老年慢性阻塞性肺炎急性加重患者外周血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原的測(cè)定及臨床意義

徐大林

(廬江縣醫(yī)院呼吸內(nèi)科，安徽 廬江　 231500)

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老年慢性阻塞性肺炎急性加重患者外周血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原的測(cè)定及臨床意義

徐大林

(廬江縣醫(yī)院呼吸內(nèi)科，安徽 廬江 231500)

摘要:目的 探討外周血白細(xì)胞(WBC)、中性粒細(xì)胞(NEUT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)和血清降鈣素原(PCT)在老年慢性阻塞性肺炎急性加重期(AECOPD)水平發(fā)生變化的臨床意義。方法測(cè)定320例老年AECOPD患者、40例對(duì)照組研究對(duì)象的WBC、NEUT、CRP及PCT，并測(cè)定老年AECOPD組抗感染治療后上述指標(biāo)。結(jié)果老年AECOPD組血WBC(10.98±8.88)×109·L-1、NEUT(9.23±9.19)×109·L-1、CRP(73.42±55.42)mg·L-1及PCT(2.76±9.41)μg·L-1水平高于對(duì)照組血WBC(6.54±1.88)×109·L-1、NEUT(3.78±0.97)×109·L-1、CRP (9.75±13.42)mg·L-1及PCT (0.14±0.14)μg·L-1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？垢腥局委熀骔BC、NEUT、CRP和PCT分別降至(8.90±8.64)×109·L-1、(7.55±9.13)×109·L-1L-1、(41.70±4.07) mg·L-1和(1.04±2.34)μg·L-1。結(jié)論 WBC、NEUT、CRP和PCT出現(xiàn)異常升高，是細(xì)菌感染的警示指標(biāo)，對(duì)感染的早期識(shí)別有重要的參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞:慢性阻塞性肺炎；白細(xì)胞；中性粒細(xì)胞；C反應(yīng)蛋白；降鈣素原

慢性阻塞性肺炎急性加重(AECOPD)是慢性阻塞性肺炎(COPD)的重要病程，頻繁發(fā)作的急性加重使得患者的肺功能急劇惡化。Barnes等[1]的研究證實(shí)了細(xì)菌在AECOPD中的作用，鄭凌等[2]證實(shí)抗菌藥物治療可使得患者獲益，縮短住院天數(shù)和加快肺功能的恢復(fù)。所以，準(zhǔn)確判斷適時(shí)使用抗菌藥物至關(guān)重要，要做到恰當(dāng)?shù)厥褂每咕幬锊粌H要結(jié)合臨床，更重要的是采用合適的常用的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)指導(dǎo)治療，防止抗菌藥物的濫用。本研究分析了臨床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)外周血白細(xì)胞(white blood cell,WBC)、中性粒細(xì)胞(neutrophils，NEUT)、C反應(yīng)蛋白(C reaction protein，CRP)和降鈣素原(procalcitonin，PCT)在AECOPD和抗感染治療后的外周變化，探討其臨床意義。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象老年AECOPD組：2013年12月—2015年3月因AECOPD收住呼吸內(nèi)科的老年患者320例，年齡(75.29±7.93)歲，男186例，女134例，患者的診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[3]。對(duì)照組：選取同期老年COPD穩(wěn)定期40例作為對(duì)照組，年齡(76.25±7.64)歲，男23例，女17例。

AECOPD入選標(biāo)準(zhǔn)：主要根據(jù)患者急性起病和癥狀加重的臨床表現(xiàn)(呼吸困難、咳嗽、多痰)超出了正常的日間變異。并排除合并下列疾?。喝朐簳r(shí)急性加重病情已經(jīng)超過5 d；胸片證實(shí)肺炎；合并其他慢性呼吸系統(tǒng)疾??；呼吸系統(tǒng)之外部位存在細(xì)菌感染及合并如下非呼吸系統(tǒng)疾病：急性左心功能不全，心肌梗死，肺栓塞，腦血管疾病，結(jié)締組織疾病，藥物過敏，休克，復(fù)蘇后綜合征等。對(duì)照組主要老年COPD穩(wěn)定期患者，但排除支氣管擴(kuò)張，肺間質(zhì)疾病等慢性呼吸系統(tǒng)疾病，肺癌，結(jié)締組織疾病，心肺復(fù)蘇后及手術(shù)后等。

1.2方法研究對(duì)象均于就診次日，取空腹肘靜脈血，選擇適宜的抗凝方式采集，送檢驗(yàn)科分別進(jìn)血常規(guī)、血漿CRP和PCT水平檢測(cè)。CRP采用免疫比濁法測(cè)定，試劑盒由中生北控公司生產(chǎn)，儀器為美國(guó)雅培C16000全自動(dòng)生化分析儀；PCT采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定，采用深圳新產(chǎn)業(yè)生物公司生產(chǎn)的MAGLUMI-1000化學(xué)發(fā)光分析儀及其配套試劑；血常規(guī)采用SYSMEX XT-4000i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料先行正態(tài)性檢驗(yàn)，文中用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述。兩組研究對(duì)象均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同一組治療前后的均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料的組間比較采用卡方檢驗(yàn)。此外，采用ROC曲線分析診斷價(jià)值，并分析各種檢測(cè)結(jié)果的診斷效果差別。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1老年AECOPD組與對(duì)照組人口學(xué)特征比較本研究選擇320例老年AECOPD組和40例對(duì)照組，兩組年齡性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，結(jié)果見表1。

