劉麗梅　陳桂英　呂小羽　段曉雨　于靜靜　魏娟

負壓密閉引流技術(shù)在骨科難愈性創(chuàng)面中的應(yīng)用及護理

劉麗梅陳桂英呂小羽段曉雨于靜靜魏娟

【摘要】目的探討負壓密閉引流術(shù)（VSD）在骨科難愈性創(chuàng)面中的應(yīng)用效果及護理體會。方法 選取我院2011年2月～2015年4月收治的應(yīng)用負壓密閉引流術(shù)的患者32例，對其采取一系列的護理措施，觀察創(chuàng)面恢復(fù)效果以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 所有患者的創(chuàng)面肉芽組織均良好生長，修復(fù)后表面皮膚光滑，患者未發(fā)生感染、壞死等并發(fā)癥。結(jié)論 給予患者負壓密閉引流術(shù)并運用科學(xué)護理措施，能夠有效促進患者創(chuàng)面愈合，促進其身體恢復(fù)，減輕患者的痛苦。

【關(guān)鍵詞】負壓密閉引流；護理；效果

作者單位： 163316大慶市人民醫(yī)院

Application and Nursing of Vacuum Sealed Drainage Technology for Refractory Wound in Orthopedic Department

LIU Limei CHEN Guiying LV Xiaoyu DUAN Xiaoyu YU Jingjing WEI Juan Daqing City The People's Hospital, Daqing 163316, China

[Abstract]Objective To explore the application effects of vacuum sealed drainage(VSD)and nursing for patients with orthopedic wounds. Methods Selected 32 patients admitted and treated with VSD from February 2011 to April 2015, provided with a series of nursing measures, and then observed for wound healing effects and complications. Results After treatment, the granulation tissues grew well in all patients, the skin was smooth, and no infection, necrosis, or complication occurred in any patient. Conclusion Providing patients with VSD and scientific nursing can effectively promote wound healing, accelerate recovery, and alleviate the pain of patients.

[Key words]Vacuum sealed drainage, Nursing, Effect

負壓封閉引流術(shù)屬于新型引流技術(shù)，具有徹底去除腔隙和創(chuàng)面分泌物、壞死組織等作用，可有效促進切口愈合，提高患者預(yù)后[1]。選取我院2011年2月～2015年4月收治的應(yīng)用此技術(shù)的患者32例，對其進行觀察分析，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院骨外科2011年2月～2015年4月收治的32例患者。32例患者中，男21例，女11例。年齡32～63歲，平均年齡（41.2±0.6）歲。其中骨盆骨折下腹部皮膚軟組織撕脫傷4例，軟組織缺損8例，創(chuàng)傷感染8例，慢性骨髓炎合并創(chuàng)面經(jīng)久不愈8例，手部套脫傷2例，壓瘡2例。所有患者均應(yīng)用VSD進行治療。

1.2負壓引流的安置方法

首先進行常規(guī)的處理，例如修復(fù)神經(jīng)、重建已經(jīng)損傷的血管組織、骨質(zhì)裸露的部位用臨近的肌瓣進行覆蓋等，并將創(chuàng)面的壞死組織清除，放置VCD敷料，然后連接負壓源調(diào)整負壓，要保證沒有任何漏氣，與此同時進行全身抗炎治療，預(yù)防感染[2]。

1.3護理方法

1.3.1維持有效負壓引流 在應(yīng)用VSD進行治療時，對患者創(chuàng)面進行科學(xué)有效的負壓引流極為關(guān)鍵。護理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察引流的負壓狀況。如果創(chuàng)面敷料存在突起的情況，應(yīng)及時查找原因，并將情況上報給主管醫(yī)師進行妥善處理。對患者體位進行合理調(diào)整，以防出現(xiàn)VSD引流管折疊，影響引流通暢度。對極易發(fā)生壓瘡之處，如患者背部、足跟部等需運用墊圈進行墊起。對引流管進行穩(wěn)固，確保各接頭的緊密連接，且避免出現(xiàn)漏氣等問題。在進行負壓引流期間，護理人員應(yīng)幫助患者進行正確的翻身，說明應(yīng)該注意的事項，避免因動作過大致使引流管脫落或受壓，造成負壓中斷的情況。

1.3.2引流袋護理 對患者引流量進行24 h記錄，密切觀察引流液的性質(zhì)及引流量[3]，為臨床醫(yī)師提供后期治療提供參考依據(jù)。引流袋要每天更換一次，應(yīng)始終遵循無菌操作原則，運用卵圓夾將引流管外部夾住，對負壓源實行關(guān)閉處理，之后更換引流袋。從而有效避免管內(nèi)的液體重新歸于VSD敷料中[4]。

