舒適護理在耳鼻喉術后患者的臨床應用分析

吳春平

(武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院五官科，湖北 武漢　430200)

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舒適護理在耳鼻喉術后患者的臨床應用分析

吳春平

(武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院五官科，湖北 武漢430200)

摘要:目的 探討舒適護理在耳鼻喉手術后的應用效果。方法 選取2014年10月—2015年2月來該院行耳鼻喉手術的患者160例，并將其隨機分為對照組和舒適組，其中對照組患者采取常規(guī)護理，舒適組患者采取舒適護理，并對兩組患者的應用效果以及術后情況進行比較。結果 舒適組患者的焦慮評分、疼痛程度、術后的血壓、心率情況均優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 舒適護理有助于緩解耳鼻喉手術患者的身心痛苦，并改善患者預后，值得臨床推廣。

關鍵詞：耳鼻喉手術；舒適護理

耳鼻喉疾病的發(fā)病率逐年升高，目前主要以藥物治療和手術治療為主[1]。近年來，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展以及人們生活水平的逐步提高，越來越多接受耳鼻喉手術治療的患者對術后舒適性的要求也在逐步提高。因此，為了減輕患者的痛苦，對其采取合理有效的護理措施顯得尤為必要。舒適護理是一種以“生物—心理—社會”現代醫(yī)學模式為基礎，注重“以人為本，以患者為中心”，力求患者無論在生理、心理方面都能達到愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度的護理模式[2-3]。本研究旨在探討舒適護理在耳鼻喉手術后的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月—2015年2月我院耳鼻喉科收治的160例患者，其中男性87例，女性73例，年齡31～67歲，平均年齡(48.2±9.6)歲，耳科57例，鼻科53例，喉科50例。采用隨機數字表法將160例患者隨機分為對照組和舒適組，每組各80例，且為避免信息沾染，將對照組患者與舒適組患者分別安排于不同的病房進行護理，每組患者均有專門護士負責。所有患者均排除其他內外科疾患，且兩組患者的年齡、性別、病情及一般情況差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護理對照組患者采取耳鼻喉手術后常規(guī)護理措施，具體方法:手術前對患者的基本情況進行評估，并告知患者有關注意事項; 手術后囑咐患者注意休息，除喉部氣管切開術需要12 h后鼻飼飲食外，其它患者術后4 h進流質飲食，6 h后進食半流質飲食，密切觀察患者的不良反應，并配合醫(yī)生進行對癥處理[4]。

1.2.2舒適護理 對舒適組患者在常規(guī)護理的基礎上采取舒適護理干預，主要包括以下措施：(1)舒適環(huán)境護理:保持病房干凈整潔，室內空氣清新、通風良好、光線柔和，保證室溫在24～26℃，濕度在60%～70%，對病房定期消毒，嚴禁伴有上呼吸道感染癥狀的人群接觸術后患者，病房內禁止吸煙，并對探視人員數量進行嚴格管理；同時，盡量減少夜間不必要的治療和護理工作。(2)舒適心理護理:剛入院患者往往對病房環(huán)境比較陌生，易出現緊張和焦慮等不良情緒[5]。幫助患者盡快適應環(huán)境，從而減輕或消除患者緊張、焦慮等情緒。對患者及家屬用通俗易懂的語言詳細解釋整個診療過程以及注意事項，通過交流了解患者憂慮和擔心的問題, 進而實施進一步的心理疏導，消除患者的焦慮。針對感到孤獨和恐懼的患者, 可以對患者進行適當的安慰, 使其感到心理舒適[6];另一方面，爭取家屬的積極配合，鼓勵其對患者進行陪伴，并給予患者安慰等。(3)疼痛的舒適護理:首先，密切觀察患者，對于自訴疼痛的患者，對其疼痛程度進行合理評估，同時進行健康宣教，避免患者焦慮情緒的滋生，隨后通知醫(yī)師，對患者疼痛進行及時處理，術后鎮(zhèn)痛的主要方式分為藥物治療和物理治療，主要包括：口服或肌注鎮(zhèn)痛藥物、患者自控鎮(zhèn)痛泵、局部冷敷、改變體位、指壓按摩等[7]。(4)溝通障礙患者的舒適護理:由于行氣管切開手術后患者不能說話，因此會造成一定程度的溝通障礙，此類患者往往出現焦急、煩躁等不良情緒。盡管患者不能說話，但護理人員應主動耐心與患者交流，施以人文關懷，并向患者告知拔管時間、恢復情況等，并給患者準備紙、筆，以便患者及時表達訴求，以便緩解患者煩躁、焦慮等不良情緒。(5)鼻飼營養(yǎng)的舒適護理：對于手術后需要鼻飼營養(yǎng)的患者，在術前應飲食中添加牛奶，以便增加患者適應性。每次鼻飼前30 min進行徹底吸痰，并且在鼻飼后1 h內避免不吸痰，吸痰時操作規(guī)范、動作輕柔，盡量減少刺激，以免患者發(fā)生嗆咳和嘔吐。在鼻飼后1～2 h內將患者頭部抬高30°～45°，防止反流。鼻飼量應從少到多，逐次加量，并且每次間隔2 h以上，同時密切觀察病情，如患者發(fā)生不適，鼻飼量減半，必要時給予藥物輔助[8]。

