【摘要】 目的 探討MRI在診斷產(chǎn)前前置前盤(pán)及植入性前置胎盤(pán)的應(yīng)用價(jià)值。方法 剖宮產(chǎn)后回顧性分析我院經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的16例胎盤(pán)MRI檢查。結(jié)果 中央性前置胎盤(pán)8例，部分性前置胎盤(pán)5例，邊緣性前置胎盤(pán)2例，低置胎盤(pán)1例，胎盤(pán)粘連2例，胎盤(pán)植入2例，其中1例透壁植入，胎盤(pán)位于后下壁11例，前下壁4例，側(cè)壁2例。結(jié)論 MRI對(duì)前置胎盤(pán)及胎盤(pán)植入診斷對(duì)臨床及時(shí)合理制定治療方案有一定意義。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.172

作者單位：117000 本溪市中心醫(yī)院放射科

Diagnosis of Placenta Previa and Placenta Implantation With MRI

LIU Jing LUO Sha, Department of Radiology, The Benxi Central Hospital, Benxi 117000, China

[Abstract] Objective To explore the application value of MRI in the prenatal diagnosis of front disc and implantation of placenta previa. Methods Retrospective analysis of our hospital 16 cases of placental MRI examination confirmed byoperation and pathology after cesarean section. Results 8 cases of central placenta previa, 5 cases of partialplacenta previa, 2 cases of marginal placenta previa, low-lying placenta 1 cases, 2 cases of Placenta Adhesion, 2 cases of placenta implantation, including 1 cases of transmural implantation, placenta in the posterior inferior wall in 11 cases, 4 cases of anterior inferior wall, 2 cases of lateral wall. Conclusion MRI on placenta previa placenta implantation in the clinical diagnosis and timely and reasonable treatment plan have some certain significance.

[Key words] Placenta previa, Placenta implantation, MRI imaging

前置胎盤(pán)是指孕28周后胎盤(pán)附著于子宮下段，位置低于胎兒先露部，是妊娠晚期引導(dǎo)流血的主要原因，是產(chǎn)科急重癥之一。磁共振是一種安全無(wú)輻射的檢查，成像范圍大，速度快，軟組織分辨率高，可以多角度多方位成像顯示病灶，為臨床制定治療方案提供可靠的影像依據(jù)。

1　資料與方法

搜集我院16例經(jīng)剖宮產(chǎn)及病理證實(shí)的患者資料，患者平均年齡30歲，9例有陰道流血癥狀；10例患者有剖宮產(chǎn)史，頭位9例，臀位5例，橫位2例，雙胎1例，臍帶繞頸6例，胎盤(pán)血腫1例，宮腔積血1例，宮頸管積血9例，伴發(fā)子宮肌瘤3例，均行超聲檢查，均是產(chǎn)科大夫提出申請(qǐng)需要行MRI檢查進(jìn)一步明確診斷及排除胎盤(pán)植入。MRI采取1.5TGE公司的MRI掃描儀，使用8通道相控陣線圈，選擇優(yōu)勢(shì)掃描序列SSFSE、FIESTA,矩陣512×512，層厚5～10 mm，行冠狀、矢狀T2WI及軸位T1WI、T2WI掃描。FIESTA序列應(yīng)用避免了檢查時(shí)間長(zhǎng)、呼吸、血管搏動(dòng)及胎兒運(yùn)動(dòng)等偽影影響，孕婦不用屏氣，仍能獲得良好的影像效果。

2　結(jié)果

本組16例患者經(jīng)臨床及病理證實(shí)，前置胎盤(pán)術(shù)前均明確診斷；2例胎盤(pán)植入和2例胎盤(pán)粘連影像均給予臨床明確提示；1例胎盤(pán)粘連誤診為胎盤(pán)植入；2例胎盤(pán)植入和2例胎盤(pán)粘連患者均是高齡經(jīng)產(chǎn)婦，其中3例有剖宮產(chǎn)史。本組16例患者行矢狀位、冠狀位T2WI及橫軸位像T1WI、T2WI、DWI掃描，能夠清晰地顯示胎盤(pán)結(jié)構(gòu)及位置，胎盤(pán)母體面與子宮壁的關(guān)系，胎盤(pán)內(nèi)結(jié)構(gòu)；能夠顯示胎兒的位置及胎兒的先露部，臍帶是否繞頸。矢狀位T2WI是觀察胎盤(pán)與子宮頸內(nèi)口關(guān)系的最佳序列。

3　影像表現(xiàn)

