【摘要】 目的 觀察西藥鹽酸氟西汀對腦梗死后抑郁狀態(tài)的作用。方法篩選腦梗死抑郁狀態(tài)患者60例，隨機分為兩組（治療組和對照組），每組患者各30例。各組在采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上，治療組給予鹽酸氟西汀治療。觀察組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療。評價指標(biāo)選用HAMD-17項評分、神經(jīng)功能缺損程度評分和Barthel指數(shù)評分。結(jié)果對照組、治療組評價指標(biāo)與治療前相比均明顯改善（P＜0.01），具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，且治療組與對照組比較（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 鹽酸氟西汀治療對腦梗死抑郁狀態(tài)具有較好治療作用，能夠改善抑郁狀態(tài)，提高日常生活活動能力。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.179

作者單位：164035 北安，黑龍江省建設(shè)農(nóng)場醫(yī)院

Effect of Fluoxetine on Depression State After Cerebral Infarction

WU Fengjun, Heilongjiang Province Construction Farm Hospital, Bei,an 164035, China

[Abstract] Objective To explore the effect of fluoxetine on depression Depression State after cerebral infarction. Methods 60 cases of patients with depression after cerebral infarction were randomly divided into treatment and control groups, and each group was 30 patients. Two groups were given neural medical therapy and conventional acupuncture therapy as basic treatment. The treatment group added fluoxetine in the basic treatment. The control group accepted conventional therapy. The therapeutic effects were evaluated by the Hamilton Depression Scale (HAMD), National Institutes of Health Stroke Scale(NIHSS) and Barthel Index(ADL). Results Degrees of HAMD, NIHSS and ADL were improved in the two groups after treatment, and the differences were statistically significant (P<0.01). Conclusion Fluoxetine treatment in depression state after cerebral infarction has a good clinical efficacy, it can reduce the NIHSS, improve depressive symptoms and ADL independence.

[Key words] Cerebral infarction, Depression, Fluoxetin

腦梗死具有三高的特點，是缺血性腦血管疾病的最常見類型。并且常伴有各種并發(fā)癥，如神經(jīng)精神系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)，甚至并發(fā)全身疾病。其中卒中后抑郁（PSD）是這些并發(fā)癥的常見類型，與腦血管事件密切相關(guān)，主要以情感障礙為臨床表現(xiàn) [1-2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界和心理學(xué)界研究表明，PSD已經(jīng)成為獨立危險因素之一，PSD誘導(dǎo)缺血性腦血管疾病的復(fù)發(fā)，嚴(yán)重制約缺血性腦血管疾病的恢復(fù)。筆者于2010年4月～2014年4月篩選腦梗死抑郁狀態(tài)患者60例對比研究治療，為臨床探索更加有效新的治療方案?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2010年4月～2014年4月篩選腦梗死抑郁狀態(tài)患者60例。隨機分組，隨機采用隨機數(shù)字表方法，分為治療組和對照組，每組患者30例，其中男37例，女23例；年齡41歲～74歲，平均（60.4±8.4）歲；病程1～6個月，平均（3.9±2.7）個月。兩組患者基本情況各方面，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

“腦梗死”診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》（2010）。

“抑郁發(fā)作”的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-Ⅲ》抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3　排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）診斷為進(jìn)展性卒中的缺血性腦血管疾病患者，或腦梗死后腦出血者。（2）有自殺傾向者。（3）嚴(yán)重焦慮，HAMA總分高于21分。（4）伴有精神疾病或軀體疾病的患者。（5）嚴(yán)重肝、腎、代謝系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)疾病者。（6）長期酗酒或?qū)δ撤N藥物有依賴的缺血性腦血管疾病患者。

1.4　治療方法

基礎(chǔ)治療：治療組：基礎(chǔ)治療+鹽酸氟西汀。鹽酸氟西汀口服，每次20 mg，每日一次，藥品出自禮來蘇州制藥有限公司；對照組：基礎(chǔ)治療，依據(jù)《中國腦血管病防治指南》（2010版）對癥治療。選擇4周為一療程。

1.5　主要觀察指標(biāo)

HAMD-17評分、神經(jīng)功能缺損程度評定、采用Barthel指數(shù)評定。各組在治療前、后分別評定。

1.6　統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0軟件；計量資料采用t檢驗。

2　結(jié)果

HAMD-17評分、神經(jīng)功能缺損程度評定、采用Barthel指數(shù)評定評分顯示，對照組、治療組評價指標(biāo)與治療前相比均明顯改善（P＜0.01），具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，且治療組與對照組比較（P ＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

腦梗死后抑郁狀態(tài)（PSD）是缺血性腦血管疾病最為常見的并發(fā)癥之一，情緒淡漠、興趣缺乏、情緒悲觀、思維遲鈍和思維障礙為其主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至可表現(xiàn)厭世和自殺等行為?，F(xiàn)代實驗研究顯示，抑郁狀態(tài)嚴(yán)重影響缺血性腦血管疾病的功能恢復(fù)。迄今為止，仍無明確文獻(xiàn)報道腦梗死后抑郁狀態(tài)的發(fā)病機制。查閱大量文獻(xiàn)考慮，腦梗死后抑郁狀態(tài)與神經(jīng)生物學(xué)因素和社會心理學(xué)因素有關(guān) [3]。目前醫(yī)學(xué)家們臨床治療主要方案是抗抑郁藥物。本次研究證明，HAMD-17評分、神經(jīng)功能缺損程度評定、采用Barthel指數(shù)評定評分顯示，對照組、治療組評價指標(biāo)與治療前相比均明顯改善（P＜0.01），具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，且治療組與對照組比較（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。鹽酸氟西汀對腦梗死抑郁狀態(tài)具有較好治療作用，能夠改善抑郁狀態(tài)，提高日常生活活動能力。