劉倩　鄭常龍　梁晶晶

813例急診眩暈患者的臨床資料分析與研究

劉倩鄭常龍梁晶晶

【摘要】目的探討急診眩暈患者的臨床特征和病因。方法 針對(duì)2013年1月～2013年12月以眩暈為主要表現(xiàn)就診于我院急診的813例患者，回顧性分析其臨床癥狀、體征、臨床檢驗(yàn)資料及影像學(xué)輔助檢查。結(jié)果 眩暈病因復(fù)雜，老年組前3位病因依次為后循環(huán)缺血337例（41.5%）、腦卒中83例（10.2%）和良性陣發(fā)性位置性眩暈42例（5.2%）；非老年組依次為良性陣發(fā)性位置性眩暈126例（15.5%）、后循環(huán)缺血87例（10.7%）和美尼爾氏綜合征71例（8.7%）。結(jié)論 眩暈臨床表現(xiàn)多樣，病因眾多，可由多學(xué)科、多系統(tǒng)疾病引起，需詳細(xì)分析病史、體格檢查及輔助檢查才能盡早做出正確的臨床診斷。

【關(guān)鍵詞】急診眩暈；臨床表現(xiàn)；病因

作者單位：510630廣州，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院急診科

Analysis and Research of 813 Patients Clinical Data With Dizziness in Emergengcy Department

LIU Qian ZHENG Changlong LIANG Jingjing The Third Affiliated Hospital of Sun Yat-Sun University, Guangzhou 510630, China

[Abstract]Objective To investigate the pathogenesis and diagnosis of the patients with vertigo in emergency department. Methods Retrospective analyzed 813 patients with vertigo from January 2013 to December 2013 in our hospital emergency department. Results The top 3 pathogenic causes in elder group were posterior circulation ischemia with 337(41.5%), stroke with 83(10.2%)benign paroxysmal positional vertigo with 42(5.2%). In contrast, the top 3 causes in the non-elder-group were benign paroxysmal positional vertigo with 126(15.5%), posterior circulation ischemia with 87(10.7%)and Meniere’s disease with 71(8.7%). Conclusion Clinical manifestations of vertigo diverse, and can be caused by multisystem diseases, the emergency doctors should analyze the history, physical examination and auxiliary examination in order to make a correct diagnosis as soon as possible.

[Key words]Vertigo, Clinical manifestations, Pathogenesis

眩暈是患者感到自身或周圍環(huán)境物體旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)的一種主觀感覺障礙，常伴有客觀的平衡障礙，一般無意識(shí)障礙[1]。是臨床上常見的臨床癥狀之一，其發(fā)生率僅次于發(fā)熱和頭痛[2]，Seemungal[3]曾報(bào)道急診眩暈患者占急診患者的3.5%。雖然眩暈癥患者日趨增多，但由于發(fā)病機(jī)制及分類復(fù)雜，且涵蓋了包括神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、骨科在內(nèi)的臨床多個(gè)學(xué)科，因此眩暈的病因?qū)W和病理學(xué)尚未完全清楚，目前仍缺少缺少規(guī)范化的診斷和治療流程，導(dǎo)致臨床診療工作相對(duì)滯后，且存在諸多誤區(qū)。選取2013年1月～2013年12月以眩暈為主要表現(xiàn)就診于我院急診的813例患者，回顧性分析其臨床癥狀、體征、臨床檢驗(yàn)資料及影像學(xué)輔助檢查結(jié)果，通過一系列臨床資料的分析進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及搜集臨床臨床特點(diǎn)方面的證據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2013年12月以眩暈為主要表現(xiàn)就診于我院急診的813例患者，年齡20～92歲。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

妊娠期女性；確診有精神疾病病史且合作困難的患者。

1.3臨床分組

根據(jù)年齡分為老年組（≥60歲）共484例和非老年組329例（20～59歲）。

1.4研究方法

對(duì)入選的眩暈患者分別對(duì)發(fā)病特征、危險(xiǎn)因素、輔助檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)性分析。

2　結(jié)果

2.1年齡特點(diǎn)

收集的813例患者，年齡20～92歲，平均年齡（56.3±13.5）歲，發(fā)病高峰年齡段主要集中在60～69歲，共252例（占30.9%）；其次為70～79歲，共214例（占26.3%）；再次為30～39歲，共147例（占18%），在＜30歲及＞80歲這兩個(gè)年齡段所占發(fā)病比例較少。

