胡家美

多節(jié)段間隔性脊柱骨折21例臨床分析

胡家美

【摘要】目的 分析21例多節(jié)段間隔性脊柱骨折的手術(shù)機制及其臨床療效。方法 選取2014年6月～2015年1月于我院就診的多節(jié)段間隔性脊柱骨折患者共21例，采用回顧性分析法分析其臨床資料、漏診原因以及療效情況。結(jié)果 經(jīng)研究可知漏診與延遲診斷為11例（52.4%），其中術(shù)中發(fā)現(xiàn)為4例（19.04%），治療中停留后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)合并傷與漏診均為3例（14.3%），后期復(fù)診發(fā)現(xiàn)1例（4.8%）；經(jīng)隨訪1年，可知恢復(fù)正常11例（52.4%），改善9例（42.9%），無變化1例（4.8%）。結(jié)論 針對患者的各種情況，應(yīng)該靈活選用合適的治療方法結(jié)合輔助檢查，保證全過程的嚴格、科學(xué)性，減少誤診率，提升痊愈率。

【關(guān)鍵詞】骨折；多節(jié)段；間隔性脊柱

作者單位：445000恩施， 湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院脊柱外科

Clinical Analysis of 21 Cases of Multiple Segmental Spinal Fractures

HU Jiamei The Affiliated Minda Hospital of Hubei Institute for Nationalities Department of Spinal Surgery, Enshi 445000, China

[Abstract]Objective Analysis the operation mechanism and clinical effect of 21 cases of multiple segmental fractures of the spine. Methods Selected 21 patients with multiple segmental fractures of the spine from June 2014 to January 2015 in our hospital from, were analyzed retrospectively the clinical data, the reason of non-diagnosis and curative effect. Results The research shows that misdiagnosis and delayed diagnosis in 11 cases(52.4%). The intraoperative found in 4 cases(19.04%), in the treatment of stay after the inspection discovery and associated injury and missed diagnosis were 3 cases(14.3%), late referral was found in 1 cases(4.8%). After 1 year of follow-up, it can be seen that the restoration of normal in 11 cases(52.4%), improved in 9 patients(42.9%), no change in 1 cases(4.8%). Conclusion For all kinds of patients, it should be flexible to choose appropriate treatment method combine with auxiliary examination, ensure the whole process of strict, scientific, reduce the misdiagnosis rate, improve the recovery rate.

[Key words]Fracture, Multiple segments, Interval of the spine

多節(jié)段骨折又稱非相鄰或者相鄰性椎體骨折。前者也稱為跳躍式胸腰椎骨折，很大因素是由墜落傷所造成的[1]。選取2014年6月～2015年1月于我院就診的多節(jié)段間隔性脊柱骨折患者作為研究對象。分析21例多節(jié)段間隔性脊柱骨折的臨床療效，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2015年1月于我院就診的多節(jié)段間隔性脊柱骨折患者21例作為研究對象。其中男14例，女7例，年齡18～66歲，平均年齡（30.3±0.4）歲；所有患者均行CT、Χ線、B超等實驗室檢查，以確定患者不同程度損傷情況。傷因：高處墜落傷與交通事故傷分別為16例與5例。Ⅰ型l5例，其中累及2個與3個椎體分別為12例與3例；II型6例。損傷間隔1個與2個正常椎體分別為4例與2例。依據(jù)Frankel分級，A級2例，B級與C級均為4例，D級6例，E級5例。合并傷：肋骨骨折6例，跟骨骨折3例，顱腦損傷4例，股骨骨折與休克均2例，脛腓骨骨折3例，脾破裂1例。

1.2一般方法

依據(jù)患者的具體情況采取行頸椎前或者后路減壓鋼板內(nèi)固定、Dick釘、胸腰椎后路減壓A-F釘固定、并沿用各種顱骨牽引、懸吊牽引、頸圍等。（1）局部麻醉：將骨折部位的脊選用麻醉藥柱進行麻醉，讓其保持俯臥姿勢。（2）切口：在脊柱受傷節(jié)段中前后節(jié)段的中間部位將準確找到切口，充分顯露椎體。（3）若受傷椎體呈現(xiàn)緊挨現(xiàn)象且一根脊柱骨折度較為輕微，另一個極為嚴重，應(yīng)植6個鋼釘（在患者胸腰椎中骨折度較輕微的脊柱節(jié)段與前后脊柱節(jié)段當(dāng)中）。針對中間還夾著一個無骨折階段的2個骨折節(jié)段，應(yīng)在骨折節(jié)段緊挨著的幾個未骨折的脊柱中植入8個鋼釘。對并排超過2個的脊柱，必須在緊挨著的未骨折的患者脊柱當(dāng)中植入鋼釘。

1.3觀察指標

觀察并分析21例多節(jié)段間隔性脊柱骨折患者進行相應(yīng)的診斷與治療后的臨床療效，并記錄各組數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)選用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1漏診與延遲診斷

21例多節(jié)段間隔性脊柱骨折中漏診與延遲診斷為11例（52.4%），其中術(shù)中發(fā)現(xiàn)為4例（19.04%），治療中停留后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)與合并傷而漏診均為3例（14.3%），后期復(fù)診發(fā)現(xiàn)1例（4.8%），延遲診斷時間為3天～6個月。

2.2療效情況分析

經(jīng)隨訪1年，可知恢復(fù)正常11例（52.4%），改善9例（42.9%），無變化1例（4.8%）。

3　討論

近些年以來，交通事故以及高層建筑墜落事件比往年大幅度增加，研究顯示[2]，多節(jié)段胸腰骨折患者在受傷時一般呈現(xiàn)特殊性彎曲狀，主要受于反沖擊力以及瞬間沖擊力傳遞至多平面脊柱發(fā)生損傷現(xiàn)象。普遍上位椎體遠比下位椎體爆裂骨折損傷程度輕，同時，對脊髓壓迫也極為嚴重與復(fù)雜。加上多平面損傷，分散應(yīng)力，雖然骨折與神經(jīng)損傷程度較輕，但是患者椎體前中柱損傷極為嚴重[3]。由于多節(jié)段間隔性脊柱骨折的特殊性，相關(guān)臨床醫(yī)生在進行診斷的時候，發(fā)生誤診極高，為了降低誤診率，在進行手術(shù)的過程中，必須嚴格參考手術(shù)方案是否合乎標準、正確以及科學(xué)，最終改善并恢復(fù)此類患者的脊柱功能。

參考文獻

[1] 陳永輝，林經(jīng)勛，吳道明，等. 多節(jié)段胸腰椎骨折的手術(shù)治療[J].實用骨科雜志，2009，15（7）：520-521.

[2] 汪號廣，趙剛，秦雨，等. 多節(jié)段脊柱骨折的特點及治療[J]. 中國實用醫(yī)藥，2014，9（22）：78-79.

[3] 荊興泉，楊雙石. 多節(jié)段脊柱骨折23例診治分析[J]. 山東醫(yī)藥，2013，53（34）：55-56.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.057

【文章編號】1674-9308（2015）26-0082-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R274.1