王遵敬

免疫抑制類藥物應用聯(lián)合手術治療交感性眼炎的探索分析

王遵敬

【摘要】目的 研究分析手術聯(lián)合藥物治療交感性眼炎的患者診療效果。方法 對我醫(yī)院眼科收治的交感性眼炎患者隨機抽樣100位來進行本次研究。對照組只提供手術治療和基礎抗生素治療，實驗組在手術診療同時使用免疫抑制劑藥物聯(lián)合方案。結果 治療后實驗組指標明顯好于對照組，結果對比（P＜0.05），差異具有顯著性。結論 交感性眼炎患者通過手術聯(lián)合使用免疫抑制劑治療具有良好的臨床治療效果。

【關鍵詞】交感性眼炎；手術診療；藥物聯(lián)合治療

交感性眼炎主要是指一眼由于穿通傷或內眼接受手術后的雙側肉芽腫性葡萄膜炎病變。通常把受傷眼稱為誘發(fā)眼，未受傷眼即為交感眼，總稱為交感性眼炎。通過研究發(fā)現(xiàn)在外傷后交感性眼炎的潛伏時間差異較大，最短可以幾小時，最長可達30年以上，但是90%的患者于1年以內發(fā)病，受傷后4～8周為最危險的時間。尤其是傷及睫狀體或有葡萄膜嵌頓存在于傷口內，以及眼內異物損傷更易發(fā)生[1]。當下臨床主要通過阻止視神經(jīng)損害來保護患者健康眼殘余視力功能，本次試驗通過手術聯(lián)合藥物治療交感性眼炎獲得了可觀的臨床治療效果，現(xiàn)將全過程報告如下。

1　材料與方法

1.1 一般材料

選擇2013年1月～2014年12月在我院眼科就診接受治療交感性眼炎患者100例，采取隨機分組原則分成試驗組和對照組，每組患者50例 ，其中試驗組男25例，女性患者25例，歲數(shù)介于22～78歲，平均年齡為（26.36±4.29）歲，對照組男性患者18例，女性患者32例，年齡介于24～88歲，平均年齡為（37.52±4.25）歲，所有患者中開放型交感性眼炎55例，閉合型交感性眼炎45例，對兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料進行比對分析P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義，所以數(shù)據(jù)資料具有可比性。

1.2 方法

對照組患者我們選取單純手術診療方案：眼球切除術并結合周邊虹膜切除術，患者行球后麻醉。剪開結膜沿角膜緣環(huán)形，向

作者單位：157000 黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院

下剝離結膜及結膜下組織至赤道部下緣。然后分離四條直肌，在直肌止點處做8字縫扎，最后分割，須留心內直肌需保留0.5 mm的肌腱從而對眼球牽拉。視神經(jīng)剪從內上方通過緩慢剝離進入球后，行視神經(jīng)后剪斷處置。嵌夾眼球內直肌的殘端，從而娩出眼球，并貼著鞏膜分割上下斜肌和其他細小神經(jīng)血管組織。做好縫合止血，術后常規(guī)應用抗生素。手術完畢后在后球結膜下注射 2 mg慶大霉素以及3 mg 地塞米松。實驗組患者在手術基礎上靜脈滴注10 ml糖皮質激素加 0.9% 氯化鈉注射液300 ml，每天一次，彌可保500 μg每次，每日三次，半個月為1個療程，對所有患者前后眼壓及視力提高率和治療總有效率進行仔細記錄。

1.3 療效標準

顯效：視力提高≥2行以上并且視野擴大5°以上，眼壓控制在15 mm Hg以下；穩(wěn)定：視力提高1行并且視野不變或擴大≤5°，眼壓控制在15～21 mm Hg范圍內；無效：治療前后患者無任何改變，眼壓大于21 mm Hg以上。

1.4 統(tǒng)計學方法

本實驗所有數(shù)據(jù)均用 SPSS16.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行統(tǒng)計分析。 以 P＜0.05檢驗水準為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

