蘇春芳　于國華

血漿D-二聚體在老年急性肺栓塞早期診斷中的應(yīng)用分析

蘇春芳1于國華2

【摘要】目的 探討血漿D-二聚體在老年急性肺栓塞診斷中的臨床價值。方法 采用自動免疫分析系統(tǒng)快速定量檢測血漿D-二聚體法，對30例急性老年肺栓塞患者血漿中纖維蛋白降解產(chǎn)物D-二聚體進(jìn)行檢測，并與30例健康體檢者血漿D-二聚體水平對比。結(jié)果 肺栓塞組患者血漿DD（549.5±27.3）ng/ml，＞230 ng/ml者30例，陽性率90%。對照組（124.3±15.1）ng/ml。兩組血漿D-二聚體平均值相比較有差異統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血漿D-二聚體對老年急性肺栓塞早期診斷有一定幫助。

【關(guān)鍵詞】老年急性肺栓塞；血漿D-二聚體

作者單位： 1 132000 吉林省吉林市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科；2 261041 濰坊呼吸病醫(yī)院(濰坊市第二人民醫(yī)院)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

Plasma D-dimer in the Old in the Early Diagnosis of Acute Pulmonary Embolism

SU Chunfang1YU Guohua2, 1 Respiratory Medicine, Central Hospital, Jilin 132000, China, 2 Respiratory and Critical Care Medicine, Weifang Respiratory Disease Hospital(the Second People's Hospital of Weifang), Weifang 261041, China

[Abstract]Objective To study the plasma D-dimer clinical value in the diagnosis of senile acute pulmonary embolism. Methods Automatic immunoassay system fast quantitative detection of plasma D-dimer method, 30 cases of elderly acute pulmonary embolism in patients with plasma fibrin degradation product D-dimer for testing, and compared with 30 cases of healthy check-up plasma D-dimer level contrast. Results The patients with pulmonary embolism group plasma DD(549.5 ±27.3)ng/ml, 30 cases>230 ng/ml, positive rate was 90%. In the control group(124.3± 15.1)ng/ml. Two groups of plasma D-dimer average compared with statistically significant difference(P<0.05). Conclusion Plasma D-dimer of elderly acute pulmonary embolism has certain help early diagnosis.

[Key words]Elderly acute pulmonary embolism, Plasma D-dimer

急性肺栓塞是繼缺血性心臟病與中風(fēng)第三位心血管方面的死亡原因，約10%在發(fā)病的1～3個月內(nèi)死亡，也是常見的醫(yī)院內(nèi)心血管病并發(fā)死亡占院內(nèi)病死率約5%～10%[1]。本文重點(diǎn)探討血漿D-二聚體檢測在肺栓塞早起診斷中的臨床應(yīng)用價值。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇吉林市中心醫(yī)院2012年3月～2015年3月被確診為老年急性肺栓塞患者30例為研究對象，其中男14例，女16例；年齡61～79歲，平均（65.5±2.8）歲。入選病例經(jīng)肺動脈造影檢查（CTA）確診為肺栓塞，符合國內(nèi)最新診斷標(biāo)準(zhǔn)。正常對照組選擇健康查體者30例，男19例，女11例；年齡63～80歲，平均年齡（66.7±2.3）歲。全部入選病例在性別構(gòu)成比和平均年齡差異上具有可比性。

1.2方法

兩組均采用免疫比濁法測定血漿D-二聚體濃度，檢測值＜230 ng/ml為陰性，≥230 ng/ml為陽性，D-二聚體含量單位以ng/mL表示，正常參考范圍0～230 ng/ml。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件分析，計量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（x-±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

老年急性肺栓塞組患者血漿D-二聚體為（549.5±27.3）ng/ ml，＞230 ng/ml者30例，90%為陽性。對照組（124.3±15.1）ng/ml。兩組血漿D-二聚體平均值相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。D-二聚體對老年急性肺栓塞患者的預(yù)測價值敏感性高，

