鐘振海

腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管切開取石I期縫合術(shù)60例臨床資料報(bào)道

鐘振海

【摘要】目的 分析研究腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管切開取石I 期縫合術(shù)的臨床效果以及可行性。方法 隨機(jī)選取本院就診的60例行腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管切開取石I期縫合術(shù)患者作為研究對(duì)象，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧式分析。結(jié)果 60例患者中除2例中轉(zhuǎn)開腹外，其余患者均順利完成手術(shù)，且均未有明顯不良反應(yīng)發(fā)生。隨訪結(jié)果顯示所有患者均無復(fù)發(fā)以及結(jié)石殘留。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管切開取石I期縫合術(shù)臨床效果較好且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽總管結(jié)石；I期縫合

作者單位：453400 河南省長垣縣人民醫(yī)院普外科

[ Key words] Laparoscopic, Common bile duct calculi, I period suture

隨著腹腔鏡技術(shù)以及內(nèi)鏡技術(shù)水平的不斷提高，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為膽囊結(jié)石手術(shù)最為常用的臨床治療方法。但對(duì)于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的腹腔鏡手術(shù)尚未有相對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。大量研究結(jié)果顯示腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管切開取石術(shù)的應(yīng)用明顯降低了傳統(tǒng)開腹治療的手術(shù)創(chuàng)傷，同時(shí)也在一定程度上擴(kuò)大的腹腔鏡的手術(shù)指證[1]。本次研究將以隨機(jī)選取2013年5月～2014 年5月于本院就診的60例行腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管切開取石I期縫合術(shù)患者作為研究對(duì)象，分析研究腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管切開取石I期縫合術(shù)的臨床效果以及可行性，現(xiàn)將分析結(jié)果總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年5月～2014年5月于本院就診的60例行腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管切開取石I期縫合術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中男性患者32例，女性患者28例；患者年齡：35～71歲，平均年齡為（53.2±1.4）歲；患者病程：1～6.2年，平均患病時(shí)間為（3.6±2.1）年；所有患者在患病期間均出現(xiàn)過不同程度的腹部疼痛、黃疸以及發(fā)熱等膽結(jié)石臨床癥狀，且所有患者均于術(shù)前進(jìn)行相關(guān)影像學(xué)檢查確定符合膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有肝硬化的患者、存在可能患有膽道腫瘤的患者、排除存在心臟、肝腎等器官嚴(yán)重疾病的患者以及在近兩個(gè)月來并未表現(xiàn)出發(fā)熱、寒戰(zhàn)等臨床癥狀、黃疸癥狀無加重跡象的患者。本次研究目的以及方法均以詳細(xì)告知患者及其家屬，其均未自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行氣管插管全身麻醉，在臍下1.0 cm作切口，插入氣腹針并建立氣腹，另分別在劍突下3 cm處以及右側(cè)鎖骨中線肋緣下3 cm處以及右腋前線肋下3 cm處作切口進(jìn)腹，并進(jìn)行膽囊常規(guī)解剖，之后將膽囊管以及膽囊動(dòng)脈結(jié)扎切除膽囊，將膽總管暴露出來，之后在膽總管前壁取1.0 cm切口，由劍突下的切口置入膽道鏡進(jìn)項(xiàng)膽總管探查，在膽道鏡直視下采用網(wǎng)籃將結(jié)石取出，對(duì)于較大或者是不易取出的結(jié)石則進(jìn)行碎石后再行取出。確定無殘留結(jié)石、膽總管下端通暢后，則進(jìn)行I期縫合。沖洗術(shù)野，并防治引流管，于右側(cè)腹壁引出。

2　結(jié)果

60例患者中除2例中轉(zhuǎn)開腹外，其余患者均順利完成手術(shù)，且均未有明顯不良反應(yīng)發(fā)生，4例患者在術(shù)后出現(xiàn)膽漏，3例在3～6天后自行愈合，1例患者經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈。術(shù)后隨訪結(jié)果顯示所有患者均無復(fù)發(fā)以及殘留。60例患者平均手術(shù)時(shí)間為（94.5±12.5）min，術(shù)中平均出血量則為（60.4±2.5）ml，拔出腹腔引流管后平均住院（6.4±0.5）d。

3　討論

傳統(tǒng)膽總管結(jié)石取石術(shù)多是采用膽道探子探查，因此取石操作具有一定的盲目性，曾有相關(guān)研究結(jié)果顯示即使是經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生主刀，其膽總管結(jié)石的殘留率也高達(dá)36.0%以上[2]。隨著膽道鏡以及腹腔鏡的應(yīng)用，在直視下取石成為了可能，從而在極大程度上降低了取石的難度、降低了結(jié)石的殘留幾率，更是避免了在遇到不易套取的結(jié)石時(shí)因盲目取石而造成的不必要損傷[2]。

在本次研究中60例患者除2例中轉(zhuǎn)開腹外，其余患者均順利完成手術(shù)，且均未有明顯不良反應(yīng)發(fā)生。通過分析參與本次研究患者的診療資料，并將其與其他行傳統(tǒng)開腹手術(shù)患者的診療資料進(jìn)行對(duì)比，筆者發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管切開取石Ⅰ期縫合術(shù)具有十分明顯的優(yōu)勢：（1）其可有效降低術(shù)中出血量，并降低切口的感染幾率，同時(shí)有效降低患者術(shù)后的疼痛反應(yīng)。（2）避免了術(shù)中腸管的暴露時(shí)間、提高了患者早期下床活動(dòng)時(shí)間，并促進(jìn)了腸功能恢復(fù)。（3）術(shù)后殘留結(jié)石幾率較低且對(duì)于難取型結(jié)石的治療效果更為顯著。本次研究結(jié)果與孫長華等人的研究結(jié)果具有相似性[3]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管切開取石I期縫合術(shù)臨床效果較好且安全性較高，故具有臨床廣泛應(yīng)用可行性。

參考文獻(xiàn)

[1] 陶濤，石剛，彭祥玉，等． 腹腔鏡和膽道鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石（附523 例報(bào)道）［J］． 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2009，16（8）：649-653．

[2] 李勇，周林，譚群亞，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石一期縫合 53 例臨床療效分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2013，19（4）：437-439.

[3] 孫長華，白劍峰.腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合術(shù) 75 例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2014，19（5）：326-327.

·病例報(bào)道·

The Clinical Data of Laparoscopic Cholecystectomy Combined With Choledocholithotomy and Primary Suture in 60 Cases

ZHONG Zhenhai, Changyuan county in He’nan province people's hospital of general surgery, Changyuan 453400, China

[Abstract]Objective Laparoscopic cholecystectomy combined analysis choledo-cholithotomy I clinical effects and feasibility of suture.Methods Randomly selected from our hospital clinic of 60 underwent laparoscopic gallbladder excision combined patients with bile duct incision to take stone I suture technique as the research object, and to review the clinical data analysis.Results 60 patients except 2 cases of transfer laparotomy, the rest of the patients were successfully completed surgery, and no significant adverse reactions occur.Follow-up results showed that all patients had no recurrence and stone residues.Conclusion Laparoscopic cholecystectomy combined choledocholithotomy I suture good clinical results and high security, it has a wide application in clinical feasibility.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.074

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）11-0090-02

【中圖分類號(hào)】R657

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B