1.3.3異常狀況的處理 常見的問題如下：（1）如果VSD材料出現(xiàn)干結(jié)變硬問題，有極大可能是由于密封存在問題導(dǎo)致的內(nèi)部材料脫醇變硬[5]。針對此類問題，可在引流管中逐漸注入部分生理鹽水，將整個敷料浸在其中，促使敷料逐漸變軟。（2）如果VSD材料出現(xiàn)鼓起問題，有極大可能是由于密封不夠嚴(yán)實，致使引流管出現(xiàn)堵塞，或是由于負壓源狀況異常導(dǎo)致。針對不同的問題產(chǎn)生原因采取針對性的處理措施。（3）創(chuàng)面感染問題。VSD系統(tǒng)屬于一個整體化的封閉系統(tǒng)，因此在其應(yīng)用中會造成一種厭氧環(huán)境。而且在此技術(shù)的應(yīng)用中，對于患者創(chuàng)面的換藥次數(shù)大幅度減少，整個創(chuàng)面的表面較為干燥整潔，極易致使護理人員忽視創(chuàng)面滲出形狀及異常氣味等問題，因此，創(chuàng)面感染問題被多數(shù)護理人員忽視。針對此類問題，應(yīng)采取的護理措施為：護理人員對患者的患肢存在的部分腫脹狀況進行嚴(yán)密觀察，并嚴(yán)格觀察生命體征。如果患者在治療中出現(xiàn)高熱反應(yīng)，且患者腫脹、疼痛狀況加劇，則應(yīng)及時與相關(guān)醫(yī)師聯(lián)系對創(chuàng)面實行檢查。

2　結(jié)果

32例患者在應(yīng)用VSD進行治療后，其創(chuàng)傷面恢復(fù)效果優(yōu)良，無1例患者出現(xiàn)感染、壞死等并發(fā)癥。

3　討論

難愈性創(chuàng)面在骨科比較常見，傳統(tǒng)的治療方法存在許多弊端，例如副作用多、治愈率低，長期換藥耗費時間多等。VSD引流技術(shù)將傳統(tǒng)的點狀引流轉(zhuǎn)變?yōu)槊鏍?，不僅擴大了引流的面積，還有效解決了引流物的阻塞問題，能夠有效的將創(chuàng)面或者腔隙的分泌物以及壞死組織徹底清除干凈，加快傷口愈合的速度[1]。與傳統(tǒng)引流方法相比，負壓封閉引流術(shù)具有引流高效、愈合時間短、創(chuàng)面收斂迅速的特點，持續(xù)負壓的狀態(tài)可以對毛細血管的增生期促進作用，同時促進肉芽組織的快速生長，護理方便，減輕了醫(yī)務(wù)工作者的負擔(dān)，提高了工作效率[6]。VSD技術(shù)在應(yīng)用操作中較為便捷，且應(yīng)用效果滿意，患者所承受痛苦較少，因此在骨外科難愈性創(chuàng)面治療中體現(xiàn)了應(yīng)有的價值。該技術(shù)能夠及時清除患者體內(nèi)的滲液及毒素，進一步達到全創(chuàng)面引流的目的，促進其肉芽組織的健康生長。VSD技術(shù)實現(xiàn)了創(chuàng)傷面與外界的完全隔離，不但避免患者出現(xiàn)感染，同時也可減少傳統(tǒng)換藥頻繁次數(shù)，減輕了醫(yī)務(wù)工作者的工作負擔(dān)和輕患者痛苦[6]。在本次研究中，對患者準(zhǔn)確的實施VSD技術(shù)，同時采取科學(xué)有效的護理措施進行護理，結(jié)果顯示，創(chuàng)傷面恢復(fù)效果優(yōu)良，且無1例患者出現(xiàn)感染及并發(fā)癥。

綜上所述，給予患者負壓密閉引流術(shù)的同時，再給予安全、有效的護理措施進行護理，能夠有效促進患者創(chuàng)面愈合，促進其身體恢復(fù)，減輕痛苦。

參考文獻

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[6] 楊亭，楊英，范賢燕，等. 負壓密閉引流技術(shù)治療晚期腫瘤病人深度大面積壓瘡的護理[J]. 全科護理，2014，12（1）：90-91.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.174

【文章編號】1674-9308（2015）26-0241-02

【文獻標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R473