【摘要】 目的 探究2型糖尿病下肢動脈病變超聲診斷及相關(guān)原因。方法 選取我院就診糖尿病下肢動脈病變患者70例，作為本次研究對象，對其進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，并且分析臨床因素以及生化指標(biāo)和下肢病變動脈的相關(guān)性。結(jié)果 下肢動脈病變相關(guān)危險因素分析、下肢動脈病變與病程、餐后2 h血糖、GHbA1C、總膽固醇、低密度脂蛋白、收縮壓呈正相關(guān)，與甘油三脂無關(guān)。結(jié)論 2型糖尿病下肢動脈病變的發(fā)生是在高血糖基礎(chǔ)上與多種因素相關(guān)，且彩色多普勒超聲能夠及早的發(fā)現(xiàn)下肢動脈病變。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.162

作者單位：157199 黑龍江省海林市人民醫(yī)院

Research Related Factors of Type 2 Diabetes With Lower Extremity Arterial Lesions by Ultrasound Diagnosis

SHEN Lin, Hailin people's hospital, Hailin 157199, China

[Abstract] Objective To explore the causes and related diagnosis of type 2 diabetic lower extremity arterial Lesions by ultrasound diagnosis. Methods Selected 70 diabetic patients with lower extremity arterial Lesions, as the object of this study, color Doppler ultrasonography was performed on the correlation researh of clinical factors, biochemical index and lower limb arterial. Results The analysis of the related risk factors of peripheral artery disease in lower extremity arterial lesions and disease duration, postprandial 2 h blood glucose, GHbA1C, total cholesterol, low density lipoprotein cholesterol, systolic blood pressure was positively related, had nothing to do with the glycerin three greases. Conclusion The occurrence of lower limb arterial disease in type 2 diabetes in high blood glucose has nothing to do with variety factors, and color Doppler ultrasound can early discover the lower extremity arterial Lesions.

[Key words] Type 2 Diabetic lower extremity arterial disease, Ultrasound, Related reasons

糖尿病下肢動脈屬于糖尿病大血管病變，其基本病理改變?yōu)閯用}粥樣硬化和血栓形成，它是導(dǎo)致糖尿病患者足部潰瘍不愈合的主要因素，相關(guān)研究表示，2性糖尿病動脈粥樣硬化的病理改變早在血糖升高之前就已經(jīng)發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)，及時治療是預(yù)防下肢動脈病變的主要因素 [1]。因此，選取2013年3月～2014年3月于我院就診糖尿病下肢動脈病變患者70例，作為本次研究對象，應(yīng)用彩色多普勒超聲對2型糖尿病患者進(jìn)行下肢血管監(jiān)測，探討其應(yīng)用價值，為臨床提高早期診斷依據(jù)，其具體報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年3月～2014年3月于我院就診糖尿病下肢動脈病變患者70例，作為本次研究對象，其中男性患者40例，女性患者30例，年齡58～85歲，平均年齡為68.23歲，病程為1～23年，平均9.23年，所有患者均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2　方法

本次所有入選的研究對象記錄血壓之后，晚餐后禁食8 h以上，直到第二日早晨進(jìn)行抽血，抽血量為4 ml，由日本奧林巴斯CAV-2700全自動生化儀對患者進(jìn)行低密度脂蛋白測定、空腹血糖測定、甘油三脂、總膽固醇測定、餐后2 h血糖測定，全自動糖化血紅蛋白儀測定CHbA1C、放免法測定尿白蛋白排血率、彩色多普勒超聲檢測研究對象的下肢動脈，探測部位有足背動脈、股淺動脈、周圍動脈以及股總動脈。

1.3　評判標(biāo)準(zhǔn)

下肢動脈內(nèi)膜增厚≥1 mm，多發(fā)、單發(fā)、彌漫斑塊以及狹窄（＞30％），有以上三種病變中的任意一種均認(rèn)為合并有下肢動脈病變。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采取率（％）表示，P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　病史統(tǒng)計

70例患者當(dāng)中，血壓升高35例（50.00％），冠心病32例（45.71％），11例（15.71％）有糖尿病家族史，腦血管病變34例（48.57％），合并糖尿病周圍神經(jīng)病變24例（34.28％）。

