【摘要】目的　分析ICU患者患發(fā)肺部感染的病原菌分布分析及耐藥性檢測(cè)情況，為臨床合理治療提供依據(jù)。方法 選取2011年4月～2014 年6月于本院進(jìn)行治療的98例ICU患者患發(fā)肺部感染的臨床資料，采集患者的呼吸道分泌物、痰液標(biāo)本及支氣管灌洗液，統(tǒng)計(jì)分離出的病原菌并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。結(jié)果 肺炎克雷伯桿菌顯著高于其它病原菌，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肺炎克雷伯桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性分析，磺胺甲噁唑/甲氧芐啶顯著高于其它抗菌藥物，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 ICU患者患發(fā)肺部感染的最常見的病原菌是肺炎克雷伯桿菌，其對(duì)磺胺甲噁唑/甲氧芐啶具有較高耐藥性，臨床應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療。

doi: 10.3969/j.issn.1674-9308.2015.02.111

作者單位：110000 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

The Analysis on Pathogen Distribution and Drug Resistance Detection of ICU Patients With Pulmonary Infections

XI Hongwei ( Intensive Medicine Department, The Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College, Shenyang　110000, China)

[Abstract] Objective To analyze the pathogen distribution and drug resistance detection of ICU patients with pulmonary infections and to provide bases for rational clinical treatment. Methods From April, 2011 to June 2014, the data of 98 ICU patients with pulmonary infections were selected in our hospital. The patient's respiratory tract secretions, sputum specimens and bronchial lavage fluid were collected. The isolated pathogenic bacteria were summed up and made drug sensitive test. Results Klebsiella pneumoniae was higher than the other pathogenic bacteria, P<0.05, the difference was statistically significant. After antimicrobial resistance analysis of Klebsiella pneumoniae to antimicrobial drugs, sulfamethoxazole/trimethoprim were significantly higher than the other antibiotics, P<0.05, the difference was statistically significant. Conclusions The most common pathogen was Klebsiella pneumoniae for ICU patients with pulmonary infections. There was a high drug resistance of Klebsiella pneumoniae to sulfamethoxazole/trimethoprim. The clinical rational use of antibacterial drugs should be based on the results of drug sensitive test.

[Key words] ICU patients, Pulmonary infections, Pathogen distribution, Drug resistance

肺部感染使臨床常見的一種感染性疾病，近年來由于抗生素的廣泛使用使呼吸道正常菌群發(fā)生變化，耐藥性液不斷增加，給臨床治療帶來極大的困難 [1]，尤其是ICU患者患發(fā)肺部感染的發(fā)生率和死亡率均明顯上升 [2]。本研究就ICU患者患發(fā)肺部感染的病原菌分布分析及耐藥性檢測(cè)情況進(jìn)行研究和探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2011年4月～2014年6月于本院進(jìn)行治療的98例ICU患者患發(fā)肺部感染的臨床資料，其中男性57例，女性41例；年齡20～89歲，平均年齡（65.4±5.2）歲；其中基礎(chǔ)病為慢性阻塞性肺病32例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病21例，糖尿病14例，多臟器功能衰竭11例，腫瘤8例，全身感染性疾病5例，其它7例。所有患者均為入ICU治療48h后發(fā)生肺部感染，且經(jīng)痰液標(biāo)本等病原學(xué)培養(yǎng)證實(shí)。

1.2　方法

所有患者均采集患者的呼吸道分泌物、痰液標(biāo)本及支氣管灌洗液，統(tǒng)計(jì)分離出的病原菌并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，χ 2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　病原菌分布

98例患者共分離出病原菌108株，肺炎克雷伯桿菌32株（29.63％），大腸埃希菌17株（15.74％），白色假絲酵母菌13株（12.04％），銅綠假單胞菌11株（10.19％），鮑氏不動(dòng)桿菌9株（8.33％），陰溝腸桿菌8株（7.41％），腸球菌4株（3.70％），凝固酶陰性葡球菌3株（2.78％），金黃色葡萄球均3株（2.78％），嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌2株（1.85％），惡臭假單胞菌2株（1.85％），其它4株（3.70％）。肺炎克雷伯桿菌顯著高于其它病原菌，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2　肺炎克雷伯桿菌的耐藥性分析

32株肺炎克雷伯桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性，磺胺甲噁唑/甲氧芐啶25株（78.13％），頭孢他啶15株（46.88％），氨曲南14株（43.75％），頭孢噻肟11株（34.38％），慶大霉素9株（28.12％），左氧氟沙星9株（28.12％），頭孢吡肟8株（25.00％）。磺胺甲噁唑/甲氧芐啶顯著高于其它抗菌藥物，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

ICU患者均為病情危重患者，免疫力低下，且大部分經(jīng)長(zhǎng)期抗菌藥物治療，極易出現(xiàn)病原菌感染及耐藥菌。ICU患者患發(fā)肺部感染為醫(yī)院獲得性感染，病原菌多為多重耐藥菌，給臨床有效的治療帶來極大的困難，因此了解致病菌流行情況及抗菌藥物，早期準(zhǔn)確的用藥對(duì)患者的預(yù)后有重要影響 [3]。本研究就ICU患者患發(fā)肺部感染的病原菌分布分析及耐藥性檢測(cè)情況進(jìn)行研究和探討，顯示肺炎克雷伯桿菌分布率最高，并對(duì)其進(jìn)行耐藥性試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其對(duì)磺胺甲噁唑/甲氧芐啶的耐藥性最高。綜上所述，ICU患者患發(fā)肺部感染的最常見的病原菌是肺炎克雷伯桿菌，其對(duì)磺胺甲噁唑/甲氧芐啶具有較高耐藥性，臨床應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療。