【摘要】目的 研究老年人烤瓷修復(fù)的不同肩臺位置的臨床療效。方法選擇40例55～65歲的老年患者的78顆患牙，分別進(jìn)行了齦上和齊齦肩臺設(shè)計(jì)。結(jié)果 隨訪6個(gè)月～2年，其中，3例前牙及2例后牙牙齦略萎縮，但無紅腫，無不適感，基牙的牙體與牙周及修復(fù)體均無明顯的臨床癥狀。1例患者基牙創(chuàng)傷松動(dòng)拔除，2例冠松動(dòng)重新粘固。結(jié)論 老年人烤瓷修復(fù)設(shè)計(jì)應(yīng)考慮到遠(yuǎn)期牙周健康，齦上和齊齦肩臺可獲得滿意效果。

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9308 （2015）04-0112-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.096

作者單位：113001 遼寧省撫順市第二醫(yī)院

PFM Restoration With Different Positions of Shouldered in the Elderly Patients

CHI Yanyan , Fushun second hospital, Fushun 113001, China

[Abstract] Objective Study the clinical curative effect of different shouldered position for PFM restoration in elderly patients. Methods Chose 40 cases of elderly patients with 55 ～ 65 years old, 78 teeth. Conducted on the gum and gum shoulder platform design. Results Followed up for 6 months to 2 years, gum atrophy slightly In 3 cases of anterior teeth, and 2 cases of posterior teeth among them, but no redness and swelling. Without discomfort, no obvious clinical symptoms in patients’ abutment tooth and periodontal and restoration. 1 case of patients with teeth was loose to possess, 2 cases of crown mobility to the cementation. Conclusion For the elderly PFM restoration design, we should take into account the long-term periodontal health. Uper the Gums or flush shouldered gums can obtain satisfied effect.

[Key words] The old repair, PFM shoulder, Periodontal

老年人牙齦大多會(huì)出現(xiàn)生理性或病理性萎縮，牙根暴露，當(dāng)行固定修復(fù)時(shí)，其肩臺的設(shè)計(jì)非常重要。臨床上，對修復(fù)體的邊緣設(shè)計(jì)包括在牙齦上、齊牙齦以及在牙齦以下3種設(shè)計(jì) [1]。我科自2009～2012年選取40例55～65歲的老年患者的78顆患牙進(jìn)行了烤瓷固定修復(fù)，分別進(jìn)行了齦上高位肩臺和齊齦肩臺的設(shè)計(jì)。

1　臨床資料

1.1　一般資料

40例患者中，前牙27顆，后牙51顆。修復(fù)前攝片檢查其牙槽嵴的吸收情況、冠根比，對于有牙周及牙體牙髓病變的患牙要進(jìn)行徹底的牙周潔刮治、牙體牙髓治療，觀察兩周后，口腔衛(wèi)生情況良好，無臨床癥狀者進(jìn)行烤瓷冠固定修復(fù)。選用患牙無根尖陰影，松動(dòng)度≤Ⅱ度，基牙冠根比≤1，患者的牙冠高度在不少于4 mm，以保證其固位力，而且患牙牙齦萎縮在根分叉之上。

1.2　方法

設(shè)計(jì)后牙的牙體預(yù)備時(shí)進(jìn)行齦上肩臺，不必排齦，在根分叉上1 mm處；常規(guī)去除倒凹，頰側(cè)肩臺1.0～1.2 mm，由近遠(yuǎn)中向舌側(cè)漸漸移行，舌側(cè)肩臺約0.5～0.8 mm。為了避免修復(fù)體與齦組織接觸，可將修復(fù)體邊緣止于距齦縁上1 mm處，優(yōu)點(diǎn)是不再刺激牙齦，也便于邊緣的檢查。另外，齦上牙體預(yù)備時(shí)不易傷及牙齦，容易取到精確的頸緣肩臺模型。老年人考慮到美觀問題，前牙可設(shè)計(jì)齊齦肩臺 [2]，也可唇側(cè)做齦下0.5 mm或齊齦，近遠(yuǎn)中也齊齦，而舌側(cè)設(shè)計(jì)齦上肩臺，預(yù)備前先用排齦線排齦，選擇合適的肩臺車針，操作時(shí)避免損傷牙齦，肩臺厚度約1.0 mm，牙體預(yù)備后，吹干，以保證印模的精確性，常規(guī)寒天藻酸鹽彈性印模材取模，超硬石膏灌注，備做烤瓷冠。

