譚海歐

肛瘺術(shù)后尿潴留的臨床護理研究

譚海歐

【摘要】目的 總結(jié)對于肛瘺術(shù)后尿潴留患者的護理要點，減少尿潴留的發(fā)生。方法 將124例肛瘺疾病患者分為兩組并分開護理。結(jié)果 對照組發(fā)生重度尿潴留32 例。實驗組發(fā)生重度尿潴留2例。結(jié)論 應(yīng)用自我調(diào)節(jié)理論對肛腸疾病術(shù)后患者進行綜合護理干預(yù)，可以有效預(yù)防及降低肛腸疾病術(shù)后尿潴留的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】肛瘺術(shù)；尿潴留；尿潴留臨床護理

作者單位：136000 四平市中心人民醫(yī)院肛腸科

臨床上常見的尿潴留一般發(fā)生在進行手術(shù)之后8 h內(nèi)的患者，由于精神緊張，不適應(yīng)手術(shù)后的排尿方式、手術(shù)后水分攝入低、手術(shù)創(chuàng)口引發(fā)的疼痛、膀胱壓迫肌肉導(dǎo)致括約肌痙攣等原因而導(dǎo)致膀胱尿量大于600 ml，引起手術(shù)創(chuàng)口疼痛加劇，卻又不能進行患者自我主導(dǎo)排尿的綜合癥狀[1]。尿潴留是肛瘺術(shù)后的一種常見的并發(fā)癥，由于排尿困難，所以經(jīng)常選擇留著導(dǎo)尿管進行被動排尿，留置導(dǎo)尿管會導(dǎo)致患者精神壓力加大，加大感染風險，而且由于此方法會延長住院時間從而導(dǎo)致各項費用的升高加重患者負擔，所以需要在肛瘺術(shù)后，采用綜合護理預(yù)防患者尿潴留的發(fā)生。

我院對于2011年5月～2014年6月進行肛瘺術(shù)的住院患者進行臨床數(shù)據(jù)搜集，恢復(fù)情況記錄，統(tǒng)計對肛瘺術(shù)后患者的臨床綜合護理會對患者排尿，尿潴留發(fā)生情況造成的各方面影響，現(xiàn)將統(tǒng)計情況記錄如下。

1　臨床資料和護理方法

1.1 臨床資料

以我院2011年5月～2014年6月做肛瘺術(shù)的124例手術(shù)患者為研究對象，其中男性患者75例，女性患者49例，患者年齡范圍在16～74歲，平均年齡為（39.6±4.3）歲，平均住院天數(shù)11.4 d。有職業(yè)因素（長期端坐工作等）及飲食過于辛辣，長期抽煙喝酒的病例占肛瘺術(shù)發(fā)病總?cè)藬?shù)的79%。進行數(shù)據(jù)采集的手術(shù)患者為手術(shù)后恢復(fù)速度正常，并未發(fā)生其他會影響數(shù)據(jù)搜集的并發(fā)癥。

1.2 治療方法及注意事項

進行手術(shù)前，可以口服普萘洛爾8 mg或酚妥拉明8 mg來預(yù)防排尿困難。手術(shù)過程中，醫(yī)護人員的操作要符合規(guī)范，盡最大可能的減輕損傷、使患者的痛苦盡可能降低，切口縫合之后，減少在直腸，肛門內(nèi)填充的敷料，減輕患者心理負擔，降低感染幾率[2]。

1.3 護理的必要性

由于肛腸手術(shù)后，常常采用導(dǎo)尿管進行導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管會刺激尿道內(nèi)壁，會導(dǎo)致無菌性膀胱炎，加重排尿困難。同時使患者產(chǎn)生異物感、疼痛。這樣會造成對患者恢復(fù)自主排尿的不利影響。所以要進行綜合的護理方法減輕尿潴留的發(fā)生。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 采用現(xiàn)在普遍應(yīng)用的常規(guī)護理，針對出現(xiàn)的病癥采取針對性的治療，在術(shù)后住院護理過程中，針對患者的癥狀進行給藥，使用針穴位封閉等單一處理法。同時進行提肛訓(xùn)練，引領(lǐng)患者家屬對患者進行常規(guī)心理疏導(dǎo)。

