【摘要】目的 探討結(jié)腸、直腸癌活檢病理診斷的臨床價(jià)值。方法 對(duì)我院100例直腸、結(jié)腸癌患者病理標(biāo)本的石蠟切片進(jìn)行閱片，觀察癌侵和粘膜下層的浸潤情況。結(jié)果 79例為結(jié)腸、直腸癌，21例為胰瘤癌變。59例癌侵和粘膜下層的浸潤情況無法判斷，術(shù)后病理診斷為侵潤癌。結(jié)論 結(jié)腸、直腸癌是惡性腫瘤，病理活檢是術(shù)前診斷的重要方法，但多數(shù)結(jié)直腸癌無法判斷癌侵和粘膜下層浸潤情況，不能根據(jù)此簡單診斷為上皮內(nèi)瘤變。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.152

作者單位：155100 黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院

Clinical Value of Biopsy Pathology Diagnosis for Colorectal Carcinoma

QV Zhaofu Shuangyashan people's hospital, Shuangyashan 155100, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of biopsy pathology diagnosis for colorectal carcinoma. Methods Chose 100 cases of colorectal carcinom with pathological specimens of paraffin section, observed the infiltration of cancer invasion and submucosa. Results 79 cases were colorectal carcinom, 21 cases were pancreatic cancer. 59 cases were cancer invasion and infiltration of the submucosa can not judge, postoperative pathological diagnosis was invasive cancer. Conclusion Colorectal carcinom is a malignant tumor, pathological biopsy is an important method for the preoperative diagnosis of colorectal carcinom, but most can not judge the cancer invasion and submucosal infiltration, not according to the simple diagnosis of intraepithelial neoplasia.

[Key words] Colorectal carcinom, Biopsy pathological diagnosis, Clinical value

本文主要探討結(jié)腸、直腸癌活檢病理診斷臨床價(jià)值。對(duì)我院2013年1月～2014年1月100例直腸、結(jié)腸癌患者病理標(biāo)本的石蠟切片進(jìn)行閱片，具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

對(duì)我院2013年1月～2014年1月100例直腸、結(jié)腸癌患者病理標(biāo)本的石蠟切片進(jìn)行閱片，其中男性患者75例，女性患者25例，年齡38～72歲，平均46.23歲。手術(shù)后證實(shí)79例診斷為結(jié)腸、直腸癌，21例診斷為胰瘤癌變。癌發(fā)位置：20例為乙狀結(jié)腸，8例為降結(jié)腸，9例為升結(jié)腸，36例為直腸，6例為橫結(jié)腸。組織學(xué)類型：12例為粘液胰癌，11例為低分化胰癌，15例為粘液細(xì)胞癌，41例為管狀胰癌。結(jié)腸活檢的送檢標(biāo)本為2～3 mm。腸鏡進(jìn)行活檢至手術(shù)的平均間隔期為（8.5±2.5）d。

