張年榮

淚道激光探通聯(lián)合淚道置管術在淚道阻塞治療中的應用價值觀察

張年榮

【摘要】目的 探討淚道激光探通聯(lián)合淚道置管術治療淚道阻塞的臨床價值。方法 將淚道阻塞患者88例（132眼）按手術方法不同分為對照組（淚道激光探通）與觀察組（激光探通聯(lián)合淚道置管術），對比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組治療有效率為96.97%，高于對照的85.85%，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 激光探通聯(lián)合淚道置管術在治療淚道阻塞中效果顯著。

【關鍵詞】淚道激光探通；淚道置管術；淚道阻塞

作者單位：135200靖宇縣中醫(yī)院

Observation Application Value of Lacrimal Laser Probing Combine With Lacrimal Duct Surgery Planting in Treatment of Lacrimal Duct Obstruction

ZHANG Nianrong Jingyu County The Traditional Chinese Medicine Hospital, Jingyu 135200, China

[Abstract]Objective To explore clinical value of the probing lacrimal duct laser and lacrimal canal in treatment of lacrimal passage obstruction. Methods Selected 88 cases of patients(132 eyes)according to the different operation methods in different, were divided into the control group(laser lacrimal probing)and the observation group(laser probing combined lacrimal duct), compared two groups of treatment effect of lacrimal duct obstruction. Results The effective rate of the observation group was 96.97%, higher than the control group 85.85%, P<0.05, had difference statistically significance, compared the complication rate, P>0.05, had no difference statistically significance. Conclusion Laser probing and lacrimal canal surgery in the treatment of lacrimal duct obstruction effect.

[Key words]Lacrimal probing laser, Lacrimal duct surgery planting, Lacrimal duct obstruction

淚道阻塞為眼科常見疾病，如未給予及時有效治療，患者易出現(xiàn)眼內(nèi)及眼外感染。我院對淚道阻塞患者采用激光探通聯(lián)合淚道置管術治療，取得了顯著效果，具體總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2013年4月～2015年1月收治的淚道阻塞患者88例（132眼）作為研究對象，依照手術方法不同將其分為對照組與觀察組，各44例。對照組男26例（34眼），女18例（32眼），年齡19～62歲，平均年齡（37.7±6.4）歲，病程2個月～8年，平均（4.1±1.3）年；其中淚小管阻塞13例（19眼），淚總管阻塞17例（30眼），鼻淚管阻塞10例（13眼），慢性淚囊炎4例（4眼）。觀察組男25例（32眼），女19例（34眼），年齡20～64歲，平均年齡（38.5±6.5）歲，病程4個月～9年，平均（4.5±1.3）年；其中淚小管阻塞14例（20眼），淚總管阻塞18例（31眼），鼻淚管阻塞9例（12眼），慢性淚囊炎3例（3眼）。兩組患者一般資料對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。

1.2方法

以上兩組患者均于術前進行常規(guī)檢查，對伴有溢膿的患者采用慶大霉素、0.9%氯化鈉溶液混合溶液進行淚道沖洗，連續(xù)3～5 d，于溢膿情況完全消失后行淚道激光束。對照組采用淚道激光探通術治療，觀察組采用淚道激光探通聯(lián)合淚道置管術治療，內(nèi)容及方法如下：（1）淚道激光探通：行淚點及周圍組織麻醉、淚道及鼻甲下鼻道黏膜表面麻醉，后進行淚點擴張，采用常規(guī)淚道探通法將探針經(jīng)由淚點插至阻塞處，后拔除針芯，空針引入光導纖維，對阻塞處連續(xù)擊射，術畢抽出光導纖維，并采用生理鹽水沖洗。（2）淚道置管：采用帶芯探針探通淚點至鼻腔，后采用長約15 cm U形扎絲插入空心探針，于下鼻道經(jīng)由槍狀鑷夾出，將長度為20 cm的1號絲線套入U形扎絲，從探針中拉出。后采用相同方法行下淚點到鼻腔預植線，將預制管牽拉線同上淚點預植線上端結(jié)扎后自上往下拉出鼻腔，后調(diào)整松緊，剪除多余部分，置管斷端距離鼻前孔約為10 mm。

