【摘要】目的 探討糖尿病性心臟病患者的臨床特點(diǎn)與治療。方法 選取30例糖尿病患者的臨床治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果 30例中糖尿病性心臟病患者顯效12例，有效15例，無效3例，總有效率90％。結(jié)論 由于糖尿病性心臟病的病變基礎(chǔ)是生化代謝紊亂和細(xì)胞學(xué)改變，故預(yù)防和治療的重點(diǎn)在于調(diào)整生化代謝和改善細(xì)胞功能上。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.082

作者單位：163316 黑龍江省大慶市薩爾圖區(qū)人民醫(yī)院

Clinical Experience About 30 Cases of Treatment of Diabetic Heart Disease

PAN Lili　The People's Hospital in Saertu district, Daqing 163316, China

[Abstract] Objective To discuss the clinical characteristics and the treatment of the patients with diabetic heart disease. Methods Selected 30 patients of diabetes to analysis.　Results There were 12 cases of markedly effective, 15 cases were effective and 3 cases were unvalid, and the total efficiency was 90％. Conclusion Tthe pathologic basis of diabetic heart disease is biochemical metabolism disorder and the changes of cytology, so the key reason to prevention and treatment this disease lies in the adjustment of biochemical metabolism and improve cell function.

[Key words] Diabetic heart disease, The general treatment, Treatment of angina pectoris, Treatment of acute myocardial infarction

糖尿病或糖耐量異常是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。我國(guó)的一項(xiàng)老年人群中的前瞻性研究顯示，與正常糖耐量組相比，糖耐量異?；駾M組發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性增加了2.85倍。糖尿病性心臟病的臨床表現(xiàn)可從無癥狀至嚴(yán)重心律失常，心源性休克或伴急性心肌梗死等非常復(fù)雜而嚴(yán)重的癥狀。預(yù)防和治療的重點(diǎn)在于調(diào)整生化代謝和改善細(xì)胞功能上 [1]。選取臨床2012年2月～2014 年3月收治的糖尿病心臟病患者30例，進(jìn)行臨床治療分析如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組收治的糖尿病心臟病患者30例，其中男性12例，女18例；年齡40～73歲，平均年齡58歲。糖尿病史8～16年，平均12年。診斷均符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，先后共檢查心電圖65例次，其中正常心電圖6例次，異常心電圖59例次。

1.2　方法

1.2.1　一般治療調(diào)節(jié)飲食，戒煙限酒：保持低脂糖尿病飲食，如有高血壓還應(yīng)保持低鹽飲食，少吃動(dòng)物脂肪及富含膽固醇的食品。適度的體育運(yùn)動(dòng)有助于改善糖耐量異常和脂肪代謝紊亂且有助于減肥，但要科學(xué)安排、循序漸進(jìn)，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。糾正糖代謝紊亂根據(jù)病情可選擇口服藥物、胰島素等治療?？勺们榉媒档脱湍懝檀嫉乃幬?，如他汀類藥物、煙酸、中藥制劑等。

1.2.2　心絞痛的治療

（1）硝酸酯制劑：此類藥物如硝酸異山梨酯、硝酸甘油等，它們除擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降低阻力、增加冠脈循環(huán)的血流量外，還通過對(duì)周圍血管的擴(kuò)張作用，減少靜脈回流心臟的血量，降低心臟前后負(fù)荷和心臟的需氧，從而緩解心絞痛。副作用有頭昏、頭脹痛、面紅等，偶有血壓下降。（2）β受體阻滯藥：此類藥物如普萘洛爾、美托洛爾，通過阻斷擬交感胺類對(duì)心率和心收縮力受體的刺激作用，減慢心率、降低血壓、減低心肌收縮力和氧耗量，從而緩解心絞痛的發(fā)作。β受體阻滯藥對(duì)心功能不全、支氣管哮喘及心動(dòng)過緩者不宜應(yīng)用。（3）鈣通道阻滯藥：　此類藥物如維拉帕米、硝苯地平和地爾硫卓等，可抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，抑制心肌細(xì)胞興奮一收縮偶聯(lián)中鈣離子的作用，因而抑制心肌收縮，減少心肌耗氧，還可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，改善心內(nèi)膜下心肌的供血，并有擴(kuò)張周圍血管，降低動(dòng)脈壓，減輕心臟負(fù)荷等作用。（4）抗血小板藥物：乙酰水楊酸類制劑，如阿司匹林可抑制血小板在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊上的聚集，防止血栓形成，同時(shí)也通過抑制TXA 2的形成，抑制TXA 2所導(dǎo)致的血管痙攣，每天50～100 mg。其他的抗血小板制劑還有雙嘧達(dá)莫，50 mg每日3次；噻氯匹定250 mg，每日1～2次或首劑300 mg，然后每日75 mg；芬氟咪唑50 mg，每日2次；西洛他唑50～100 mg，每日2次 [2]。（5）調(diào)脂藥物：無冠心病者經(jīng)過3～6個(gè)月的生活方式調(diào)整及飲食控制，或有冠心病者在進(jìn)行了1～2個(gè)月的非藥物性基礎(chǔ)治療后，其血脂水平仍未達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)選用調(diào)脂藥物治療。調(diào)脂藥物可選用HMG-CoA還原酶抑制藥（他汀類調(diào)脂藥）、纖維酸衍生物類（貝特類調(diào)脂藥）、中成藥等。