1.2　方法

1.2.1　診斷方法　使用腸鏡進(jìn)行活檢，取材的標(biāo)本按照常規(guī)的結(jié)腸、直腸癌的取材標(biāo)本進(jìn)行石蠟包埋，5 μm連續(xù)切片，HE染色。對(duì)患者活檢病理標(biāo)本的石蠟切片進(jìn)行閱片，觀察癌侵和面膜下層的浸潤情況，重點(diǎn)觀察活檢標(biāo)本的取材深度，粘膜基層的情況，對(duì)疑似者進(jìn)行免疫組化肌動(dòng)蛋白標(biāo)記。與相應(yīng)術(shù)后病理診斷進(jìn)行對(duì)比。所有的結(jié)腸、直腸的活檢切片均經(jīng)兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的病理醫(yī)生進(jìn)行復(fù)查。進(jìn)行活檢的標(biāo)本在癌組織內(nèi)存在平滑肌纖維即判斷為癌侵和粘膜下層浸潤。術(shù)后標(biāo)本病理診斷按照WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.2.2　手術(shù)治療 100例患者均在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)治療，其中94例患者進(jìn)行根治性手術(shù)，姑息性手術(shù)4例，造口術(shù)2例。（1）術(shù)前準(zhǔn)備：①全面系統(tǒng)評(píng)估患者的心肺功能、血壓、肝腎功能、凝血功能、血糖等。及時(shí)糾正患者低蛋白血癥、貧血等情況，合理安排手術(shù)時(shí)間。②患者腸道的相關(guān)準(zhǔn)備，患者入院之后即給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，做好腸道準(zhǔn)備，可通過口服緩瀉劑的方法進(jìn)行腸道清理。③常規(guī)使用抗生素。由于結(jié)腸、大腸癌患者的免疫力低下，術(shù)后容易發(fā)生感染，誘發(fā)多種并發(fā)癥，因此應(yīng)當(dāng)合理使用抗生素，這樣可以減少患者術(shù)后感染發(fā)生的概率。④處理相關(guān)合并癥，高血壓患者應(yīng)當(dāng)控制血壓后便能夠進(jìn)行手術(shù)?？诜⑺酒チ只蛘呃降鼗颊?，應(yīng)在停藥10天后，再進(jìn)行手術(shù)治療。糖尿病患者應(yīng)當(dāng)控制（空腹）血糖6.6～8.9 mmol/L，便能夠進(jìn)行手術(shù)。（2）手術(shù)方式：100例患者中，結(jié)腸癌患者59例，直腸癌患者31例。腺瘤癌變10例。59例直腸癌當(dāng)中，58例結(jié)腸癌患者性腸切除術(shù)，1例患者行造口術(shù)。31例直腸癌患者中，12例患者行Miles術(shù)，10例患者行Dixon術(shù)，8例患者行Hartmanns術(shù)，1例造口術(shù)。10例腺瘤癌患者當(dāng)中，2例行姑息手術(shù)，8例行根治性手術(shù)。手術(shù)之后所有患者給予常規(guī)抗感染治療，對(duì)癥治療以及支持治療。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（％）表示。

2　結(jié)果

100例結(jié)腸、直腸癌癥患者當(dāng)中活檢病理標(biāo)本的石蠟切片和術(shù)后病理診斷進(jìn)行比較，有79例（79.00％）診斷為結(jié)腸、直腸癌，21例（21.00％）診斷為胰瘤癌變。59例（59.00％）患者癌侵和粘膜下層的浸潤情況無法判斷，術(shù)后病理診斷為侵潤癌。100例患者經(jīng)過手術(shù)治療后，97例患者痊愈出院，3例患者死亡。15例（15.00％）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中6例切口感染、2例切口裂開、2例腸梗阻、3例腸道感染、1例肺部感染、1例心功能不全。

3　討論

WHO腫瘤分類消化系統(tǒng)腫瘤病理學(xué)將大腸癌明確定義為，結(jié)腸或者直腸的惡性上皮腫瘤，這個(gè)部位只有當(dāng)腫瘤穿透粘膜肌層至粘膜下層時(shí)才考慮為惡性。結(jié)腸、直腸癌的定義特點(diǎn)是腫瘤侵過粘膜肌層進(jìn)入粘膜下層。并明確指出具有腺癌的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)的病變?nèi)绻窒拊谏掀せ騼H侵及固有層，未侵過粘膜肌層進(jìn)入粘膜下層，那么實(shí)際上腫瘤就無轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性 [1]。

因此，任何程度的間質(zhì)浸潤對(duì)所有結(jié)腸、直腸癌的定義是一個(gè)十分重要的特點(diǎn)，由于腫瘤細(xì)胞可以進(jìn)入間質(zhì)淋巴管或血管，接下來便會(huì)有轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)。而在結(jié)腸、直腸原位癌用來指上皮內(nèi)的惡性成分以及那些已經(jīng)侵及粘膜間質(zhì)的癌，因?yàn)榻Y(jié)腸粘膜在生物學(xué)上是獨(dú)特的，也就是說此部分腫瘤如浸潤至固有層內(nèi)，并無區(qū)域巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性。因此，這一概念只適合用于手術(shù)切除標(biāo)本。當(dāng)結(jié)腸癌手術(shù)后證實(shí)癌局限在粘膜內(nèi)的時(shí)候，可以診斷為粘膜內(nèi)高級(jí)別腫瘤，按照其他部位原位癌處理，避免過度治療。在結(jié)腸活檢中，如果不能肯定是否浸潤到粘膜下層，就不能作為癌局限在粘膜層的判斷依據(jù)，因此不能根據(jù)此簡單診斷為上皮內(nèi)瘤變 [2]。