王玉安

雙鋼板固定技術(shù)在治療肱骨遠(yuǎn)端骨折中的臨床價值

王玉安

【摘要】目的 分析雙鋼板固定技術(shù)在治療肱骨遠(yuǎn)端骨折中的臨床價值。方法 選取2013年1月～2015年1月我院收治的肱骨遠(yuǎn)端骨折患者52例，將其隨機分為觀察組與對照組，觀察組給予雙鋼板固定技術(shù)治療，對照組給予常規(guī)內(nèi)固定治療。結(jié)果 觀察組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，骨折愈合時間少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 雙鋼板固定技術(shù)在治療肱骨遠(yuǎn)端骨折中的臨床價值較高。

【關(guān)鍵詞】雙鋼板固定；肱骨遠(yuǎn)端骨折；肘關(guān)節(jié)功能

作者單位：137200吉林省通榆縣中醫(yī)院

The Clinical Value of Dual-plate Technique in Treatment of Distal Humerus Fractures

WANG Yu’an Tongyu County The Traditional Chinese Medicine Hospital in Jilin Province, Tongyu 137200, China

[Abstract]Objective To analysis the clinical value of dual-plate technique in the treatment of distal humerus fractures. Methods Selected 52 patients with distal humerus fractures from January 2013 to January 2015 in our hospital were randomly divided into the control group and the observation group, the observation group adopt double plate fixation treatment, the control group received conventional internal fixation treatment. Results The good elbow function recovery rate was higher than the control group, healing time was lower than the control group, the complication rate was lower than the control group, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion The clinical value of high technology in the treatment of dual plate fixation of distal humerus fractures.

[Key words]Double-plate, Distal humerus fractures, Elbow function

股骨遠(yuǎn)端骨折的臨床發(fā)生率不是很高，但由于肱骨遠(yuǎn)端結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，術(shù)中易對周圍血管神經(jīng)造成損傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，因此臨床治療難度較大[1]。分析雙鋼板固定技術(shù)在肱骨遠(yuǎn)端骨折治療中的臨床價值，具體報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年1月～2015年1月我院收治的52例肱骨遠(yuǎn)端骨折患者，將其隨機分為觀察組與對照組，各26例。觀察組男15例，女11例，年齡18～72歲，平均年齡（48.8±4.7）歲；臨床分型：A型6例，B型13例，C型7例；對照組男16例，女10例，年齡19～70歲，平均年齡（49.1±4.9）歲；臨床分型：A型6例，B型14例，C型6例。本次所有研究對象術(shù)前均經(jīng)X線診斷，無合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者及嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全患者。兩組患者年齡、性別及臨床分型等方面對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

兩組患者均接受臂叢阻滯麻醉或全身麻醉處理，常規(guī)消毒鋪巾。對照組實施常規(guī)內(nèi)固定術(shù)治療，將其骨折部位充分暴露后清除碎骨片、血腫等，利用點狀復(fù)位鉗進(jìn)行骨折復(fù)位，使用2.0 cm的克氏針進(jìn)行臨時固定，隨后用2塊大小為3.5 cm的重建鋼板塑形，最佳固定角度為90°。觀察組實施雙鋼板固定技術(shù)治療，患者取健側(cè)臥位，上臂近端上氣囊止血帶，經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路，于后正中行一縱行切口，切口長約15 cm，將皮膚、皮下組織及筋膜依次切開，并向兩側(cè)分離，分離過程中使用橡皮條對尺神經(jīng)進(jìn)行保護，充分將尺骨鷹嘴截骨、肱骨遠(yuǎn)端暴露出來，清除骨折端及關(guān)節(jié)腔內(nèi)血腫及壞死組織，提起肱三頭肌，肘關(guān)節(jié)保持屈曲60°，充分暴露肱骨髁間骨塊，對骨塊進(jìn)行修整，隨后用克氏針臨時固定。在C型臂X線機輔助下觀察骨折復(fù)位情況，理想后用松質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定。并在尺側(cè)內(nèi)傷髁嵴上、遠(yuǎn)端橈背側(cè)分別安裝一塊重建鋼板，兩鋼板呈直角，上緊螺釘。術(shù)后將患肢適當(dāng)抬高，并根據(jù)其具體情況給予肘關(guān)節(jié)支具固定、石膏托固定以及頸腕帶胸前懸吊固定等。