3　討論

肺栓塞（PE）是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其他分支引起肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征，是許多疾病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，患病率及病死率均較高，由于臨床表現(xiàn)不典型，與其它胸部疾病癥狀相似，容易誤診和漏診[2]。PE發(fā)生后的生理過程：若肺動脈有較大的血栓，右心壓力增高，產(chǎn)生右心衰；肺靜脈回流減少，左心室充盈下降，體循環(huán)壓減低，右心室充盈升高，室間隔左移，這兩個原因造成體循環(huán)壓力下降。另外由于右心壓力增高，室壁的張力會增高，冠狀動脈由于室壁的張力增高，冠狀動脈血會減少；另外體循環(huán)壓力下降也會造成冠狀動脈血減少，但由于肺動脈栓塞造成體循環(huán)血量下降和血壓下降加上右室壁張力增高兩個原因造成的冠脈缺血，而非冠狀動脈粥樣硬化引起的，而是由肺栓塞引起的。因此采用適宜的方法早期、快速診斷PE具有非常重要的意義。

D-二聚體對PE診斷的敏感性較高，但對于有器質(zhì)性病變的老年人特異性較差。在多種疾病中血漿D-二聚體指標(biāo)可升高，臨床不能僅憑D-二聚體陰性就輕易排除老年急性肺栓塞診斷。

發(fā)生栓塞后內(nèi)科及時的抗凝治療很重要，它雖不能直接溶解血栓，但可以防止血栓的進(jìn)一步發(fā)展或再發(fā)新血栓。肺栓塞的栓子未必是來自下肢深靜脈的血栓，還有可能是脂肪栓塞、毛發(fā)栓塞、異物栓塞、空氣栓塞等，所以肺栓塞的治療未必都是溶栓治療。2014年ESC肺栓塞臨床指南：更新/補(bǔ)充了臨床數(shù)據(jù)，簡化了臨床分級（最早的分級：大面積/次大面積；08年分級：高危/中低危；2014年分級：休克型/非休克型），更新了治療藥物/治療策略（前一版指南中的藥物除了溶栓、抗凝藥物外，未提及其它藥物；新指南溶栓藥物依然保持，抗凝藥物提高了阿司匹林在肺栓塞預(yù)防中的地位，對不能耐受或拒絕服用任何口服抗凝藥者，可考慮口服阿司匹林）。血管介入治療是當(dāng)今學(xué)界比較好的選擇，具有微創(chuàng)、安全性高、療效明顯等特點(diǎn)，包括導(dǎo)管吸栓和導(dǎo)管溶栓術(shù)，國內(nèi)大型醫(yī)院都已不同程度開展。

血漿D-二聚體對排除老年急性PE診斷有一定幫助，但仍需結(jié)合臨床分析，對高度疑似PE的患者應(yīng)進(jìn)一步檢查和隨診。D-二聚體在很多疾病及應(yīng)激狀態(tài)下升高，如感染、腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷、廣泛燒傷、心臟病、外周動脈疾病等[3]，且有較多的研究提示D-二聚體隨著年齡的增長顯著增高。總之，對于老年急性PE早期診斷比較特異性指標(biāo)仍需多中心大宗病例研究。

參考文獻(xiàn)

[1]Aujesky D， Jiménez D， Mor MK，et al .Weekend versus weekday admission and mortality after acute pulmonary embolism[J]. Circulation，2009，119(7)：962-968.

[2] 黃家宙，廖毓香，朱秀寧，等. 急性肺栓塞34例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014(12)：1800-1801.

[3] 魏國慶. 血漿D-二聚體聯(lián)合纖維蛋白原檢測在急性肺栓塞診斷中的價值[J]. 中國老年學(xué)雜志，2012，32(19)：4167-4168.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.021

【文章編號】1674-9308（2015）25-0032-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R563.5