1.2.3觀察指標(1)焦慮程度：分別于入院時及手術后1 d通過焦慮自評量(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)對患者的焦慮程度進行評價[9]；(2)疼痛程度:在手術后1 d，通過WHO疼痛分級標準[10]對患者的疼痛程度進行評價，共可分為4級：0級，無痛或稍感不適; I級，輕微疼痛但可以忍受; Ⅱ級, 明顯疼痛但可以忍受; Ⅲ級，劇烈疼痛，不能忍受或大喊大叫；(3)生理指標:在手術前1 d與手術后1 d的8：00、12:00及20:00分別觀察并記錄兩組患者的心率、收縮壓、舒張壓變化。

2結果

2.1焦慮程度 經過舒適護理后，舒適組患者手術后焦慮評分明顯低于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　 兩組患者手術前后焦慮評分比較

2.2疼痛程度 經過舒適護理后，舒適組患者術后疼痛程度明顯低于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　 兩組患者手術后疼痛程度比較/n(%)

2.3生理指標采取舒適護理后，舒適組患者術后的心率、收縮壓、舒張壓明顯低于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　 兩組患者診療中及診療后心率血壓比較

3討論

耳鼻喉手術作為一種強烈的應激源，容易引發(fā)患者心理和生理上的應激反應，使得患者產生緊張、恐懼、焦慮等諸多不良情緒，從而對患者的生命體征以及術后恢復產生不利影響[10-11]，如何提高耳鼻喉手術后患者的舒適度，進而提高患者預后則顯得尤為重要。

舒適護理模式，又稱“蕭氏C護理模式”，其主旨是通過各種方式與病人進行積極溝通，在發(fā)現病人需求的同時，通過各種舒適護理措施對患者的需求進行滿足。舒適護理是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式，它是使人無論在生理還是心理上達到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度[12]。在本研究中，經過舒適護理后舒適組的患者焦慮評分明顯低于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，進而說明通過舒適心理護理可以有效地緩解耳鼻喉術后患者的焦慮情緒，從而保證患者能在更為積極樂觀輕松的心情下配合治療，同時，舒適就診環(huán)境的創(chuàng)造也使得患者能夠保持較好的心理狀態(tài)，減少面對治療所帶來的心理壓力，從而為保證更為良好的療效奠定積極穩(wěn)定的心理基礎；另一方面，與對照組相比，經過舒適護理后舒適組患者術后疼痛明顯減輕，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，則說明舒適護理可以通過提高患者就診的舒適體驗緩解患者主觀上的疼痛感受，尤其是在高度緊張的應激狀態(tài)下，患者對疼痛更為敏感，而舒適護理可以通過改善患者的心理以及優(yōu)化護理過程，甚至減少有創(chuàng)操作產生的刺激進一步減少患者的疼痛感受；耳鼻喉手術作為一種應激源，往往導致神經、血管、內分泌等一系列功能改變, 從而影響患者心率、血壓等生命體征。在采取舒適護理后，舒適組患者的心率、收縮壓、舒張壓明顯低于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明舒適護理可以有助于緩解耳鼻喉手術后患者的身心不適，進而穩(wěn)定患者的生命體征。

總之，舒適護理有助于穩(wěn)定耳鼻喉手術后患者的生命體征，減輕機體應激反應，并能有效緩解患者緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，降低患者對疼痛的敏感性，值得臨床推廣。

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doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.12.059

(收稿日期：2015-05-12，修回日期：2015-08-05)