【摘要】 鼻咽癌是我國(guó)南方最常見(jiàn)的頭頸部惡性腫瘤之一，可達(dá)70％以上，放射治療是主要治療手段。進(jìn)行放化療后的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于此類患者的治療與康復(fù)具有至關(guān)重要的作用。本文筆者探討性回顧分析近十多年來(lái)對(duì)于應(yīng)用放化療的鼻咽癌患者的營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理干預(yù)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的途徑及護(hù)理對(duì)策研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.140

作者單位：543002 廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院門(mén)診部

Nutritional Support Route and Nursing Countermeasures of Nasopharyngeal Carcinoma Patients Undergoing Radiotherapy and Chemotherapy

ZHAO Jingjie MENG Meihao Outpatients department, Wuzhou Red Cross Society, Wuzhou 543002, China

[Abstract] INasopharyngeal carcinoma is one of the most common head and neck malignant tumor in south China, it can reach more than 70％, radiotherapy is the main treatment. Nutrition support after chemoradio therapy for treatment and rehabilitation in patients with has the vital role. In this paper, the author discusses retrospective analysis for nearly 10 years of application of radiation and chemotherapy nutrition support and nursing intervention in patients with nasopharyngeal carcinoma (NPC), the research progress on the way of nutrition support and nursing countermeasures.

[Key words] Nutrition support, Nursing countermeasure, Research progress

營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生能夠引起機(jī)體免疫功能的進(jìn)一步下降，增加并發(fā)癥及感染的發(fā)生率，致使死亡人數(shù)的升高，延長(zhǎng)住院時(shí)間和影響康復(fù)及預(yù)后等。筆者旨在基于前人對(duì)于鼻咽癌患者放化療后營(yíng)養(yǎng)支持途徑探討研究的基礎(chǔ)上，對(duì)于探求最適宜的營(yíng)養(yǎng)支持路徑及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行進(jìn)一步的研究，以求更好的改善鼻咽癌放化療患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)鼻咽癌患者的有效治療及康復(fù)。

1　導(dǎo)致鼻咽癌患者放化療后營(yíng)養(yǎng)不良的相關(guān)因素

1.1　患者在得知其病情后情緒低落及悲觀絕望等因素往往導(dǎo)致患者的食欲下降、胃腸功能紊亂、攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)減少及吸收功能下降等，而且鼻咽癌患者的局部壓迫與浸潤(rùn)，造成局部不同程度的吞咽困難或疼痛，并且合并出血、鼻塞及頭痛等臨床癥狀進(jìn)一步導(dǎo)致食欲下降。

1.2　患者放化療過(guò)程中不適癥狀的產(chǎn)生，是影響患者食欲的重大原因，造成患者負(fù)性心理的加重，致其拒食、厭食及絕食，經(jīng)口攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)及疾病康復(fù)需要。

1.3　患者放療過(guò)程中引起唾液腺及口腔黏膜的受損，致使口腔及咽喉的粘膜受損，加重口干、吞咽困難、食欲下降、經(jīng)口攝食障礙及味覺(jué)失靈等不良情況的發(fā)生，加之治療后期聯(lián)合順鉑等化學(xué)藥物進(jìn)行治療，增加惡心嘔吐及食欲減退等胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生。張娟等 [1]報(bào)道不論女、男性鼻咽癌患者，在接受放射治療后都普遍發(fā)生體重下降、貧血、免疫力下降、營(yíng)養(yǎng)及能量素的攝入不足及低蛋白血癥的發(fā)生。曾滿萍等 [2]行放化療期間進(jìn)行基本營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估，得出鼻咽癌同步放化療組與單純放療組比較，有3～4度的不良反應(yīng)顯著提高，造成吸收及進(jìn)食的明顯減少，進(jìn)而發(fā)展為進(jìn)行性身體質(zhì)量下降，造成機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良。那夕明等 [3]研究中所有患者均在營(yíng)養(yǎng)支持下完成了放化治療，治療結(jié)束后均出現(xiàn)不同程度體重下降。研究證明放射療法治療后營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高，且經(jīng)過(guò)聯(lián)合化療后大多發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，引起機(jī)體免疫力下降，導(dǎo)致治療耐受性及依從性下降，影響患者的治療效果及康復(fù)情況。

2　營(yíng)養(yǎng)支持途徑的選擇

為了給進(jìn)行放化療的鼻咽癌患者選擇合理有效的營(yíng)養(yǎng)支持途徑，改善此類患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，許多國(guó)內(nèi)外的學(xué)者已對(duì)此做出一定的研究貢獻(xiàn)。目前臨床的營(yíng)養(yǎng)方式選擇首選為胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)采用胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與胃腸外營(yíng)養(yǎng)的聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)法，金標(biāo)準(zhǔn)為全營(yíng)養(yǎng)支持。

2.1　經(jīng)口進(jìn)食

2.1.1　對(duì)于能夠經(jīng)口進(jìn)食的鼻咽癌患者，臨床護(hù)理中要做好健康宣教及具體的飲食指導(dǎo)，使患者能夠充分食用其喜愛(ài)且營(yíng)養(yǎng)高的飲食。含有充足的糖類、脂肪及蛋白質(zhì)的要素膳配方能夠作為正常的飲食。黃冰等 [4]證實(shí)應(yīng)用由上海浦江生物化學(xué)研究所精心研制的高能要素配合黃芪、黨參、茯苓、枸杞等8味益氣養(yǎng)陰、健脾補(bǔ)腎的中藥制成復(fù)方要素膳對(duì)鼻咽癌放化療患者起到營(yíng)養(yǎng)支持和輔助治療作用。

