劉進(jìn)

腹部閉合性損傷小腸破裂的臨床診斷及手術(shù)治療效果觀察

劉進(jìn)

【摘要】目的探究腹部閉合性損傷小腸破裂的臨床診斷以及手術(shù)治療的臨床療效。方法 選取我院從2012年11月～2014年12月收治的腹部閉合性損傷小腸破裂患者50例，分別應(yīng)用X線與CT、腹腔穿刺、B超進(jìn)行診斷，對比檢查方法的診斷準(zhǔn)確率以及患者經(jīng)過手術(shù)治療后的臨床療效。結(jié)果 通過研究表明，采用腹腔穿刺診斷，其檢查出陽性例數(shù)為30例，陽性率為60.00%；采用B超進(jìn)行診斷，其檢查出陽性例數(shù)為32例，陽性率為64.00%；采用X線以及CT檢查，其檢查出陽性例數(shù)為40例，陽性率為80.00%。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過手術(shù)治療，50例腹部閉合性損傷小腸破裂患者均手術(shù)成功，其并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為4例（8.00%）。結(jié)論 對腹壁閉合性損傷小腸破裂患者進(jìn)行X線以及CT檢查，可以有效的檢查出患者的病情，同時(shí)，采用手術(shù)進(jìn)行治療，臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】腹部閉合性損傷小腸破裂；臨床診斷；手術(shù)治療；療效

作者單位： 028000 內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院西院區(qū)腫瘤外科

Clinical Diagnosis and Surgical Treatment Effect Observation of Small Intestine Rupture of Closed Abdominal Injuries

LIU Jin, West Campus Tumor Surgery, Inner Mongolia Tongliao City Hospital, Tongliao 028000, China

[Abstract]Objective To explore the small intestine rupture of closed abdominal injuries in clinical diagnosis and surgical treatment of clinical curative effect. Methods Select our hospital from November 2012 to December 2014 were 50 patients with abdominal closed injury of small intestine rupture, the application of X-ray and CT, abdominal puncture, ultrasound diagnosis, the diagnostic accuracy and the checking method of contrast after surgical treatment of patients with clinical efficacy. Results Through the study, USES the abdominal puncture diagnosis, check out the positive cases of 30 cases, positive rate is 60.00%. Using ultrasound diagnosis, its check out positive cases for 32 cases, positive rate is 64.00%. Check out by using the X-ray and CT examination, positive cases for 40 patients, the positive rate is 80.00%. P<0.05, the difference is statistically significant. After surgery, patients with small intestine rupture were 50 cases with closed abdominal injury operation is a success, the complications were 4 cases(8.00%). Conclusion Patients with abdominal wall closed injury of small intestine rupture of X line and CT check, can effectively detect the patient's condition, at the same time, the surgery treatment and the clinical curative effect are distinct.

[Key words]Abdominal closed injury of small intestine rupture, Clinical diagnosis, Surgical treatment, The curative effect

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，工農(nóng)業(yè)以及交通運(yùn)輸業(yè)也得到了較快的發(fā)展，腹壁閉合性損傷的發(fā)病幾率也日益增多。當(dāng)腹部閉合性臟器在受到損傷的時(shí)候，雖然還是以實(shí)質(zhì)臟器的損傷為主，但是就單一的器官而言，因?yàn)樾∧c解剖結(jié)構(gòu)相對較長，在腹腔內(nèi)的占據(jù)面積相對較大等，其在臨床上受到損傷的情況比較常見，增加了早期診斷以及治療的難度，有的患者甚至還會(huì)死亡。

本文主要對我院50例腹部閉合性損傷小腸破裂患者應(yīng)用X線與CT、腹腔穿刺、B超等診斷方法進(jìn)行診斷，分析其檢查方法的診斷準(zhǔn)確率以及治療效果。詳細(xì)報(bào)告如下，以供臨床參考研究。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取我院從2012年11月～2014年12月收治的腹部閉合性損傷小腸破裂患者50例，男性患者38例，女性患者12例，年齡18～57歲，平均年齡為（41.55±10.44）歲。其中，受傷原因有交通事故傷28例、摔傷8例、重物砸傷12例、擠壓傷2例。13例患者為回腸末端破裂，25例患者為小腸中端破裂，12例患者為空腸上端破裂。