1.3療效判斷[2]

術(shù)后隨訪1年，記錄患者骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。根據(jù)改良Cassebaum肘關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)對患者肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價。優(yōu)：肘關(guān)節(jié)屈曲＞130°，伸直丟失＜15°，活動范圍恢復(fù)正?；蚧菊?，無功能障礙及局部腫脹、疼痛。良：肘關(guān)節(jié)屈曲＞120°，伸直丟失＜30°，活動范圍良好，有輕度主觀癥狀?？桑宏P(guān)節(jié)屈曲90～120°，伸直丟失＜40°，存在輕中度疼痛及功能障礙。差：患者肘關(guān)節(jié)屈曲＜90°，伸直丟失＞40°，活動時有嚴(yán)重功能障礙，且局部疼痛癥狀明顯。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x-±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

觀察組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)16例，良8例，可1例，差1例，優(yōu)良率為92.3%；對照組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)9例，良9例，可6例，差2例，優(yōu)良率為69.2%。觀察組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組患者骨折愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組骨折愈合時間為（4.2±0.9）個月，對照組骨折愈合時間為（6.9±1.1）個月，觀察組骨折愈合時間少于對照組，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組術(shù)后出現(xiàn)感染1例，愈合延遲1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%；對照組術(shù)后出現(xiàn)感染4例，愈合延遲2例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.8%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

肱骨骨折屬于臨床少見的一種肘關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，在全身骨折總發(fā)生率中占2%～6%[3-4]。肱骨遠(yuǎn)端骨折屬于復(fù)雜骨折類型，主要

有肱骨踝上骨折、肱骨內(nèi)外踝骨折、股骨踝間骨折以及肱骨小骨頭骨折等，外科手術(shù)為臨床常用治療手段，但因該骨折部位較為特殊，易出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)功能障礙，因此選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式十分重要。鋼板固定是現(xiàn)階段骨折手術(shù)中常用的手術(shù)器材，給予肱骨遠(yuǎn)端骨折患者雙鋼板固定治療，其原理就是解剖復(fù)位骨折斷端，給予關(guān)節(jié)面、骨干雙鋼板內(nèi)固定。術(shù)中最大程度對遠(yuǎn)端骨折塊進(jìn)行固定，能夠維持關(guān)節(jié)面平整，以此保證骨折固定的穩(wěn)定性及牢靠性。術(shù)后患者積極開展早期功能訓(xùn)練，可加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥。本次研究中，觀察組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為92.3%，高于對照組的69.2%；且觀察組骨折愈合時間少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。對肱骨遠(yuǎn)端骨折患者采用雙鋼板固定技術(shù)治療時，手術(shù)入路方式可直接影響手術(shù)效果，以往采用的肱三頭肌雙側(cè)入路，可防止對肘關(guān)節(jié)伸肌造成損傷，并能夠充分顯露C 1與C 2關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及與關(guān)節(jié)外骨折，但在關(guān)節(jié)面顯露方面該入路方式還存在局限性?，F(xiàn)在手術(shù)多選擇骨尺鷹嘴截骨入路，可將肘關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)面充分顯露出來，有利于手術(shù)操作者直接觀察關(guān)節(jié)面損傷情況及骨折對位情況，復(fù)位效果理想。

綜上所述，雙鋼板固定技術(shù)在治療肱骨遠(yuǎn)端骨折中的臨床價值較高，術(shù)后患者骨折愈合快，并發(fā)癥發(fā)生率低，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)理想。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮波. 老年肱骨遠(yuǎn)端骨折鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)療效分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（14）：97-98.

[2] 蔡浩，王友華，許步偉，等. 基于雙柱理論的平行鋼板固定技術(shù)在肱骨遠(yuǎn)端C型骨折治療中的應(yīng)用[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（7）：673-674.

[3] 易疆鶯，李浩，鄒遠(yuǎn)云，等. 復(fù)雜肱骨遠(yuǎn)端骨折的雙鋼板內(nèi)固定治療[J]. 華西醫(yī)學(xué)，2010，25（12）：2249-2251.

[4]張昌軍，戴磊，王海峰. 內(nèi)外側(cè)聯(lián)合切口雙鋼板固定治療股骨遠(yuǎn)端低位髁間骨折[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（1）：20-21.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.050

【文章編號】1674-9308（2015）26-0070-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R692