、骨痂山楂時(shí)間、愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)脛骨中下端骨折術(shù)后骨不連可行單側(cè)外固定支架配合植骨術(shù)治療，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】單側(cè)外固定支架；脛骨中下端骨折；植骨

作者單位：165399 黑龍江省漠河縣人民醫(yī)院

治療脛骨骨折臨床中一般采用帶鎖髓內(nèi)釘固定，該方法是較為有效的治療手段，然而其在術(shù)后往往會(huì)發(fā)生骨不連現(xiàn)象。目前治療術(shù)后骨粘連主要有自體植骨與異體植骨兩種措施，為探討兩種治療手段的效果。本研究選擇100例脛骨中下端骨折術(shù)后骨不連患者，探討脛骨中下端骨折術(shù)后骨不連采用自體植骨與異體植骨的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

將100例脛骨中下端骨折術(shù)后骨不連患者分為兩組，每組50例。其中觀察組男34例，女16例；年齡：21～54歲，平均年齡：（40.8±4.56）歲；誘因：交通事故39例、摔傷6例、高空墜落傷5例；27例開(kāi)放性骨折、23例閉合性骨折。對(duì)照組男35例，女15例；年齡：22～53歲，平均年齡：（41.0±4.32）歲；誘因：交通事故40例、摔傷5例、高空墜落傷5例；29例開(kāi)放性骨折、21例閉合性骨折?；颊邔?shí)施再次手術(shù)時(shí)，均使用X線(xiàn)片判斷病理分型，44例骨端膨大型、56例萎縮型。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴脛骨骨折史；（2）脛骨骨折愈合期內(nèi)未愈合；（3）骨折部位伴壓痛，患肢運(yùn)動(dòng)時(shí)受限。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴代謝性骨??；（2）伴嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者；（3）伴外科手術(shù)或麻醉禁忌癥者。兩組患者在性別、年齡以及病情等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有臨床可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

手術(shù)前，全部患者均行常規(guī)檢查，觀察患者是否伴糖尿病等疾病者。如果糖尿病、高血壓生理指標(biāo)過(guò)高，應(yīng)該將其恢復(fù)至正常水平。術(shù)前1周，伴外固定支架者應(yīng)該將其拆除，同時(shí)釘空換藥。

1.3 治療方法

1.3.1 斷面清理方法 兩組均采用硬膜外麻醉，沿舊切口方向行一切口，防止對(duì)骨膜、軟組織造成傷害，暴露骨折端，取出內(nèi)固定材料，清除骨折斷端纖維組織以及硬化骨頭，以重新產(chǎn)生斷面，打開(kāi)兩端髓腔，從而方便骨條的置入。

1.3.2 植骨處理方法 觀察組采用植骨方法，對(duì)照組則不植骨。脛骨上端行一切口并分離骨膜，通過(guò)骨折端髓腔寬度以計(jì)算骨條數(shù)目，取下骨塊，將骨條植入骨折髓腔兩側(cè)，并選擇外固定架進(jìn)行固定，同時(shí)將松質(zhì)碎骨置于兩端間隙至充實(shí)為止。

1.3.3 放置固定架方法 通過(guò)兩組骨折斷端采用相應(yīng)長(zhǎng)度固定架，對(duì)兩組患者分別鉆兩個(gè)骨孔，放置固定架，同時(shí)將螺絲對(duì)準(zhǔn)骨孔進(jìn)行固定，將骨斷端對(duì)位對(duì)線(xiàn)接駁。

1.3.4 術(shù)后處理方法 手術(shù)結(jié)束后，兩組均連續(xù)1周服用大株紅景天等藥物，定期使用碘伏消毒針眼固定部位，在術(shù)后1個(gè)月、兩個(gè)月使用X片觀察骨折部位愈合、生長(zhǎng)情況。

1.4 觀察指標(biāo)

參考ASAMI功能評(píng)估膝踝關(guān)節(jié)功能：（1）優(yōu)：膝踝關(guān)節(jié)攣縮＜5°，膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度損傷＜15°，患者無(wú)疼痛感覺(jué)；（2）良：大多數(shù)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)至正常水平，患者伴輕微疼痛；（3）差：患者運(yùn)動(dòng)功能受限，有疼痛感覺(jué)時(shí)需使用麻醉藥物。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組優(yōu)良率對(duì)比研究

治療后，觀察組患者優(yōu)良率為94.0%（優(yōu)32例，良15例，差3例），對(duì)照組患者優(yōu)良率為76.0%（優(yōu)25例，良13例，差12例）。觀察組優(yōu)良率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.2 兩組基本情況對(duì)比研究

觀察組骨痂生長(zhǎng)以及愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

治療脛骨中下端骨折往往采用帶鎖髓內(nèi)釘固定手段，造成其術(shù)后出現(xiàn)骨不連情況主要包括以下幾各方面：（1）早期該技術(shù)不太完善，造成骨折端發(fā)生分離；（2）手術(shù)過(guò)程中引起的損傷較大，剝離骨膜累及范圍廣，嚴(yán)重影響了愈合時(shí)間；（3）使用帶鎖髓內(nèi)釘不合適，造成術(shù)后恢復(fù)效果不理想[1]；（4）與患者患肢損傷程度有一定關(guān)系。

骨不連治療方式多種多樣，手術(shù)治療是主要手段，交鎖髓內(nèi)釘固定能力良好，能夠有效避免骨折方式旋轉(zhuǎn)，并減小分離移位，但其固定時(shí)間越長(zhǎng)，應(yīng)力作用越顯著，嚴(yán)重影響骨折的愈合[2]。單側(cè)固定治療骨不連，其剝離范圍小，可以明顯保留骨膜血管、軟組織，而且手術(shù)操作方便迅速，降低對(duì)血液循環(huán)的損壞，從而避免局部出現(xiàn)異物反應(yīng)，可明顯降低二次手術(shù)產(chǎn)生的痛苦[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組優(yōu)良率、骨痂生長(zhǎng)時(shí)間、愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組骨痂生長(zhǎng)以及愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，針對(duì)脛骨中下端骨折術(shù)后出現(xiàn)骨不連情況，采用單側(cè)外固定支架配合植骨術(shù)治療，效果顯著，具有愈合率高，手術(shù)操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

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·診療體會(huì)·

Contrast Effect of Postoperative Nonunion of Bone Autograft and Allograft Bone Fracture of Lower Tibia

ZHANG Haitao, Mohe County People's Hospital, Mohe 165399, China

[Abstract]Objective To study the bottom fracture in tibia bone nonunion autologous bone graft and the curative effect of allogeneic bone graft.Methods Random will bottom in 100 cases of tibial fracture, bone nonunion patients were divided into two groups.Observation group line for the treatment of unilateral external fixator with bone graft, the control line of unilateral external fixation treatment.Results Observation group clinical total effective rate, callus hawthorn time, healing time was better than control group (P<0.05).Conclusion In view of the bottom fracture in tibia bone nonunion is feasible for the treatment of unilateral external fixator with bone graft, the effect is remarkable.

[Key words]Unilateral external fixator, In lower tibial fracture, Bone graft

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.062

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）11-0075-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R687.3