【摘要】目的 研究分析老年慢性支氣管炎合并結(jié)核病的臨床特征，為該病的治療提供參考。方法 對2012～2013年我院的52例老年慢性支氣管炎合并結(jié)核病患者進行探討分析，對患者的臨床癥狀進行觀察。結(jié)果 全部患者中有72.6％的患者出現(xiàn)了誤診和漏診，有39例患者是因為其癥狀與慢性支氣管炎相似，符合其診斷標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致漏診；6例誤診患者，4例被作為肺炎進行診斷，2例作為肺膿腫診斷。結(jié)論 老年慢性支氣管炎合并結(jié)核病的臨床診斷應(yīng)謹(jǐn)慎，盡早診斷提供針對性的治療，避免誤診和漏診，保障患者的健康和安全。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.043

作者單位：151400 黑龍江省安達市結(jié)核病防治所

Clinical Analysis of Senile Chronic Bronchitis Complicated With Tuberculosis

LIN Hai　Anda City TB Institute, Anda 151400, China

[Abstract] Objective　To study the clinical characteristics of senile chronic bronchitis complicated with tuberculosis, and provide reference for the treatment of this disease. Methods From 2012 to 2013 in our hospital, 52 cases of senile chronic bronchitis complicated with tuberculosis patients were chosen for analysis and discussion, the clinical symptoms of patients were observed. Results 72.6％ of patients experienced misdiagnosis and missed diagnosis, 39 patients were because of its similar symptoms and chronic bronchitis, conforms to the diagnosis standard, which lead to missed diagnosis, misdiagnosis in 6 cases, 4 cases were diagnosis as pneumonia, 2 cases diagnosed as pulmonary abscess. Conclusion The clinical diagnosis of senile chronic bronchitis complicated with tuberculosis should be cautious, provide the basis for the treatment of early diagnosis, to avoid misdiagnosis and missed diagnosis, ensure patients’ health and safety. [Key words] The elderly, Chronic bronchitis complicated with pulmonary tuberculosis, Clinical analysis, Treatment

1　資料與方法

1.1　病情資料

2012～2013年我院共有老年慢性支氣管炎合并結(jié)核病患者52例，對其進行研究分析，這些患者中有男性患者34例，女性患者18例，患者年齡均超過60歲，平均年齡66.4歲，病程9～34年，所有患者均確診為慢性支氣管炎。

1.2　輔助檢查與結(jié)果

對患者臨床資料進行回顧，觀察臨床表征，并行X線胸片，結(jié)果顯示肺野有云絮狀、結(jié)節(jié)狀、斑片狀陰影呈散在分布，其中11例病灶位于左肺上，6例位于左肺下，14例位于右肺上，5例位于右肺下，兩肺均發(fā)生病變者為4例；血白細(xì)胞（WBC）4.5～20.0×10 9/L，血沉（ESR）15～121 mm/h，中性粒細(xì)胞（N）0.5～0.9；采用痰涂片法以及集菌法對患者抗酸桿菌進行檢測，檢測結(jié)果呈陽性者為11例，占17.7％；對患者行PPD試驗，具體方法為：給予患者0.1 ml PPD經(jīng)皮內(nèi)注射，注射72 h后對結(jié)果進行觀察，以5 mm為參考標(biāo)準(zhǔn)，皮膚硬結(jié)度≥5 mm者表明檢測結(jié)果為陽性，小于5 mm為陰性，本次檢測中41例患者呈陽性，占66.1％；對患者支氣管肺泡灌洗液（BALF）行聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測，47例患者結(jié)果呈陽性，占75.8％。

2　討論

2.1　慢性支氣管炎是老年患者比較多見的一種疾病，該疾病的發(fā)作主要表現(xiàn)為咳痰、咳喘，部分患者還會有感染的癥狀，導(dǎo)致其病情嚴(yán)重，肺結(jié)核感染在初期的癥狀也是咳痰、咳喘，特異性不明顯，所以常被當(dāng)成肺炎、急性發(fā)作的慢性支氣管炎來進行診斷，患者的病情因此而被延誤。老年患者本身的免疫能力就比較差，在受到細(xì)菌感染后，其病情比較嚴(yán)重，加上營養(yǎng)不良，更容易出現(xiàn)病情反復(fù)，導(dǎo)致肺結(jié)核的并發(fā)。

2.2　老年慢性支氣管炎患者的病程一般都比較長，患者在接受治療的時候，可能會有多次入院住院治療的經(jīng)歷，接受的治療方式也主要是抗感染、止咳化痰等。患者如果是并發(fā)肺結(jié)核疾病，那么就有可能被誤診為慢性支氣管炎，采取的治療措施也是停留于抗感染和止咳上，并沒有進行更加深入的檢查。長期治療無果后，醫(yī)生才會對患者進行深層次的檢查 [1]。所以在對老年慢性支氣管炎患者的治療過程中要考慮到是否有并發(fā)肺結(jié)核的情況，尤其是經(jīng)過抗生素治療無果的時候，避免延誤患者的病情，導(dǎo)致其病灶范圍擴大，增加患者的治療風(fēng)險。

2.3　慢性支氣管炎老年患者的X線胸片檢查對于臨床診斷具有較大的幫助，X線不能夠?qū)υ鲋场B出、纖維等情況進行反映，但是通過絮狀均質(zhì)陰影可以了解患者的肺部浸潤情況，為早期病變提供診斷參考。根據(jù)患者接受胸片診斷比較難將其和肺部普通細(xì)菌感染進行區(qū)分 [2]，所以患者應(yīng)該要接受細(xì)菌診斷為臨床診斷提供可靠的參考信息。痰涂片的陽性檢出率不高，可以選擇集菌法檢測抗酸桿菌。PCR的檢測特異性比較強，在進行結(jié)核病診斷時非常重要，可以作為有價值的參考信息。

根據(jù)本文的探討我們得知，老年慢性支氣管炎合并結(jié)核病的診出率不是非常高，此次有72.6％的患者出現(xiàn)了漏診和誤診的情況，因此在對老年慢性支氣管炎患者的診斷時，應(yīng)該要考慮到是否可能并發(fā)結(jié)核病，進行深入的檢查來確定。臨床中患者的特異性不強，需要通過一些診斷措施來提升診出率，越早診斷出來，讓患者接受治療，患者的治療效果就越好，避免患者的生命安全受到威脅。