2.2　下肢動脈病變的檢出率

根據(jù)多普勒超聲結(jié)果，70例患者有病變者23例，占總?cè)藬?shù)的32.86％，下肢動脈病變者為47例，占總?cè)藬?shù)的67.14％。

2.3　下肢動脈病變相關(guān)危險因素分析

下肢動脈病變與病程、餐后2 h血糖、GHbA1C、總膽固醇、低密度脂蛋白、收縮壓呈正相關(guān)，與甘油三脂無關(guān)。

3　討論

血管造影是診斷四肢血管病變的標(biāo)準(zhǔn)，因其具有創(chuàng)傷性且不宜長期追蹤觀察而使臨床應(yīng)用受限。此外，磁共振等監(jiān)測雖然診斷結(jié)果可靠，但是價格昂貴也不宜作為常規(guī)檢查。在1992年英國的相關(guān)研究曾表明，2型糖尿病下肢動脈病變用臨床檢查的方法，準(zhǔn)確率較低。因而本次研究采用多普勒超聲診斷，下肢動脈病變診斷率為67.14％，由此可以知道多普勒超聲診斷要明顯高于臨床診斷 [2]。相關(guān)研究指出，彩色多普勒超聲可早期準(zhǔn)確評估型糖尿病患者下肢動脈病變發(fā)生部位及病變嚴(yán)重程度，在2型糖尿病下肢動脈病變的早期診斷、預(yù)防及治療方面具有重要的臨床應(yīng)用價值。

糖尿病下肢血管病變早期癥狀不明顯，下肢動脈存在豐富的側(cè)支循環(huán)，對于小腿而言，由于廣泛的側(cè)支血管，及時兩條動脈閉塞，也不會造成小腿遠(yuǎn)端以及足部明顯的缺血表現(xiàn)，并且有65％左右的糖尿病患者有神經(jīng)病變，對疼痛不敏感。一旦出現(xiàn)明顯的缺血癥狀，下肢病變往往十分嚴(yán)重。因此，早期檢出糖尿病下肢血管病變十分重要。超聲以其直觀、敏感度高、快速、無創(chuàng)傷、可反復(fù)對比跟蹤檢查等特點，能夠發(fā)現(xiàn)多種性質(zhì)不同的下肢血管病變，并對病變進(jìn)行定位、嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷。采用超聲檢查糖尿病患者下肢血管病變表現(xiàn)一般有：關(guān)閉粗糙不平滑，IMT增厚，官腔不規(guī)則狹窄，官腔內(nèi)有大小不等、異?；芈暤陌邏K，閉塞時官腔內(nèi)探及實質(zhì)性回聲，斑塊處彩流充盈缺損，中重度狹窄時呈五彩鑲嵌血流，閉塞時管腔內(nèi)無血流信號，或閉塞處上游或下游出現(xiàn)側(cè)枝動脈或下游見逆行血流，中重度狹窄者狹窄處血流速度明顯增快，反向波消失或減小，狹窄遠(yuǎn)端為單相波，且收縮期流速減低 [3]。由于糖尿病患病率已經(jīng)呈上漲趨勢，患者生存期延長，糖尿病合并下肢動脈病變的患者勢必隨之增長，為了預(yù)防下肢動脈病變，對糖尿病患者采取綜合措施，嚴(yán)格合理控制患者的血壓、血糖、體重、血脂等治療已經(jīng)是共識。因此，一旦確認(rèn)為糖尿病的患者，應(yīng)該及時或者定期進(jìn)行下肢動脈多普勒超聲檢查，對下肢動脈病變做出及早的診斷，避免病情惡化。綜上所述，彩色多普勒超聲能夠直觀地檢測下肢動脈的內(nèi)膜、管腔、斑塊、狹窄、閉塞及血流動力學(xué)情況，能夠準(zhǔn)確的評價病變程度，并可重復(fù)進(jìn)行，對糖尿病患者下肢血管病變的早期診斷，預(yù)防和治療具有重要的臨床應(yīng)用價值。