表1　兩組研究對(duì)象的人口學(xué)特征比較

2.2兩組患者WBC、NEUT、CRP和PCT水平檢測(cè)結(jié)果比較老年AECOPD組 WBC、NEUT、CPR與PCT較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果見表2。

2.3老年AECOPD治療緩解前后WBC、NEUT、CRP與PCT比較通過抗感染等治療緩解前后WBC、NEUT、CRP與PCT比較發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過抗感染治療WBC、NEUT、CRP和PCT數(shù)值明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果見表3。

表2　兩組WBC、NEUT、CPR和PCT結(jié)果比較

表3　老年AECOPD組患者治療前后WBC、NEUT、CRP和PCT檢測(cè)結(jié)果比較

2.4WBC、NEUT、CRP和PCT對(duì)AECOPD的診斷價(jià)值采用ROC曲線分析WBC、NEUT、CRP、PCT對(duì)老年下呼吸道感染的診斷價(jià)值，曲線下面積均>0.5，且95%可信區(qū)間不包括0.5，說明WBC、NEUT、CRP和PCT對(duì)老年AECOPD患者有較大的診斷價(jià)值，結(jié)果見表4。

表4　WBC、NEUT、CRP和PCT的ROC曲線面積及95%可信區(qū)間

2.5老年AECOPD患者PCT和CRP的敏感性和特異性分析老年AECOPD患者以PCT為0.20 μg·L-1和CRP為40 mg·L-1做診斷值時(shí)，可以取得平衡且較高的敏感性和特異性，結(jié)果見表5、表6。

表5　老年AECOPD患者PCT的敏感性和特異性

表6　老年AECOPD患者CRP的敏感性和特異性

3討論

老年COPD合并感染是老年患者最常見的下呼吸道感染之一[4]。早期及準(zhǔn)確識(shí)別老年下呼吸道細(xì)菌感染，對(duì)指導(dǎo)合理使用抗菌藥物、防止抗菌藥物濫用、及時(shí)控制感染和改善老年患者預(yù)后至關(guān)重要。所以，通過臨床上常用的反映感染的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、CRP和PCT等綜合判斷性價(jià)比高，且實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果采用量化數(shù)據(jù)表示，對(duì)疾病具有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，可形成準(zhǔn)確的臨床指導(dǎo)意見。

PCT作為常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)已被廣泛應(yīng)用。在病毒感染、慢性非特異性炎癥、移植物宿主排斥反應(yīng)或自身免疫性等疾病時(shí)，PCT濃度不增加或輕微增加，而只在有內(nèi)毒素釋放的感染時(shí)才明顯增加，說明PCT具有高度特異性[5-6]。CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，對(duì)感染的特異性不高，但敏感性很高[7]。而對(duì)于感染的評(píng)價(jià)，血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞是最早應(yīng)用和目前仍然是最常用指標(biāo)之一[8]，WBC作為“免疫細(xì)胞”，對(duì)細(xì)菌等病原體具有吞噬作用，從而達(dá)到防御疾病的作用。如果機(jī)體內(nèi)WBC水平有顯著升高，則提示可能存在炎癥反應(yīng)，但特異性低[9]。

從表5、表6可以看出，一般實(shí)驗(yàn)室PCT正常數(shù)值參考范圍0～0.5 μg·L-1，Kew[10]報(bào)道PCT對(duì)鑒別細(xì)菌和病毒感染有較高的特異性，敏感性低，而CRP的敏感性高，特異性低。為提高敏感性，降低漏診率，對(duì)于老年AECOPD患者，PCT數(shù)值在0.20 μg·L-1時(shí)敏感性是0.684，特異性是0.775，這時(shí)有較好的準(zhǔn)確性。所以老年AECOPD患者其PCT參考范圍應(yīng)當(dāng)是0～0.20 μg·L-1為妥，這與Adkison等[11]認(rèn)為在系統(tǒng)性感染時(shí)PCT升高明顯，而在下呼吸道感染時(shí)如COPD中可通過降低PCT閾值而提高其診斷價(jià)值的觀點(diǎn)是一致的。實(shí)驗(yàn)室CRP規(guī)定一般不超過10 mg·L-1，這時(shí)其敏感性是0.850，但特異性是0.75。而CRP敏感性較高，為降低假陽(yáng)性，提高特異性，應(yīng)當(dāng)將其數(shù)值在老年AECOPD患者適當(dāng)提高為妥，其在40 mg·L-1時(shí)特異性為0.975，大于40 mg·L-1時(shí)細(xì)菌感染可能性較大。所以老年AECOPD患者需要重視PCT和CRP檢測(cè)結(jié)果的參考值適當(dāng)調(diào)整，以提高敏感性和特異性。

綜上所述，血WBC、NEUT、CRP和PCT這4個(gè)指標(biāo)是目前臨床上最常用的反映感染的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，在老年AECOPD患者中，需了解各個(gè)指標(biāo)的敏感性和特異性差別，合理解釋臨床結(jié)果，應(yīng)該綜合運(yùn)用這些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)判斷細(xì)菌感染的狀態(tài)，指導(dǎo)抗菌藥物合理應(yīng)用及評(píng)價(jià)抗菌藥物療效。對(duì)老年AECOPD患者，排除其它因素，如果WBC、NEUT、CRP和PCT出現(xiàn)異常升高，是細(xì)菌感染的警示指標(biāo)，對(duì)感染的早期識(shí)別有重要的參考價(jià)值。

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doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.12.031

(收稿日期：2015-06-29，修回日期：2015-08-05)