馬金權(quán)

美羅培南結(jié)合替加環(huán)素治療新生兒重癥多重耐藥菌感染的臨床效果觀察

馬金權(quán)

【摘要】目的 探討美羅培南結(jié)合替加環(huán)素治療新生兒重癥多重耐藥菌感染的臨床療效。方法 98例嚴(yán)重細菌感染的新生兒患者，分為對照組與觀察組，觀察兩組治療后的總有效率與不良反應(yīng)情況。結(jié)果 98例患者均獲得細菌學(xué)檢查陽性結(jié)果，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 美羅培南治療新生兒重癥多重耐藥菌感染安全有效。

【關(guān)鍵詞】美羅培南；替加環(huán)素；新生兒

作者單位：164299 黑龍江省孫吳縣人民醫(yī)院

藥菌感染在新生患兒中是種常見的疾病，目前，由感染性疾病引起的新生兒死亡率居新生兒死亡率首位[1]。由于新生兒免疫功能不成熟，肝腎功能未發(fā)育完全，普通藥物在肝臟代謝緩慢，容易因藥物濃度過高而產(chǎn)生毒副反應(yīng)。美羅培南是一種碳青酶烯類高效抗菌藥物[2]，濃度低，對患兒的副作用小，現(xiàn)取98例新生兒重癥多重耐藥菌感染的患兒行美羅培南結(jié)合替加環(huán)素治療，報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取98例自2011年6月～2013年6月收治于我院的重癥多重耐藥菌感染的患兒，根據(jù)《小兒危機評分標(biāo)準(zhǔn)》，患兒＜90分或已經(jīng)達到美國危重癥醫(yī)學(xué)會的入院標(biāo)準(zhǔn)。數(shù)字表法隨機分為對照組與觀察組，對照組49例患者中：男23例，女26例；年齡1～22天，平均年齡（11.21±3.41）天。；觀察組49例患者中：男25例，女24例；年齡2～21天，平均年齡為（10.79±3.14）天，兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 給藥方法

在用藥前為患兒行C-反應(yīng)蛋白、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)及血常規(guī)檢查。根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，停用所有患兒之前使用的療效不明顯或感染無法控制的抗生素藥物。

1.2.1 對照組 1～4 mg/L的替加環(huán)素（海南海靈化學(xué)制藥有限公司），加入10 ml氯化鈉注射溶液（0.9%）靜脈滴注，給藥時間時隔8 h，1次/天，5天1個療程，1療程后觀察病情恢復(fù)情況。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，用20～30 mg/kg美羅培南（日本住友制藥會社），加入10 ml氯化鈉注射溶液（0.9%）靜脈滴注，1次/天，5天1個療程，1療程后觀察病情恢復(fù)情況。在治療中加適量的抗真菌藥物以免引起真菌感染。

1.3 研究指標(biāo)

以《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[3]作為標(biāo)準(zhǔn)，將治療后評定結(jié)果分為：痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：體征恢復(fù)正常，通過痰檢，血檢的細菌未發(fā)現(xiàn)異常指標(biāo)，不良反應(yīng)癥狀消失。顯效：病情有了明顯好轉(zhuǎn)，但在體征、不良反應(yīng)、細菌指標(biāo)3項中有一項未恢復(fù)完全；有效：病情有了一定的好轉(zhuǎn)，但有兩項未恢復(fù)到正常狀態(tài)；無效：用藥1個療程后病情未改善或病情加重；并計算出總有效率[總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總患兒例數(shù)×100%]。不良反應(yīng)：統(tǒng)計出兩組患兒各種不良反應(yīng)病癥的例數(shù)，并計算出不良反應(yīng)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以百分率表示，計量資料采用t檢驗，以（x-±s）表示，P＜0.05表示差異有顯著性意義。

2　結(jié)果

2.1 耐藥菌感染病原菌分布及構(gòu)成比

98例患者均獲得細菌學(xué)檢查陽性結(jié)果，其中共檢測出24株革蘭氏陽性菌（24.5%），革蘭氏陰性菌60株（61.2%），真菌14株（14.3%）。

2.2 兩組患兒的療效情況比較

觀察組的痊愈、顯效的例數(shù)、總有效率81.63%較對照組60.12%有明顯的優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