1.2方法

1.2.1診斷方法 50例患者均行腹部穿刺處理，腹腔穿刺包括一個(gè)或者是多個(gè)部位的穿刺。之后再行B超、X線以及CT檢查。

1.2.2手術(shù)方法 手術(shù)前，建立一個(gè)良好的輸液通路，輸液、輸血，增加患者對麻醉以及手術(shù)的耐受力[1]。手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況對患者的臟器進(jìn)行處理，同時(shí)，還需要仔細(xì)的觀察，不能夠遺漏患者隱蔽部位的損傷。手術(shù)后，還需要使用碘伏稀釋溶液清洗患者的腹腔，常規(guī)的縫合手術(shù)切口，留置引流管。對于個(gè)別嚴(yán)重的患者行腹壓引流。手術(shù)結(jié)束，醫(yī)療人員還需要對患者行胃腸減壓[2]，作禁食處理，圍手術(shù)期進(jìn)行抗感染、營養(yǎng)支持以及電解質(zhì)平衡的處理。

1.3觀察指標(biāo)

觀察X線與CT、腹腔穿刺、B超檢查方式對患者的診斷結(jié)果以及手術(shù)治療的臨床療效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，χ2檢驗(yàn)比較。P＜0.05為數(shù)據(jù)之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1診斷方法的診斷結(jié)果比較

對50例腹部閉合性損傷小腸破裂患者，進(jìn)行不同方式的診斷，可以發(fā)現(xiàn)，采用腹腔穿刺診斷，其檢查出陽性例數(shù)為30例，陽性率為60.00%；采用B超診斷，其檢查出陽性例數(shù)為32例，陽性率為64.00%；采用X線以及CT檢查，其檢查出陽性例數(shù)為40例，陽性率為80.00%。經(jīng)腹腔穿刺、B超、X線以及CT等檢查方法相對比，X線以及CT檢查出的陽性率較高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2手術(shù)治療效果

對50例腹部閉合性損傷小腸破裂患者進(jìn)行手術(shù)，均獲得成功。其中，2例患者在手術(shù)后發(fā)生小腸切口瘺，4例患者在手術(shù)后發(fā)生切口感染，其并發(fā)癥的發(fā)生率為8.00%。4例患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)治療之后，均得以康復(fù)。

3　討論

腹部閉合性損傷中，小腸以及其系膜的損傷率僅次于肝脾創(chuàng)傷，如果不能夠及時(shí)的診斷以及治療，常常會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果。

之所以腹部閉合性損傷小腸破裂患者的早期臨床診斷困難，其原因主要為以下兩點(diǎn)，一是由于人體小腸內(nèi)游離[3]的氣體比較少，并且，小腸液對腹腔的刺激性比較小。二是因?yàn)椴糠值幕颊?/p>

小腸的裂口較小，腸壁正常的收縮，腸粘膜外翻等因素使得小腸的破裂口迅速的被封閉，因此，造成患者的早期臨床癥狀表現(xiàn)的不是十分明顯。

對腹部閉合性損傷小腸破裂患者，需要進(jìn)行相應(yīng)的檢查以及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，如果仍然不能夠確診，不能夠馬上排除疾病情況，需要反復(fù)的進(jìn)行腹腔穿刺，必要時(shí)重復(fù)各項(xiàng)的輔助檢查。同時(shí)，在早期病情的觀察中，除了發(fā)熱、腹膜炎等體征外，還需要觀察患者腹腔積液[4]的情況，尤其是注意腸間隙積液的變化。

當(dāng)病情確診之后，需要立即進(jìn)行手術(shù)，對患者的預(yù)后會(huì)有很大的幫助。在手術(shù)中，還需要時(shí)刻的注意著患者的各種情況、密切的觀察患者的酸堿、電解質(zhì)等情況。

目前臨床治療腹部閉合性損傷小腸破裂患者的首選方式是手術(shù)治療，其中以單純縫合修補(bǔ)術(shù)[5]的應(yīng)用最為廣泛，其次為小腸切除手術(shù)，兩種手術(shù)方式均有自己的適應(yīng)癥狀，單純的縫合修補(bǔ)手術(shù)適用于小腸破裂口較小的患者，小腸切除手術(shù)適用于小腸破裂嚴(yán)重的患者。

本文主要對50例腹部閉合性損傷小腸破裂患者進(jìn)行X線與CT、腹腔穿刺、B超等方式的臨床診斷，可以看出，X線以及CT的檢查方式，其檢出率明顯優(yōu)于腹腔穿刺以及B超，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，對確診后患者進(jìn)行手術(shù)治療，其手術(shù)成功率100.00%，4例在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況，但經(jīng)過干預(yù)治療，均已康復(fù)。

綜上所述，X線以及CT檢查可以作為診斷腹部閉合性損傷小腸破裂的首選方法，臨床根據(jù)患者的病情，為患者選擇一個(gè)比較恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療方式，可以獲得顯著的臨床治療效果，促進(jìn)患者進(jìn)一步的恢復(fù)健康。

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.078

【文章編號】1674-9308（2015）25-0115-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號】R574.5