顏慶余

·療效觀察·

經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療急性膽囊炎的臨床觀察

顏慶余

目的 觀察經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果。方法 將64例急性膽囊炎患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組給予經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療，對(duì)照組給予傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療，對(duì)比分析兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組胃腸減壓時(shí)間、抗感染時(shí)間以及平均住院時(shí)間等方面均少于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均低于對(duì)照組的，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果顯著。

經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)；急性膽囊炎；開腹膽囊切除術(shù)

急性膽囊炎屬于普外科常見急腹癥，主要是膽囊管梗阻與細(xì)菌感染引起的一種炎癥，具有起病急、病情發(fā)展快及死亡率高等特點(diǎn)。本文主要對(duì)比分析經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院于2013年1月～2015年1月選取收治的急性膽囊炎患者64例進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分為觀察組32例與對(duì)照組32例。觀察組男17例，女15例，最大年齡78歲，最小年齡47歲，平均（54.1±6.4）歲；對(duì)照組男16例，女16例，最大年齡79歲，最小年齡45歲，平均（53.9±6.1）歲。本次64例入院病例均滿足《急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南》（2011版）中急性膽囊炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，無肝臟腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病及精神障礙患者。兩組患者年齡、性別等無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者給予經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療，給予B超定位，取平臥位或右側(cè)臥位，確定膽囊橫斷面、膽囊和肝臟接觸面較大的層面，隨后確定穿刺進(jìn)針點(diǎn)。選擇進(jìn)針點(diǎn)時(shí)需通過部分肝臟，盡量避開胸膜腔、肝內(nèi)重要血管及膽道。局部消毒后用濃度為0.5％的利多卡因進(jìn)行麻醉，在B超引導(dǎo)下用F8或F7導(dǎo)管針進(jìn)行穿刺，進(jìn)入膽囊后將針芯拔出，使用注射器進(jìn)行膽汁抽吸，引流通暢后將導(dǎo)管繼續(xù)內(nèi)送1～2 cm，把引流管固定牢靠。術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療，術(shù)后10～14d后經(jīng)造瘺管進(jìn)行膽囊造影，將引流管取出。

對(duì)照組給予傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療，給予全身麻醉或硬膜外麻醉處理，行一斜切口于其右側(cè)肋緣，將皮膚、皮下組織及腹壁各層依次切開后進(jìn)入腹腔，充分顯露膽囊三角的解剖結(jié)構(gòu)，依次結(jié)扎膽囊管、膽囊動(dòng)脈，經(jīng)膽囊床將膽囊剝離，最后將膽囊切除。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者胃腸減壓時(shí)間、抗感染時(shí)間以及平均住院時(shí)間，并記錄其并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸減壓時(shí)間、抗感染時(shí)間以及住院時(shí)間比較

觀察組胃腸減壓時(shí)間為（2.1±0.5）d，抗感染時(shí)間為（4.3±1.1）d，平均住院時(shí)間為（14.6±2.1）d；對(duì)照組胃腸減壓時(shí)間為（2.9±0.6）d，抗感染時(shí)間為（7.6±1.3）d，平均住院時(shí)間為（22.4±2.5）d；觀察組胃腸減壓時(shí)間、抗感染時(shí)間以及平均住院時(shí)間等方面與對(duì)照組比較（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較

觀察組術(shù)后出現(xiàn)傷口感染1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.1％（1/32例），無死亡病例；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)傷口感染3例，腹腔內(nèi)出血1例，膽漏1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.6％（5/32例），死亡1例，死亡率為3.1％（1/32例）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性膽囊炎屬于臨床常見急腹癥，且年齡越大，發(fā)病率也越大，主要是膽囊管梗阻及細(xì)菌侵襲導(dǎo)致的，患者因膽囊管梗阻導(dǎo)致膽囊內(nèi)膽汁淤積，細(xì)菌在膽囊內(nèi)繁殖，膽內(nèi)粘膜感染后出現(xiàn)充血水腫癥狀，梗阻嚴(yán)重患者還可出現(xiàn)膽囊壞死及穿孔[2]。患者可見右上腹陣發(fā)性絞痛、發(fā)熱、右肩部及右背部放射痛等臨床癥狀，開腹膽囊切除術(shù)、膽囊造瘺術(shù)以及腹腔鏡下膽囊切除術(shù)均為臨床常用治療手段，但因老年患者機(jī)體抵抗能力差，各重要臟器功能有不同程度衰退現(xiàn)象，手術(shù)耐受性差，因此加大了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

現(xiàn)階段，在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)在急性膽囊炎患者治療中取得了良好的應(yīng)用效果。在B超引導(dǎo)下實(shí)施手術(shù)，提高了手術(shù)成功率及手術(shù)安全性，術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后恢復(fù)快[3]。該術(shù)式能夠在短時(shí)間內(nèi)緩解患者疾病痛苦，控制病情發(fā)展，給予全身抗感染治療，能夠減少術(shù)后切口感染事件發(fā)生，降低臨床死亡率。在本次研究中，觀察組患者在B超引導(dǎo)下行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療，胃腸減壓時(shí)間、抗感染時(shí)間以及平均住院時(shí)間等均少于對(duì)照組，且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.1％，死亡率為0；低于對(duì)照組的15.6％，3.1％，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果顯著，手術(shù)安全性高，術(shù)后患者恢復(fù)快，死亡率低。

[1]許彥明.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎臨床體會(huì)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（11）：85-86.

[2]楊志強(qiáng).B超導(dǎo)引下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（12）：1727-1729.

[3]鄧英，陳龍，馬紅旗.B超導(dǎo)引下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效[J].山東醫(yī)藥，2013，53（33）：53-54.

Clinical Observation of the Treatment of Acute Cholecystitis by Percutaneous Gallbladder Puncture and Percutaneous Puncture

YAN Qingyu, the First People's Hospital of Inner Mongolia Khorchin District, Tongliao 028000, China

Objective To observe the clinical effect of percutaneous hepatic gallbladder puncture for treating acute cholecystitis. Methods 64 cases of acute cholecystitis were randomly divided into observation group and control group, the observation group was treated by percutaneous liver gallbladder puncture and drainage, the control group received traditional open cholecystectomy treatment, the treatment effect of two groups of patients. Results The time of gastrointestinal decompression, anti infection and the average length of hospital stay were less than the control group, and the incidence of complications and mortality were lower than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion The clinical effect of percutaneous liver gallbladder puncture for the treatment of acute cholecystitis is remarkable.

Percutaneous gallbladder puncture and drainage of gallbladder, Acute cholecystitis, Open cholecystectomy

R575.6

A

1674-9308（2015）30-0097-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.071

028000 內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院普外科