李慧

26例宮外孕的臨床護理分析

李慧

【摘要】目的 分析宮外孕患者的搶救治療及護理。方法 選取26例宮外孕的臨床搶救及護理資料進行分析。結(jié)果 26例宮外孕患者經(jīng)積極搶救和精心的護理所有患者均治愈出院，住院時間7～30天，平均13天。結(jié)論 出血得到控制，生命體征恢復(fù)正常，緩解疼痛，患者情緒平穩(wěn)，能積極配合治療和護理。

【關(guān)鍵詞】宮外孕；護理

作者單位：158300 黑龍江省密山市中心街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

孕卵在子宮腔以外著床、發(fā)育稱異位妊娠，亦稱宮外孕。它包括輸卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，子宮頸妊娠及殘留妊娠，其中以輸卵管妊娠最為常見。輸卵管妊娠中以壺腹部最多見。通過臨床護理工作平穩(wěn)患者情緒，使患者能配合治療和護理[1]。生命體征平穩(wěn)，無并發(fā)癥發(fā)生。提高護士對宮外孕患者的健康教育水平。選取2009年3月～2011年10月收治的宮外孕患者26例臨床救治護理方法分析如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的宮外孕患者26例，年齡 20～42歲，平均32歲，均為輸卵管妊娠。均有不同時間的停經(jīng)史，停經(jīng)20～30天15例，31～50天8例，51～71天 3例?；颊吲R床上均表現(xiàn)為突發(fā)性下腹痛，伴有不規(guī)則的陰道流血，11例伴有失血性休克體征；后穹隆穿刺抽出陳舊性不凝血20例?；灆z查血β-HCG＞50 mIU/ml 23例，尿HCG均為陽性。

1.2 方法

以手術(shù)治療為主，其次可采用藥物治療，合理運用中藥或中西醫(yī)結(jié)合的方法，對輸卵管妊娠進行保守治療已取得顯著效果。近年來用化療藥物甲氨喋呤等方法治療輸卵管妊娠也有成功報道。但有繼續(xù)內(nèi)出血征象時應(yīng)及時手術(shù)治療。

1.3 結(jié)果

26例宮外孕患者經(jīng)積極搶救和精心的護理所有患者均治愈出院，住院時間7～30天，平均13天。

2 護理

2.1 非手術(shù)治療的護理

2.1.1 增加溝通，減少恐懼 告知患者保守治療時使用的藥物、治療的方法，以及藥物可能引起的胃腸道不適，讓其有一定的心理準備；告知治療期間的注意事項及保守失敗后的處理方法，使其在自愿的基礎(chǔ)上主動配合。指導(dǎo)患者絕對臥床休息，減少活動量，告知活動量增加易引起孕囊破裂，造成腹腔內(nèi)大出血的危險。

2.1.2 嚴密監(jiān)測患者生命體征 密切觀察生命體征、腹痛及陰道流血情況：輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂前，癥狀及體征不明顯。如果有腹痛加劇，患者出現(xiàn)面色蒼白，四肢濕冷，脈快、弱、細、血壓下降等休克癥狀時，可能是宮外孕破裂可能，立即通知醫(yī)生做好急診手術(shù)前的準備[2]?；颊呖蛇M高營養(yǎng)、易消化的半流質(zhì)飲食；保持大便通暢，避免使用腹壓，以免誘發(fā)活動性出血。臥床休息，取半臥位或自由體位以減輕疼痛。

2.1.3 藥物治療的護理 告知使用藥物甲氨喋呤的目的、治療方法，以及藥物可能引起的胃腸道不適等不良反應(yīng)及保守失敗后的處理方法，使其在自愿的基礎(chǔ)上主動配合。了解藥物治療的適應(yīng)征：早期的輸卵管妊娠、且要求保留生育功能的年輕患者；輸卵管妊娠包塊直徑＜3 cm，輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂，無明顯內(nèi)出血，血β-HCG＜2 000 U／L。嚴格掌握藥物劑量和用藥時問。常用量：O.4 mg／（kg·d)，肌注，5日為一療程。配合醫(yī)生做血HCG檢測，并及時了解血β-HCG值下降情況（正常值為小于3.1 U／L）。用0.02%呋喃西林溶液漱口，多飲水，保持口腔衛(wèi)生。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 密切觀察生命體征 注意生命體征的監(jiān)測、切口、陰道出血情況觀察。