2.2性別特點(diǎn)

813例患者中男性315例（38.7%）、女性498例（61.3%）。其中老年組男女比例1：1.21，非老年組男女比例1：2.43，女性發(fā)病率高于男性。

2.3伴隨癥狀

伴惡心、嘔吐342例（42.1%），耳鳴316例（38.9%），肢體麻木170例（20.9%），胸悶、心悸134例（16.5%），頭痛34例（4.2%），偏癱18例（2.2%）。

2.4既往病史

無任何病史232例，既往有高血壓病病史268例，高血脂245例，糖尿病89例。

2.5病因

參考劉暉[4]、楊期東和劉政[5]、孔繁元等[6]制定的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)，分析急診眩暈患者的臨床診斷在老年組與非老年組中的分布情況。見表1。本研究中導(dǎo)致眩暈的病因主要為后循環(huán)缺血共424例（52.2%），其次為良性位置性眩暈共168例（20.7%），其他依次為腦卒中96例（11.8%），美尼爾氏綜合征83例（10.2%），前庭神經(jīng)元炎23例（2.8%）,偏頭痛性眩暈10例（1.2%）,心境障礙9例（1.1%）。

3　討論

眩暈是急診臨床工作中常見的患者主訴，由于起病急，表現(xiàn)重，是急診較為棘手的一類病患。眩暈為一種主觀感受，并無確切的客觀檢查能用以明確或鑒別診斷。因此正確的病史采集是臨床診斷的關(guān)鍵，通過問診可以鑒別90%的患者的癥狀是特異性的眩暈或是非特異性的頭暈，也可以明確約70%～80%的眩暈病因[7]，在問診中應(yīng)特別注意詢問眩暈發(fā)作的誘因、伴隨癥狀與體位的關(guān)系及既往病史。眩暈病因復(fù)雜，在本研究中，首要發(fā)病原因?yàn)楹笱h(huán)缺血，共424例，占52.2%，該類患者通常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性眩暈，通過TCD、頭部CT或MRI均可發(fā)現(xiàn)異常。其次，良性位置性眩暈也是急診常見的引起眩暈的病因，其又稱為耳石性眩暈，指頭部迅速運(yùn)動(dòng)至某一個(gè)或多個(gè)特定頭位時(shí)，出現(xiàn)短暫的陣發(fā)性的眩暈及眼震，又稱變位性眩暈。該病查體時(shí)常見眼震。此外腦卒中患者比例亦較高，該類病患多合并有腦血管病的高危因素，多伴有共濟(jì)失調(diào)、肢體偏癱或者意識(shí)障礙等，急診頭部CT檢查有助于臨床診斷。本組病例資料顯示，美尼爾氏綜合征共83例，占10.2%，該病的診斷往往需耳鼻喉科協(xié)助，其主要的病理改變?yōu)槟っ月贩e水，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動(dòng)性聽力下降、耳鳴和耳悶脹感。前庭神經(jīng)元炎是病毒感染前庭神經(jīng)或前庭神經(jīng)元的結(jié)果，通過問診可發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者近期內(nèi)曾有上呼吸道感染或腹瀉病史。臨床工作中，如果經(jīng)詳細(xì)的病史詢問、查體及輔助檢

查，仍不能明確病因，需考慮精神心理因素導(dǎo)致的眩暈。對(duì)于急診眩暈患者強(qiáng)調(diào)對(duì)癥處理緩解癥狀，臨床常用藥物包括以下幾種：抗組胺藥如苯海拉明、異丙嗪、甲磺酸倍他司汀；鈣離子拮抗劑如氟桂利嗪、馬來酸桂哌齊特；苯二氮卓類如地西泮、氯硝西泮；酚噻嗪類如丙氯拉嗪及糖皮質(zhì)激素類藥物。

綜上所述，眩暈患者病情急，臨床表現(xiàn)多樣，病因復(fù)雜，然而急診臨床工作存在其局限性，因此接診該類患者需要詳細(xì)的問診、查體及發(fā)散思維，對(duì)于原因不明的患者對(duì)癥治療的同時(shí)還應(yīng)重視隨訪。

參考文獻(xiàn)

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.061

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）26-0087-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R441.2