2.1.2　注意保持病室環(huán)境的清潔安靜，努力營(yíng)造整潔、輕松及舒適的就餐生活環(huán)境。侯英蘭等 [5]已通過(guò)研究證實(shí)在臨床護(hù)理中向患者介紹應(yīng)用藥物的不良毒副反應(yīng)及用藥的注意事項(xiàng)，消除患者思想壓力與顧慮，給予合理的飲食健康指導(dǎo)。

2.1.3　馬禮欽等 [6]通過(guò)對(duì)放療中鼻咽癌患者應(yīng)用高膳食纖維，來(lái)調(diào)整患者體內(nèi)的多種抗氧化酶的生物學(xué)活性，降低酶的自由基水平，達(dá)到增強(qiáng)患者的免疫力及抑制腫瘤發(fā)生發(fā)展的效果。

2.1.4　陳瑜等 [7]通過(guò)對(duì)進(jìn)行放化療聯(lián)合治療的鼻咽癌患者的治療期間實(shí)施針對(duì)性的個(gè)體化飲食指導(dǎo)與管理，在患者不同治療階段、不同反應(yīng)期采取不同的飲食治療原則，提高其營(yíng)養(yǎng)吸收狀況。

2.2　胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

2.2.1　胃造瘺管飼 前人經(jīng)研究證明內(nèi)鏡胃腸造瘺是鼻咽癌放化療后的合理療法之一，是最易被患者接受且最常用的方法之一。吳婷婷等 [8]經(jīng)研究證實(shí)可以在臨床中應(yīng)用自行制備、營(yíng)養(yǎng)均衡、新鮮價(jià)廉、制作方便的勻漿膳食。

2.2.2　鼻胃管鼻飼 對(duì)于一般無(wú)法經(jīng)口攝食的患者可以采取插鼻胃管進(jìn)行鼻飼的方法，短期內(nèi)進(jìn)行鼻飼，應(yīng)用要素飲食進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。郁杰等 [9]通過(guò)在臨床中對(duì)行放化療的鼻咽癌患者在出現(xiàn)口腔黏膜潰爛致無(wú)法經(jīng)口腔進(jìn)食后，對(duì)此類患者置入鼻胃管，置管過(guò)程中應(yīng)用丁卡因膠漿緩解患者的痛苦，結(jié)果證實(shí)，此方案可以明顯改善患者的營(yíng)養(yǎng)健康狀況，確保放化療的順利連續(xù)進(jìn)行。但必須提出的是此種鼻胃鼻飼法僅適用于需要短期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，長(zhǎng)期留置鼻胃管會(huì)引起鼻腔、咽喉、食管及胃內(nèi)黏膜糜爛。

2.3　胃腸外營(yíng)養(yǎng)

在臨床治療中，腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)于進(jìn)食困難且無(wú)法滿足日常需要的患者也相當(dāng)適用，余意等 [10]采用胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及胃腸外營(yíng)養(yǎng)結(jié)合的營(yíng)養(yǎng)方式，證實(shí)了胃腸外營(yíng)養(yǎng)的臨床意義。

3　護(hù)理對(duì)策

3.1　飲食護(hù)理

對(duì)于鼻咽癌放化療患者來(lái)說(shuō)，合理的飲食營(yíng)養(yǎng)與其臨床恢復(fù)有著極為密切的關(guān)系，在放化療期間應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)護(hù)理的重要性并告知患者需進(jìn)行正常飲食。在放射治療期間，患者可能會(huì)存在咽干痛的感覺(jué)，隨著放射劑量的增加其疼痛程度也會(huì)相增加，在嚴(yán)重的情況下便會(huì)對(duì)患者飲食有一定的影響。對(duì)于貧血的患者，護(hù)理人員可以在飲食中搭配紅棗和枸杞等食物。

3.2　口腔及食道護(hù)理

隨著放療時(shí)間的延長(zhǎng)，放療劑量也隨之增加。對(duì)于部分患者口腔和食道的黏膜損傷將不斷加重，最終導(dǎo)致無(wú)法經(jīng)口腔進(jìn)食。另外當(dāng)患者急性放射學(xué)口腔炎炎癥程度高于2級(jí)時(shí)，除了給予患者常規(guī)的維生素B12、慶大霉素、地塞米松混合液進(jìn)行治療，給予有效的口腔護(hù)理也是至關(guān)重要的。在清潔口腔時(shí)為避免潰瘍面出現(xiàn)疼痛，可采用含有利多卡因的生理鹽水對(duì)潰瘍面進(jìn)行清洗，并可噴貝復(fù)劑或西瓜霜，利于潰瘍面的愈合。

4　結(jié)語(yǔ)

總而言之，在臨床治療中對(duì)進(jìn)行放化療的鼻咽癌患者采取適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持途徑對(duì)于治療的順利進(jìn)行及預(yù)后康復(fù)具有重要意義。