新生兒的細菌感染發(fā)病率高，是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因。目前，治療藥菌感染的療效評價多出自對普通患兒的研究，但重癥患兒還存在免疫能力差，存在多種基礎(chǔ)疾病、有多部位感染等癥狀，需要因?qū)嶋H病情對他們進行不同的特殊治療干預(yù)，特殊的生理狀況及由于不同的特殊治療干預(yù)會導(dǎo)致患兒的體內(nèi)藥物分布、代謝過程發(fā)生改變[3]。本次研究選取了98例于我院發(fā)生醫(yī)院耐藥菌感染患者的臨床資料，通過取患者的痰液標(biāo)本進行培養(yǎng)，我們發(fā)現(xiàn)感染組的168例患者均獲得細菌學(xué)檢查陽性結(jié)果，其中共培養(yǎng)出24株革蘭氏陽性菌（24.5%），革蘭氏陰性菌60株（61.2%），真菌14株（14.3%）。由此可見醫(yī)院耐藥菌感染的病原菌以革蘭氏陰性菌為主，其中以屬于非發(fā)酵菌的銅綠假單胞菌與鮑曼不動桿菌最為多見，文獻報道鮑曼不動桿菌的耐藥性較強，對絕大部分碳青霉烯類藥物耐藥，僅對頭孢哌酮有一定的敏感性。革蘭氏陽性菌的受感染患者中，金黃色葡萄球菌所占的比例最高，此類細菌目前對萬古霉素或替考拉寧的敏感性較高，耐藥的情況較為少見。

目前，有關(guān)美羅培南結(jié)合替加環(huán)素治療新生兒重癥多重耐藥菌感染的數(shù)據(jù)不充分，可供參考的數(shù)據(jù)大多來自回顧性研究，因此，美羅培南結(jié)合替加環(huán)素治療新生兒重癥多重耐藥菌感染的臨床療效有進一步研究的價值。本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)生的腎功能損害，抽搐、嘔吐等癥狀低于對照組。與替加環(huán)素相比，美羅培南碳青酶烯環(huán)內(nèi)導(dǎo)入了甲基，對人體的DHP21（腎脫氫肽21酶）較穩(wěn)定，不需用脫氫肽酶抑制劑，減少了腎毒性；美羅培南腦神經(jīng)細胞的受體親和力弱，會較少引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，例如；抽搐、煩躁等。在治療前，治療中需早期預(yù)防性加用抗真菌藥物，預(yù)防真菌感染。

綜上所述，美羅培南的抗菌活性高，濃度相對低，在新生兒重癥多重耐藥菌感染治療中療效確切，可以長期用于治療新生兒重癥多重耐藥菌感染，但需注意患兒的不良反應(yīng)，控制好用量。

參考文獻

[1] 席加水，馬燕，聶翠.美羅培南治療新生兒重癥細菌感染的臨床療效及安全性評價[J].山東醫(yī)藥，2011，51（51）：35-36.

[2] 劉兆娥，楊波.美羅培南治療早產(chǎn)兒重癥細菌感染的臨床療效及安全性評價[J].兒科藥學(xué)雜志，2011，17（5）：22-24.

[3] 李榮，沈紅莉，姜亞絨，等.小兒多重耐藥菌感染657例調(diào)查分析[J].齊魯護理雜志，2012，18（16）：49-50.

To Observe the Clinical Effect of Meropenem Combined With Tigecycline for Treatment of Severe Neonatal Infection of Multi Drug Resistant Bacteria

MA Jinquan, Sunwu People's Hospital, Sunwu 164299, China

[Abstract]Objective To investigate the meropenem combined with tigecycline clinical curative effect in the treatment of multi drug resistant strains of severe neonatal infection.Methods 98 cases treated in our hospital in patients with severe bacterial infections in neonates, Divided into control group and observation group, the observation group two after treatment, the total efficiency and adverse reaction.Results 98 patients showed positive results of bacteriological examination, with significant difference (P<0.05).Conclusion Meropenem treatment of neonatal severe multi drug resistant bacteria infection is safe and effective.

[Key words]Meropenem, Tigecycline, Newborn

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.180

【文章編號】1674-9308（2015）11-0215-02

【文獻標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R446