郭靜波

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)飲食管理中的應(yīng)用研究

郭靜波

【摘要】目的 探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)飲食管理中的應(yīng)用研究。方法 成立質(zhì)量改進(jìn)小組，在問(wèn)卷調(diào)查基礎(chǔ)上分析糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)飲食管理中存在的問(wèn)題，制定改進(jìn)措施，提升糖尿病患者的自我管理能力。結(jié)果 患者入院和出院時(shí)認(rèn)知率對(duì)比，患者入院前認(rèn)知率為（9/30）30.00%，出院認(rèn)知率為（25/30）83.33%；患者入院時(shí)和出院時(shí)血糖對(duì)比，入院時(shí)（8.9±3.67）mmol/L，出院時(shí)（7.05±0.52）mmol/L。結(jié)論 通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)飲食自我管理主動(dòng)性明顯提升。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；糖尿?。粻I(yíng)養(yǎng)飲食

作者單位：161441黑河，黑龍江省農(nóng)墾九三分局中心醫(yī)院

糖尿病患者想要控制好病情，需要在飲食以及運(yùn)動(dòng)等生活方式上做一些改變，如果患者無(wú)法接受這些改變，就可能導(dǎo)致病情難以控制[1]。因此，本次研究的主要目的是探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)飲食管理中的應(yīng)用研究 ，選取于2013年10月～2014年10月進(jìn)入我院的糖尿病患者30例，作為本次研究對(duì)象，其具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2013年10月～2014年10月進(jìn)入我院的糖尿病患者30例，作為本次研究對(duì)象，其中男性患者為18例，女性患者為12例。年齡39～78歲，平均年齡為45.23歲，病程為5～15年，平均6.34年，所有患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 影響糖尿病飲食的因素

醫(yī)護(hù)人員因素：醫(yī)護(hù)人員個(gè)人素質(zhì)、意識(shí)強(qiáng)弱、文化層次均對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)飲食具有影響?；颊咭蛩兀夯颊呶幕⑸罘绞?、個(gè)性、認(rèn)知程度、病程時(shí)間、家庭成員是否支持均對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)飲食具有影響。醫(yī)院用餐環(huán)境：醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)餐品質(zhì)不高、訂餐率低，致使患者用餐時(shí)間具有差異，飲食難以統(tǒng)一管理。其次，飲食烹飪方式比較隨意，營(yíng)養(yǎng)餐無(wú)法量化。

1.3 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法和內(nèi)容

（1）成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，糖尿病科護(hù)士10人、營(yíng)養(yǎng)師3人擔(dān)任小組成員。（2）經(jīng)過(guò)小組互相商討，確定改進(jìn)問(wèn)題、設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)飲食難以落實(shí)的原因進(jìn)行分析。（3）確定影響營(yíng)養(yǎng)飲食難以落實(shí)的因素，進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)，并且設(shè)定目標(biāo)，效果評(píng)價(jià)。（4）控制目標(biāo)：營(yíng)養(yǎng)飲食認(rèn)知率≥90%，血糖控制率≥90%。

2　方法

2.1 患者評(píng)估和教育

（1）改變患者落后的飲食觀念以及對(duì)飲食過(guò)于嚴(yán)苛的要求。（2）根據(jù)調(diào)查結(jié)果，我們把教育的重點(diǎn)放在怎樣提升患者的應(yīng)對(duì)技能上，以此讓患者能夠提高營(yíng)養(yǎng)飲食在平常生活中的運(yùn)用，提升患者的自我管理的信心。（3）對(duì)患者進(jìn)行考察，按照患者掌握的情況進(jìn)行針對(duì)性的教育。對(duì)于不愿意配合的患者，通過(guò)探討患者不愿配合的原因，進(jìn)入單個(gè)患者教育持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

2.2 提升醫(yī)護(hù)教育主動(dòng)性

對(duì)于醫(yī)護(hù)人員健康教育主動(dòng)性不足，把醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、醫(yī)護(hù)人員、整合成一個(gè)教育團(tuán)隊(duì)，優(yōu)化工程流量，明確工作責(zé)任。

2.3 加強(qiáng)教育同質(zhì)化管理

在臨床工作當(dāng)中，如果各專(zhuān)業(yè)人員對(duì)同一個(gè)問(wèn)題擁有不同的看法，會(huì)使得患者不知應(yīng)該聽(tīng)從誰(shuí)的，從而對(duì)于患者的營(yíng)養(yǎng)飲食產(chǎn)生影響。因此，需要建立醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)機(jī)制，派出成員外出學(xué)習(xí)或者進(jìn)修，回院后分享心得。

2.4 改善院內(nèi)就餐環(huán)境

改善營(yíng)養(yǎng)餐的品質(zhì)，吸引患者就餐，建立飲食觀察單，責(zé)任護(hù)士在進(jìn)餐時(shí)間下病房巡視，了解患者每餐具體飲食的品種和量，另外根據(jù)患者的口味需求反饋給膳食科，并且將患者進(jìn)食情況進(jìn)行記錄，讓醫(yī)生、專(zhuān)科護(hù)士等對(duì)其飲食情況有全面了解。

3　結(jié)果

3.1 患者入院和出院時(shí)認(rèn)知率對(duì)比

患者入院前認(rèn)知率為（9/30）30.00%，出院認(rèn)知率為（25/30）83.33%。

3.2 患者入院時(shí)和出院時(shí)血糖對(duì)比

入院時(shí)（8.9±3.67）mmol/L，出院時(shí)（7.05±0.52）mmol/L。

3　討論

飲食的因素和糖尿病的發(fā)生、發(fā)展具有十分密切的關(guān)系，正確的飲食能夠幫助糖尿病患者病情得到控制[2]。但是改變飲食的結(jié)構(gòu)需要考慮的因素很多，比如患者的飲食習(xí)慣、患者的文化背景等[3]。因此，在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)飲食的管理與教育時(shí)，需要充分了解患者的飲食習(xí)慣，尊重患者的偏好，才能幫助患者進(jìn)行飲食改變[4-5]。

本次通過(guò)成立質(zhì)量改進(jìn)小組，在問(wèn)卷調(diào)查基礎(chǔ)上分析糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)飲食管理中存在的問(wèn)題，制定改進(jìn)措施，對(duì)提升糖尿病患者的自我管理能力具有顯著效果，有助于幫助患者在出院后得到延續(xù)。因此，通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)飲食自我管理主動(dòng)性明顯提升，并且也提升了醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的教育主動(dòng)性。

參考文獻(xiàn)

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Application Research on Diet Management of Diabetes Patients in Continuous Quality Improvement

GUO Jingbo, Heilongjiang nongken 93 branch Center Hospital, Heihe 161441, China

[Abstract]Objective To study the continuous quality improvement study on applications in dietary management for people with diabetes.Methods establishment of quality improvement teams, questionnaires based on the analysis of nutritional problems in the dietary management of diabetes patients, corrective actions to improve self-management ability in diabetic patients.Results The comparison of rates of admission and discharge of patients with cognitive, cognitive rate of admission in patients with (ninethirtieths), 30%, cognitive rate of discharge from hospital (twenty five-thirtieths) 83.33%, blood glucose at admission and discharge of patients with contrast, hospital admissions (8.9±3.67)mmol/L, hospital (7.05±0.52)mmol/L. Conclusion Through continuous quality improvement, nutritional diet of patients with diabetes self-management initiative improved significantly.

[Key words]Continuous quality improvement, Diabetes, Nutrition diet

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.082

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）11-0100-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R587.1