1.3觀察指標

隨訪半年觀察記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，對比兩組患者治療有效率。

1.4判定標準

依照《中華眼科學》中的相關內(nèi)容進行療效判定。顯效：治療后未出現(xiàn)溢淚、溢膿等現(xiàn)象，且淚道通暢。有效：治療后溢淚及溢膿等癥狀明顯緩解，淚道沖洗稍有阻力。無效：治療后溢淚及溢膿癥狀無明顯緩解，且淚道不通。

1.5統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對比

觀察組44例（66眼）患者中，顯效45眼（68.18%），有效19眼（28.79%），無效2眼（3.03%），治療有效率為96.97%；對照組44例（66眼）患者中，顯效31眼（46.97%），有效25眼（37.88%），無效10眼（15.15%），治療有效率為85.85%，兩組數(shù)據(jù)對比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組44例（66眼）患者中，發(fā)生淚小點溢血3眼，術后結(jié)膜充血4眼，局部嚴重腫脹2眼，并發(fā)癥發(fā)生率為13.64%；對照組44例（66眼）患者中，發(fā)生淚小點溢血2眼，術后結(jié)膜充血3眼，局部嚴重腫脹1眼，并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，兩組數(shù)據(jù)對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。兩組患者無假道形成，且上述并發(fā)癥經(jīng)相應處理后1 W內(nèi)均消失。

3　討論

淚道阻塞為臨床常見眼科疾病，臨床治療該疾病的方法主要

有非手術方法（掛線、探通）和手術方法（淚囊鼻腔吻合術）等，雖然上述治療方法能在一定程度上使淚道恢復暫時性通暢，但臨床研究表明[1]，其遠期療效較差。淚囊鼻腔吻合術治療淚道阻塞難度較大，手術操作過程復雜，手術出血量大并易在患者面部留下瘢痕，且其在淚小管及淚總管治療中并無實際意義。隨著醫(yī)學科技水平的進一步提升，淚道激光探通在淚道疾病中的成功應用為患者帶來了較大的希望，其為淚道疾病的治療提供了重要的支持。臨床研究顯示[2]，單純采用淚道激光探通術治療淚道阻塞的臨床效果一般，主要是由于部分患者術后會發(fā)生淚道粘連，對手術治療效果產(chǎn)生了較為嚴重的影響。淚道置管術主要是在有效疏通淚道阻塞物的基礎上，于阻塞部位置于硅膠管，以此防止發(fā)生術后粘連，并確保淚道在最大程度上恢復原有狀態(tài)，相關資料表明[3]，其臨床治愈率在80%以上。而淚道激光探通聯(lián)合淚道置管術治療淚道阻塞，在有效利用脈沖激光熱效應的同時，可快速汽化瘢痕及息肉等淚道阻塞物，同時有效避免術后粘連的發(fā)生，聯(lián)合應用可達到更優(yōu)的治療效果。本次研究中，對觀察組采用淚道激光探通聯(lián)合淚道置管術治療，治療有效率高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。且兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，淚道激光探通聯(lián)合淚道置管術在淚道阻塞患者治療中的應用效果顯著。

參考文獻

[1] 孫美奇. KTP激光聯(lián)合淚道置管治療淚道阻塞臨床療效分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6（7）：80-81.

[2] 王運. 淚道激光探通聯(lián)合淚道植管術治療淚道阻塞[J]. 中國當代醫(yī)藥，2011，18（21）：224-225．

[3] 黃勝. 淚道阻塞性疾病臨床與實驗研究進展及發(fā)展趨勢[J]. 中國實用眼科雜志，2012，30（5）：504-509.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.078

【文章編號】1674-9308（2015）26-0110-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R777.2