元奎昌　金哲虎

作者單位：133000 延吉，延邊大學(xué)臨床學(xué)院

卓越醫(yī)師培養(yǎng)模式下的PBL教學(xué)中引導(dǎo)教師的職責(zé)和功能定位

元奎昌金哲虎

作者單位：133000 延吉，延邊大學(xué)臨床學(xué)院

【摘要】為了了解卓越醫(yī)師培養(yǎng)模式下的PBL教學(xué)中引導(dǎo)教師的職責(zé)和功能定位，在卓越醫(yī)師培養(yǎng)模式下，引入PBL教學(xué)方式，通過現(xiàn)狀分析，重新定位教師角色，總結(jié)PBL教師在指導(dǎo)過程中的職責(zé)和功能定位，闡明PBL教學(xué)中教師的多元化作用，重新定位教師角色有利于推廣PBL教學(xué)模式。

【關(guān)鍵詞】卓越醫(yī)師培養(yǎng)；PBL；引導(dǎo)教師；功能定位

The Functional Orientation and Teacher’s Responsibility of PBL Teaching Training Guidance Teacher in Outstanding Physician Training Mode

YUAN Kuichang JIN Zhehu Yanbian University Medical College, Yanji 133000, China

[Abstract]To explore the role of teacher in PBL teaching training based on outstanding doctor training model. Used PBL Teaching Training guidance teacher in outstanding physician training mode. The role of teacher was repositioning through the present situation analysis based on outstanding doctor training model and elucidate the diversification role of teacher in PBL teaching training based on outstanding doctor training model.

[Key words]Outstanding doctor training, PBL, Guidance teacher, Functional oritntation

為貫徹落實胡錦濤總書記在慶祝清華大學(xué)建校100周年大會上的重要講話精神和《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》、《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，加快推進臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革，教育部、衛(wèi)生部決定共同實施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”。為創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，更好地推動各項教育教學(xué)改革的深入開展和人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高[1]，作為“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”試點高校，2014年我校啟動了“卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃”，根據(jù)志愿與擇優(yōu)選擇的原則，遴選了42名學(xué)生，組建了“卓越醫(yī)師教育試點班”，并為其制定了相應(yīng)的課程計劃，建立了PBL（Problem-based Learning）課程教學(xué)新體系，提高了課程的實用性、系統(tǒng)性和先進性。作為病案討論引導(dǎo)教師（Tutor）以及學(xué)生進行深度的交流和討論，淺談在實踐工作中的感受和體會。

1　現(xiàn)狀

1.1醫(yī)學(xué)生現(xiàn)狀

目前醫(yī)學(xué)生存在臨床實踐少、動手能力不強、自我學(xué)習(xí)能力弱、知識領(lǐng)域狹窄、人文精神欠缺、協(xié)調(diào)能力、社會適應(yīng)能力不足、缺乏國際化視野等問題[1]，這些問題導(dǎo)致醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生難以適應(yīng)社會的需求。1.2PBL教學(xué)病例編寫現(xiàn)狀

我校派出教學(xué)骨干力量到兄弟院校學(xué)習(xí)，并依托長期積累的教學(xué)資源，克服臨床前(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué))階段的教材和臨床教學(xué)的教材各自為政，不能很好結(jié)合的問題，建立了病例資料體系。但由于經(jīng)驗缺乏，還存在一系列問題，如：（1）預(yù)設(shè)問題模糊導(dǎo)致學(xué)生難以發(fā)現(xiàn)主要問題或預(yù)設(shè)問題淺顯，學(xué)生能快速尋找到問題來源，缺乏深入討論的動力。（2）病例涉及學(xué)科范圍狹窄，醫(yī)學(xué)生對某種疾病不能很好地橫向或縱向理解透徹。（3）病例設(shè)計缺乏人文關(guān)懷和倫理、法律等邊緣學(xué)科知識點。

1.3PBL教學(xué)改革中教師現(xiàn)狀

傳統(tǒng)教育模式是以教師的“講”和學(xué)生“聽”為主導(dǎo)的，教師組織推進著教學(xué)的實施和進度，幾乎主導(dǎo)了學(xué)習(xí)內(nèi)容的范圍、深度，教學(xué)過程圍繞教師進行。但由于授課形式相對呆板固定等原因所導(dǎo)致授課效果及教學(xué)質(zhì)量下降[2]。PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體,在輔導(dǎo)教師的參與下，圍繞某一具體病例的診治等涉及的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)問題進行研究性學(xué)習(xí)的過程[3]。教師角色要從傳統(tǒng)教學(xué)中注意的中心和知識的源頭轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生獲得知識的教練或指導(dǎo)者[4]。部分教師對于PBL指導(dǎo)教師的工作并不明晰，認(rèn)為僅讓學(xué)生們自己討論，教師只需坐在旁邊聽，并沒有認(rèn)清自己的職責(zé)和功能定位。