1.4.2 實驗組 全面應(yīng)用新的綜合護理方式：（1）心理輔導(dǎo)：向患者說明及時排尿可防止尿潴留，以及避免泌尿系統(tǒng)感染的重要性，提高患者對疾病的認識，與患者進行針對病情康復(fù)過程的交流，減輕疾病對其造成的心理壓力。在進行肛瘺術(shù)后會產(chǎn)生疼痛感刺激，使患者精神緊張，肛門括約肌等肌肉發(fā)生間歇性收縮，導(dǎo)致尿道收縮或尿道無菌性尿道炎。所以，醫(yī)護工作者此時要與患者溝通，安慰患者，對其現(xiàn)在的感受和心理狀態(tài)進行深入了解，多作解釋和心理疏導(dǎo)，叮囑患者放松情緒。（2）提肛訓(xùn)練：及時通知患者按時進行提肛訓(xùn)練，對提肛訓(xùn)練中的注意要點要向患者明確告知，如放松腹部肌肉，提肛運動的規(guī)律性等。訓(xùn)練過程中，要使用三種不同姿勢進行全面訓(xùn)練，站立姿，臥床姿勢，和坐姿。前提是在患者不產(chǎn)生反感和抵觸情緒，不產(chǎn)生身體和心理疲勞的狀況下，盡可能多的進行恢復(fù)訓(xùn)練，通過夾閉尿管，詢問是否有主動排尿的可能。在手術(shù)一周之后測定患者的殘余尿量[3]。（3）中醫(yī)理療：針灸，通過針灸刺激從而興奮患者的平滑肌收縮產(chǎn)生尿意。還可取穴腎俞、足三里、三陰交等穴位針灸治療，刺激膀胱括約肌，使其從麻藥產(chǎn)生的麻痹中恢復(fù)。（4）超聲波理療：對患者的膀胱進行良性刺激，加速炎癥吸收，使膀胱功能盡快恢復(fù)。超聲波理療可以根據(jù)患者膀胱的充盈程度調(diào)節(jié)作用時間長短和功率大小，同時避開肛瘺術(shù)后的手術(shù)切口。（5）局部護理：患者用熱水袋熱敷刺激膀胱括約肌收縮引起排尿反應(yīng)，還可用溫水沖洗會陰及溫水浸泡陰莖。

2　結(jié)果

一周后，實驗組發(fā)生導(dǎo)尿管導(dǎo)尿5人、尿潴留的2人，遠遠低于對照組導(dǎo)尿管導(dǎo)尿19人、尿潴留的32人。

3　討論

尿潴留是指在進行手術(shù)之后8 h的患者由于各種原因?qū)е掳螂變δ蛄看笥?00 ml，患者不能排尿的病癥，常常伴隨著肛腸手術(shù)而發(fā)生。各個方面的因素會導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。例如：（1）手術(shù)切口造成的疼痛。（2）炎癥引起的疼痛。（3）排便的壓迫疼痛。（4）填充止血和止痛藥物產(chǎn)生的異物感。（5）飲水量不足。（6）膀胱儲尿量大引起的括約肌痙攣。（7）患者對臥床排尿姿勢的不適應(yīng)等。這些原因會加劇患者的焦慮情緒[2]。 對于進行肛瘺術(shù)的患者，醫(yī)護人員如果采取綜合細致的臨床護理，往往會降低尿潴留發(fā)生的概率，提高治療效果，加速患者恢復(fù)自主排尿。在本次數(shù)據(jù)研究中，可以看到實驗組發(fā)生導(dǎo)尿管導(dǎo)尿和尿潴留的人數(shù)遠遠低于對照組，兩組數(shù)據(jù)的對比對我們臨床護理有重要意義。

所以，在肛瘺術(shù)及其他肛腸手術(shù)后進行心理疏通，提肛訓(xùn)練，超聲波理療，流水聲誘導(dǎo)，中醫(yī)針灸[4]，局部熱敷等綜合護理對患者疏通尿路，減少尿潴留的發(fā)生具有重要意義。

參考文獻

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[2] 向嬙.產(chǎn)后尿潴留采取綜合性護理干預(yù)措施的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（6）：187.

[3] 毛翠娟.肛腸疾病術(shù)后尿潴留護理及防治措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（7）：330.

[4] 楊國斌.肛瘺40例臨床治療體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（3）：21-22.

Study on Clinical Nursing of Urinary Retention After Anal Fistula Operation

TAN Hai’ou, Siping center of people's Hospital anorectal, Siping 136000, China

[Abstract]Objective To summarize the nursing points for patients with urinary retention after anal fistula operation, reduce the incidence of urinary retention.Methods 124 patients with anal fistula diseases were divided into two groups and separate nursing.Results In the control group, the occurrence of severe urinary retention in 32 cases.The experimental group had severe urinary retention in 2 cases.Conclusion The application of the theory of self regulate of anorectal diseases in patients with postoperative comprehensive nursing intervention, can the occurrence of urinary retention and reduce the effective prevention after anorectal diseases.

[Key words]Anal fistula operation, Urinary retention, Retention of urine clinical care

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.091

【文章編號】1674-9308（2015）11-0110-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R473