實驗組患者經(jīng)過治療后眼壓17.58 mm Hg，交感眼不受干擾率為百分之56.3%、視力檢查的提高率為92.3%、甚至于治療的總有效率為96.63%， 所有指標均明顯好于治療前，且治療后實驗組顯著強于對照組，所有指標對比分析，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學意義。

3　討論

本次研究我們可以看到，早期及時有效的治療能夠顯著改善交感性眼炎的治療。各種類型的交感性眼炎的臨床癥狀及特點各不相同，我們應做到及時發(fā)現(xiàn)、盡早的治療。

交感眼患病初期會有輕微的眼痛、畏光、流淚、甚至于視力出現(xiàn)模糊，到最后刺激癥狀逐漸愈發(fā)的明顯，交感眼開始輕度睫狀充血，房水渾濁，細小KP，伴隨著疾病進展可見虹膜紋理不清，瞳孔縮小以至于虹膜后粘連，漸進的瞳孔緣有結節(jié)、瞳孔進行性閉鎖，玻璃體也渾濁了，視乳頭可現(xiàn)充血、水腫。發(fā)展到最后患者可能會直接導致失明[2]。

臨床上既往的手術單純治療可以讓交感眼得以保留，但對眼睛視力功能的最大恢復沒有多少幫助，本次通過手術和藥物的聯(lián)合治療對視力、視野的恢復有明顯幫助。在手術中選擇眼球切除術是以往診治交感性眼炎的一種普通術式，在最新的眼科技術保障下，可以讓該手術成功率達到85%～90%，但是針對一些難治性交感性眼炎時，選擇慮過性手術成功率還是比較低的。針對交感性眼炎慮過性手術失敗的原因探討和研究，目前的基礎醫(yī)學研究對此有很深刻的理解。通過藥理學試驗可以證明 ，免疫抑制劑糖皮質激素可導致微血管擴張，微循環(huán)環(huán)境改善，降低紅細胞聚集率，延緩血栓的形成，通過免疫抑制劑類藥物的應用，以及沖擊式的治療。有效的阻斷了體內由于免疫隔離物所產(chǎn)生的抗體對于交感眼的免疫攻擊效果，對于患者的愈后以及交感眼的視力保護都取得了很穩(wěn)部的積極結果。

本次試驗通過分析手術聯(lián)合免疫抑制類藥物糖皮質激素聯(lián)合治療交感性眼炎的臨床效果，結果證實試驗組聯(lián)合治療患者治療后眼壓顯著降低、交感眼的感染率顯著降低以及非常可觀的治療總有效率95.65%，所有觀測值均顯著好于對照組，（P＜0.05）所有對比差異具有統(tǒng)計學意義，說明交感性眼炎患者給予手術聯(lián)合免疫抑制類藥物治療是一種踏實可靠的治療方案。

參考文獻

[1] 龔文容，陳震，邢怡橋. 輔助性T細胞17和實驗性自身免疫性葡萄膜炎[J]. 華西醫(yī)學，2011（2）：301-304.

[2] 唐紅，徐皓，劉娟.葡萄膜炎患者外周血單個核細胞分泌細胞因子的研究[J]. 國際眼科雜志，2011，11（5）814-816.

Explore and Analyze the Application of Immunosuppressive Drugs Combined Surgical Treatment of Sympathetic Ophthalmia

WANG Zunjing, Mudanjiang Second People's Hospital, Mudanjiang 157000, China

[Abstract]Objective Analysis surgery combined with medication treatment of sympathetic ophthalmia patient outcomes.Methods Sympathetic ophthalmia ophthalmology patients admitted to hospital for my 100 to a random sample of the study.In the control group only surgery and basic antibiotics, while the experimental group using immunosuppressant drug joint programs in surgery clinics.Results After treatment, the experimental group was significantly better than the control group index, the results contrast (P<0.05), the difference was significant.Conclusion Sympathetic ophthalmia in combination with surgery in patients with immunosuppressive therapy with good clinical results.

[Key words]Sympathetic ophthalmia, Surgical treatment, Drug combination therapy

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.194

【文章編號】1674-9308（2015）11-0232-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R773