2　對策

2.1制定成功的PBL案例

成功的PBL案例必須具備5個R，即Revealing（揭示本質(zhì)）、Refreshing（趣味性強）、Relevant（相關(guān)性好），Reassuring（答案確定）、Realistic（真實可信）[5]。對學(xué)生而言，病案討論中所涉及的具體問題是建立全面知識架構(gòu)的金鑰匙；對引導(dǎo)教師而言，生動形象的現(xiàn)實問題是促進學(xué)生深入討論,是檢驗學(xué)習(xí)效果的重要手段。卓越醫(yī)師班教師依據(jù)以上原則撰寫了10余個案例用于卓越醫(yī)師醫(yī)學(xué)生PBL教學(xué)，病例預(yù)設(shè)問題緊緊依托課程內(nèi)容，促使學(xué)生掌握必要知識點；充分考慮學(xué)生現(xiàn)有經(jīng)驗，從熟悉的事物出發(fā)，將基礎(chǔ)知識和思維能力相結(jié)合；既保證全面培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力，也能滿足吸收能力強的學(xué)生，從而達到相關(guān)學(xué)科的資源整合，共同實現(xiàn)多學(xué)科的教學(xué)目標(biāo)，使學(xué)生通過活生生的案例學(xué)習(xí)和鞏固基礎(chǔ)知識，初步接觸臨床病例，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；其中內(nèi)科學(xué)系還在內(nèi)科學(xué)課程學(xué)習(xí)階段，通過圍繞病例的PBL學(xué)習(xí)，讓學(xué)生在小組討論中和自我學(xué)習(xí)中成長，培養(yǎng)其臨床思維。同時在PBL教學(xué)的病例設(shè)計中，內(nèi)科學(xué)系設(shè)計了很多含有人文關(guān)懷的內(nèi)容，通過討論和學(xué)習(xí)，讓醫(yī)學(xué)生逐漸了解患者疾苦，學(xué)習(xí)與患者和家屬的溝通的方式。

2.2熟練轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念、認(rèn)清自身職責(zé)和功能定位

PBL模式強調(diào)在指導(dǎo)老師引導(dǎo)下的學(xué)生主動自我學(xué)習(xí)，創(chuàng)造獨立思考、個性發(fā)展與集體討論相結(jié)合的環(huán)境，學(xué)生自學(xué)和教師引導(dǎo)相得益彰[6]。PBL教學(xué)法給了學(xué)生很大的發(fā)揮空間，教師在很多時候應(yīng)該是一個聆聽者、記錄者。PBL教學(xué)法的應(yīng)用要求指

導(dǎo)老師具有敏銳的觀察力，優(yōu)秀的傾聽和總結(jié)歸納能力，以及對教學(xué)目標(biāo)的把握能力。PBL教學(xué)法對教師提出了更高的要求。要順利實現(xiàn)教學(xué)模式的變革，教師必須轉(zhuǎn)變教育教學(xué)觀念，參與PBL小組討論、強調(diào)、引導(dǎo)及啟發(fā)而非灌輸及解答，給予學(xué)生對自己學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)(也就是自主學(xué)習(xí))的機會，若學(xué)生做不到時，才試著“引導(dǎo)”，或“啟蒙”，而不是“教導(dǎo)”，否則就變成老師“主導(dǎo)”了。教師們作為調(diào)解人員參加PBL教學(xué)，事實上教師的角色和問題的性質(zhì)是關(guān)鍵成功實施。教師必須是支持，而不是指令[7-9]。教師提出的問題幫助學(xué)生確定這次所學(xué)的知識范圍，監(jiān)控過程實施（鼓勵參與），根據(jù)案例引導(dǎo)學(xué)生展開討論，認(rèn)真聆聽學(xué)生的討論及所提出的問題，積極引導(dǎo)，并適時參與課堂討論，巧妙地提示幫助學(xué)生查缺補漏。對教師的一部分內(nèi)容的專業(yè)知識可能是有用的，但不認(rèn)為有必要進行有效的促進作用。案例的更深層次的理解可能會允許教師引導(dǎo)學(xué)生討論更加全面。也可以增加維持非指導(dǎo)作用的挑戰(zhàn)。案例提出問題的復(fù)雜性，會激活學(xué)生的現(xiàn)有知識和需要集成和應(yīng)用新知識水平構(gòu)成。PBL教學(xué)結(jié)束后，老師要針對病案中的知識要點進行精練和準(zhǔn)確的闡述和點評，對學(xué)生們討論的要點進行總結(jié)，指出缺點、表揚優(yōu)點、提出希望。

3　討論

“卓越醫(yī)師班”人才培養(yǎng)方案的出臺是我校在臨床醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)模式改革方面取得的重大突破，以培養(yǎng)“基礎(chǔ)寬厚，知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展，富有創(chuàng)新精神和臨床能力的卓越醫(yī)生”為目標(biāo)，我院以此為契機建立了建立了PBL課程教學(xué)新體系，提高了課程的實用性、系統(tǒng)性、先進性。然而傳統(tǒng)的講授法在學(xué)生們心目中還是有著較為根深蒂固的影響。因此，很多學(xué)生在進行了進PBL教學(xué)之后，覺得不適應(yīng)，希望回到傳統(tǒng)講授法教學(xué)中去。這就需要我們建立一支數(shù)量、質(zhì)量卓越的師資隊伍和一支優(yōu)秀的高效率的教學(xué)管理團隊以及一套科學(xué)的人才培養(yǎng)方案和課程體系，積極認(rèn)清引導(dǎo)教師的職責(zé)和功能定位，積極進行教學(xué)方式改革，使PBL教學(xué)在我院生根發(fā)芽、開花結(jié)果。

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通訊作者：金哲虎，E-mail：7250599@qq.com課題編號：吉林省高教研究所 GH13020

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.003

文章編號】1674-9308（2015）26-0004-02

【文獻標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】G642