前置胎盤(pán)在T2WI矢狀面及冠狀面上觀察最佳：顯示妊娠子宮明顯增大，宮內(nèi)見(jiàn)胎兒，胎盤(pán)位于后下壁11例，前壁4例，側(cè)壁2例，8例完全性前置胎盤(pán)見(jiàn)胎盤(pán)完全覆蓋子宮頸內(nèi)口，5例部分性前置胎盤(pán)見(jiàn)胎盤(pán)部分覆蓋子宮頸內(nèi)口，2例邊緣性前置胎盤(pán)見(jiàn)胎盤(pán)下緣達(dá)子宮內(nèi)口但未覆蓋子宮頸內(nèi)口，距離子宮頸內(nèi)口均小于2 cm，1例低置胎盤(pán)見(jiàn)胎盤(pán)位置位于子宮下段距離子宮頸內(nèi)口大于2 cm。其中1例邊緣性前置胎盤(pán)及1例低置胎盤(pán)胎盤(pán)位于子宮前壁，胎盤(pán)下段較薄，不容易判斷其與宮頸位置關(guān)系。12例前置胎盤(pán)無(wú)粘連或植入，胎盤(pán)母體面清晰光滑，胎盤(pán)與子宮間見(jiàn)連續(xù)清晰線樣低信號(hào)影；2例胎盤(pán)粘連及2例胎盤(pán)植入患者胎盤(pán)與子宮肌層分界不清，肌層變薄模糊，肌層內(nèi)側(cè)低信號(hào)影不連續(xù)、局部消失，子宮肌層內(nèi)見(jiàn)局限稍高信號(hào)影；其中1例透壁植入胎盤(pán)信號(hào)不均勻，內(nèi)見(jiàn)走形不規(guī)則粗大條索影，胎盤(pán)組織穿透子宮漿膜面，子宮膀胱間隙模糊變窄。觀察胎盤(pán)同時(shí)，可以清晰觀察到6例胎兒臍帶繞頸，臍帶呈流空短T2信號(hào)；3例子宮壁內(nèi)肌瘤T1WI、T2WI上呈類(lèi)圓形低信號(hào)；1例胎盤(pán)內(nèi)血腫在T1WI、T2WI上呈混雜高信號(hào)；宮腔內(nèi)及宮頸管積血在軸位T1WI、T2WI上呈高信號(hào)。

4　討論

根據(jù)胎盤(pán)邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，目前臨床上把前置胎盤(pán)分為四種類(lèi)型 [1]：（1）完全性前置胎盤(pán)：又稱(chēng)中央性前置胎盤(pán)，宮頸內(nèi)口完全被胎盤(pán)組織所覆蓋。（2）部分性前置胎盤(pán)：只有部分宮頸內(nèi)口被胎盤(pán)組織覆蓋。（3）邊緣性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)邊緣達(dá)到或接近宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口，距離子宮頸內(nèi)口小于2 cm。（4）低置胎盤(pán)：胎盤(pán)位于子宮下段，胎盤(pán)邊緣距宮頸內(nèi)口＞2 cm。Maldjian等 [2]將胎盤(pán)植入分為4型，0型：子宮肌層厚度和信號(hào)正常；1型：子宮肌層變薄，但未被胎盤(pán)穿透；2型：胎盤(pán)組織穿透子宮肌層；3型：胎盤(pán)組織侵犯膀胱或鄰近結(jié)構(gòu)。Masselli等 [3]定義胎盤(pán)粘連是指子宮肌層變薄或不規(guī)則破壞；胎盤(pán)植入是指低信號(hào)的子宮肌層出現(xiàn)高信號(hào)灶；胎盤(pán)穿通是指異常信號(hào)穿透子宮肌層且鄰近臟器出現(xiàn)不規(guī)則改變及異常信號(hào)。本組病例采用FIESTA序列三方位觀察胎盤(pán)位置、厚度及范圍，孕婦不用屏氣，圖像清晰，前置胎盤(pán)表現(xiàn)明確，診斷符合率100％；對(duì)胎盤(pán)植入診斷尚需積累更多經(jīng)驗(yàn)。梁娜認(rèn)為到目前為止，胎盤(pán)植入的MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一 [4]。本組病例顯示胎盤(pán)粘連表現(xiàn)為子宮與胎盤(pán)間線樣低信號(hào)消失，胎盤(pán)植入顯示肌層內(nèi)發(fā)現(xiàn)等或稍高信號(hào)影，呈鋸齒狀或波浪狀，子宮肌層信號(hào)模糊。而當(dāng)孕晚期胎盤(pán)附著部子宮壁變薄時(shí)，胎盤(pán)粘連與胎盤(pán)植入不易區(qū)分。本組1例透壁植入為胎盤(pán)組織穿透子宮漿膜層, 與膀胱分界不清。MRI在觀察胎盤(pán)同時(shí)觀察母體及胎兒發(fā)育情況，本組病例發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤3例，胎盤(pán)血腫1例，臍帶繞頸6例；宮腔積血1例及宮頸管積血9例。本組16例均經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)，除1例誤診為胎盤(pán)植入外，均與臨床及病理診斷相符。

前置胎盤(pán)屬產(chǎn)科急重癥，是孕婦陰道流血的常見(jiàn)原因。植入性前置胎盤(pán)有可能導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)緩慢，產(chǎn)前嚴(yán)重出血、休克，圍產(chǎn)期子宮切除等，處理不及時(shí)或處置不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡。因此產(chǎn)前MRI檢查，安全無(wú)創(chuàng)，準(zhǔn)確可靠，彌補(bǔ)了超聲檢查的不足，全面評(píng)估是否存在胎盤(pán)植入，為臨床充分準(zhǔn)備，及時(shí)采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧A(yù)防產(chǎn)后大出血，減少不必要的子宮切除，降低孕產(chǎn)婦死亡率提供了準(zhǔn)確可靠的影像學(xué)依據(jù)。