2.2.2 體位 按麻醉方式?jīng)Q定術(shù)后體位。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者，去枕平臥12小時；硬膜外麻醉者，去枕平臥6～8小時；腰麻術(shù)后者宜平臥一段時間，以防頭痛，如果患者情況穩(wěn)定，術(shù)后次晨可采取半臥位。鼓勵患者活動肢體，每15分鐘進行一次腿部運動，防止下肢靜脈血栓的形成。

2.2.3 尿管的護理 術(shù)后應(yīng)注意保持存留尿管的通暢，并認真觀察尿量及性質(zhì)。術(shù)后患者每小時尿量至少50 ml以上，通常于術(shù)后24小時拔出尿管，身體虛弱者延至48小時；每小時尿量小于30 ml，伴血壓逐漸降低、脈搏細數(shù)、患者煩躁不安，或訴說腰背疼痛，或肛門處下墜感等，應(yīng)考慮有腹腔內(nèi)出血；拔出尿管后要協(xié)助患者排尿，以觀察膀胱功能恢復(fù)情況。留置尿管期間應(yīng)擦洗外陰，保持局部清潔，以防發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。

3　健康教育

出院指導(dǎo)：加強營養(yǎng)，糾正貧血。術(shù)后禁止性生活1個月，采取有效避孕措施，3～6個月內(nèi)避免受孕。預(yù)防宮外孕的高危因素，做好下次懷孕計劃，定期到門診復(fù)查。告知女性生殖生理，如何科學(xué)避孕、受孕，幫助其度過郁悶期，減少心理壓力。患者能面對現(xiàn)實，與醫(yī)護人員共同討論疾病的治療方法。積極地預(yù)防感染，注意外陰清潔，防止發(fā)生盆腔感染。做好術(shù)后心理疏導(dǎo)，對于非預(yù)期性的胎兒喪失，或經(jīng)歷大出血的生命危機，常使患者有恐懼、焦慮、失落的感覺[3]?？膳c之討論原因，讓其敘述感受。給予心理支持，幫助患者減輕現(xiàn)有的恐懼程度和心理反應(yīng)。應(yīng)將患者的手術(shù)情況，術(shù)后情況，注意事項如實相告。術(shù)后應(yīng)注意休息，補充營養(yǎng)，糾正貧血，提高機體抵抗力。注意外陰清潔，禁止性生活1個月。輸卵管妊娠的預(yù)后有再發(fā)生率和不孕率，應(yīng)告誡患者下次妊娠須及時就醫(yī)。患者生命體征平穩(wěn)，無并發(fā)癥出現(xiàn)或并發(fā)癥得到及時糾正[4]。護士能及時發(fā)現(xiàn)病情的變化，并能及時做出正確的處理。

參考文獻

[1] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：90.

[2] 胡桂娟，周金鳳.健康教育自動演示在婦科實施的效果評價[J].實用護理雜志，2003，19（3）：28-29.

[3] 鄭玉峰.104例子宮外孕的病因分析及護理[J].護理研究，2008，22（18）：1657-1658.

[4] 張守香.宮外孕腹腔鏡手術(shù)治療的臨床護理探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（6）：95-96.

Analysis of Clinical Nursing Care of 26 Cases of Ectopic Pregnancy

LI Hui, Central Street Community Health Center, Mishan 158300, China

[Abstract]Objective To salvage therapy in patients with ectopic pregnancy and nursing.Methods 26 cases of clinical data rescue and care of ectopic pregnancy were analyzed.Results 26 cases of ectopic pregnancy patients with active rescue and careful care of all patients were cured, hospitalization time of 7 to 30 days, an average of 13 days.Conclusion Bleeding under control, vital signs returned to normal, pain relief, the patient emotional stability, to actively cooperate with the treatment and care.

[Key words]Ectopic pregnancy, Nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.087

【文章編號】1674-9308（2015）11-0105-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R473.7