2　結(jié)果

在對以上患者口腔衛(wèi)生同樣的維護(hù)下，均在修復(fù)后6個(gè)月～2年做隨訪觀察。隨訪內(nèi)容：包括檢查該患修復(fù)體和基牙的牙周及牙體狀況、患者對其美觀和功能的滿意程度等 [3]。

2.1　基牙和修復(fù)體的檢查

主要檢查牙周的損害情況，標(biāo)準(zhǔn)為：凡出現(xiàn)齦緣紅腫、齦溝指數(shù)增加、鄰間隙黑洞之一者為陽性。此40例老年患者齦上肩臺無一例陽性表現(xiàn)者。其中，3例前牙及2例后牙牙齦略萎縮，但無紅腫，無不適感，基牙的牙體與牙周及修復(fù)體均無明顯的臨床癥狀。另外，除1例患者因側(cè)切牙創(chuàng)傷后松動(dòng)，導(dǎo)致基牙拔除，2例冠松動(dòng)重新粘固，穩(wěn)定性良好。

2.2　療效評價(jià)及滿意度

通過臨床復(fù)診及電話隨訪，了解患者對烤瓷牙的滿意度，包括修復(fù)體的功能及美觀兩個(gè)方面。調(diào)查分為：滿意、一般滿意、不滿意。患者無不適主訴，對修復(fù)體外觀滿意，并已恢復(fù)了咀嚼功能，可歸為滿意；患者自覺咀嚼功能尚可，但覺修復(fù)體不美觀時(shí)，視為一般滿意；不滿意：患者自覺修復(fù)體未達(dá)到修復(fù)預(yù)期效果，而且不美觀。以上40例患者除1例因修復(fù)體脫落，后又重新粘固外，其余均滿意。

3　討論

3.1　傳統(tǒng)冠修復(fù)體牙體預(yù)備有齦上、齦下和齊齦肩臺設(shè)計(jì)，為了邊緣隱蔽和美觀效果，常常設(shè)計(jì)為齦下肩臺，而且根據(jù)Black預(yù)防擴(kuò)展學(xué)說認(rèn)為陰溝的齲壞機(jī)會(huì)少，可增加修復(fù)體固位力，但同時(shí)又存在一些問題：修復(fù)體邊緣密合性檢查困難，如果形成懸突、不密合等，常常對牙齦產(chǎn)生機(jī)械性刺激，或引發(fā)炎癥 [4]。

3.2　老年患者基牙由于生理性或病理性的原因常常牙齦萎縮，牙根暴露，因此，減少患者的牙周刺激、維持其相對健康的牙周狀況及基牙的穩(wěn)定性就顯得極為重要。在金屬烤瓷修復(fù)中，修復(fù)體齦邊緣的冠緣線的位置不僅關(guān)系到修復(fù)體齦緣的美觀和適應(yīng)性，并且對修復(fù)體的預(yù)后及牙齦組織健康有重要的影響，如果在牙頸緣部，金屬烤瓷修復(fù)體邊緣不能夠與其下方的預(yù)備基牙牙面平緩銜接，很容易引起牙周疾病和發(fā)生繼發(fā)齲。所以平滑銜接是必須的 [5]，因此，基牙預(yù)備完成后需要對肩臺進(jìn)行磨光處理。

3.3　老年患者固定修復(fù)時(shí)，將修復(fù)體的邊緣至于齦上、前牙為了美觀邊緣可止于齊齦緣，這樣，既不刺激牙齦，也便于檢查邊緣。為了避免醫(yī)療糾紛，在修復(fù)前，醫(yī)生要把冠的邊緣位置告知患者 [6]，做好溝通，以防因美觀問題引起患者不滿。