1.2.3　急性心肌梗死的治療 控制血糖宜采用胰島素治療，不宜口服磺脲類降糖藥，因其可使心肌收縮力減弱和浦肯野纖維的自律性增強(qiáng)，增加心肌梗死的范圍和嚴(yán)重程度，甚至導(dǎo)致室顫等。在應(yīng)用胰島素治療時(shí)，應(yīng)避免出現(xiàn)低血糖，因低血糖可使兒茶酚胺釋放突然增加，誘發(fā)或加重心律失常。對(duì)符合適應(yīng)證者可選用尿激酶、鏈激酶及組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（t-PA），重組型組織纖維蛋白溶酶原激活劑（rt-PA）等。

1.2.4　心力衰竭的治療 在采用胰島素良好調(diào)控糖尿病的基礎(chǔ)上，應(yīng)積極去除感染、電解質(zhì)紊亂等誘發(fā)因素及基本病因。減輕心臟負(fù)荷，包括休息和鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用、控制鈉鹽及水分的攝入、利尿藥和血管擴(kuò)張藥的應(yīng)用。還可應(yīng)用洋地黃類藥物、β受體阻滯藥和ACEI類藥物等。

2　結(jié)果

糖尿病性心臟病患30例中，顯效12例，有效15例，無效3例，總有效率90％。

3　討論

糖尿病性動(dòng)脈粥樣硬化與血管內(nèi)皮損傷、內(nèi)皮依賴性舒張功能障礙、血凝纖溶失衡、血小板高敏感性導(dǎo)致血栓形成，以及內(nèi)皮下基質(zhì)產(chǎn)生與構(gòu)成紊亂等內(nèi)皮功能障礙，平滑肌細(xì)胞增生，氧化應(yīng)激增加等因素密切相關(guān)，但確切機(jī)制目前尚未清楚，文獻(xiàn)報(bào)道高血糖是2型糖尿病大血管病變的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。

糖尿病性心臟病的臨床表現(xiàn)可從無癥狀至嚴(yán)重心律失常，心源性休克或伴急性心肌梗死等非常復(fù)雜而嚴(yán)重的癥狀。糖尿病性冠心病特點(diǎn)，部分糖尿病性冠心病中心肌梗死部位與冠狀動(dòng)脈狹窄部位不一致，無痛性的心肌梗死較多見，心肌梗死面積大而發(fā)生心功能不全、心源性休克、心臟破裂、猝死，死亡率及治療后心肌梗死再發(fā)率均明顯高于非糖尿病患者 [3]。糖尿病性心肌病臨床上常無特異表現(xiàn)，早期多無癥狀，可出現(xiàn)心律失常，后期有心臟增大，奔馬律及心力衰竭。心臟彩超、心肌活檢及心肌酶譜等有助于本病的診斷。糖尿病心臟自主神經(jīng)病變可能與微血管病變引起神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)以及脂肪、糖和蛋白質(zhì)的代謝紊亂有關(guān)。其典型癥狀有安靜時(shí)心動(dòng)過速、無痛性心肌梗死和直立性低血壓。