脛骨平臺骨折的新的臨床診療方法研究

【摘要】目的 探索研究不同內(nèi)固定方案診療脛骨平臺骨折的病房治療療效。發(fā)現(xiàn)新的治療理念。方法 按照不同的診療方式將我院骨科收治的200例脛骨平臺骨折患者隨機分為兩個組，每個組100例患者。實驗組使用微創(chuàng)內(nèi)固定的方案，對照組患者使用既往常規(guī)解剖鋼板內(nèi)固定的診療方式；所有患者使用Matta評分和術(shù)后效果評判對臨床療效對比分析。結(jié)果 實驗組的患者平均住院時間明顯短于對照組；實驗組的骨折臨床愈合時間及并發(fā)癥引發(fā)率等對比對照組同樣有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 采用微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)診療方案對于脛骨平臺骨折的診療具有明顯的積極效果，該術(shù)式值得在臨床一線推廣借鑒。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）05-0048-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.039

作者單位： 157011 黑龍江省牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院

New Research Methods in Clinical Diagnosis of Tibial Plateau Fractures

QIAN Mingzhe, Mudanjiang Forestry center hospital, Mudanjiang 157011, China

[Abstract] Objective Different studies program clinic fixation of tibial plateau fractures therapy ward. The discovery of new treatment concept.

Methods According to the different ways the 200 cases of treatment of tibial plateau fractures were treated in our hospital orthopedic randomly divided into two groups, each group of 100 patients. Experimental group using less invasive stabilization program, the control group of patients previously using conventional anatomic plate fixation of treatment methods, all patients Matta scores and postoperative evaluation of clinical efficacy results were analyzed. Results The average length of stay of patients in the experimental group was significantly shorter than the control group, the experimental group fracture healing time and complications caused by the same rate compared to control group there was a significant difference (P <0.05). Conclusion Minimally invasive treatment programs for internal fixation of tibial plateau fracture treatment has a significant positive effect, the surgical worth in clinical reference line promotion.

[Key words] Clinical efficacy, Plateau fractures, Minimally invasive fixation

脛骨位于人體小腿的內(nèi)側(cè)里的一塊經(jīng)典長骨，他是小腿重要的雙骨之一，有著很重要的支持作用。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步脛骨平臺骨折的診療方案也得到了巨大的進步 [1]。隨著診療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)思維的全面貫徹，微創(chuàng)技術(shù)在現(xiàn)階段的骨科手術(shù)之中也越來越多的開始實施。本次研究選取2013年1月～2014 年1月在本院骨科治療脛骨平臺骨折的患者200例作為研究資料，按診療方案隨機分為兩組，最后對比分析臨床資料和診療效果，最后得到了很積極的結(jié)果，值得臨床一線醫(yī)生推廣借鑒。現(xiàn)將本研究的所有過程報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年1月～2014年1月期間我院骨科收治的200例治療脛骨平臺骨折的患者。其中男103例，女97例，年齡介于14～70歲之間，平均年齡為42.5歲。骨折原因包括車禍致傷，運動以及高處墜落致傷等。

1. 2　診療方法

1. 2. 1　術(shù)前準備 所有的患者術(shù)前均需要進行常規(guī)影像學(xué)診斷，以明確骨折的類型和狀態(tài)，然后按照該結(jié)果來進行合適的手術(shù)入路選擇。重要的是手術(shù)前應(yīng)清創(chuàng)傷口或炎癥因素所引起的瘢痕組織。手術(shù)前要將整個術(shù)區(qū)進行常規(guī)的消毒處理。

1. 2. 2　術(shù)式選擇 實驗組：首先根據(jù)患者自身骨折狀態(tài)來選取鋼板；然后進行前側(cè)切口在內(nèi)踝，并做縱向切口在鋼板近端的位置；通過骨膜隧道，進行鋼板置入，在脛骨遠端鎖定；在影像診斷指導(dǎo)下牽引復(fù)位，從而最終固定骨折端；確保鋼板遠端與內(nèi)踝關(guān)聯(lián)；對照組 ：切口的選擇按照骨折狀態(tài)選擇內(nèi)切、外切或者其他方案，在進行切口時要避免損傷腓總神經(jīng)，所以要注意切口具體位置。對骨折部位努力進行解剖復(fù)位，整個過程要細致小心，盡量確保骨折平臺解剖復(fù)位正確，骨折碎塊在進行清理的時候要將帶有軟骨組織的骨折塊予以保留，以確保骨折后快速的愈合。手術(shù)時首先對骨折塊進行多方向固定，再選用適宜鋼板進行最后的內(nèi)固定，如遇有骨折塊壓縮塌陷者還要做人工骨的植骨填充。

1. 2. 3　術(shù)后處置　手術(shù)以后患者能適當?shù)膶∪膺M行功能鍛煉，但是在術(shù)后3日以內(nèi)不可以進行過度的拉伸運動。手術(shù)前后均要常規(guī)應(yīng)用抗生素。在術(shù)后一個半月以后可進行患側(cè)負重等能力鍛煉，負重程度逐漸上升。

1. 3　評判標準

對出院一年的患者進行隨訪，并對所有隨訪信息進行詳細記錄，詳細分析患者住院所用時間、患者的臨床愈合時間、并發(fā)癥的發(fā)生率。同時我們利用Matta功能評分標準對患者恢復(fù)的效果進行考評。評分等級可分為優(yōu)、良、可、差。

1. 4　統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)選用軟件SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ 2檢驗。檢驗水準為P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2. 1　Matta功能評分

100例實驗組患者在術(shù)后進行Matta功能評分標準評價結(jié)果表明，優(yōu)良率為91.0% ；對照組患者的優(yōu)良率為67.0%。兩組比較差異有顯著性，（P＜0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 2　術(shù)后效果

實驗組所用平均住院時間為（7.9±2.2）天，對照組為（15.3±2.6）天，兩組對比分析（P＜0.05），差異具有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義。骨折臨床恢復(fù)時間、并發(fā)癥出現(xiàn)率等指標實驗組同樣具有明顯優(yōu)勢 （P＜0.05）。

3　討論

脛骨平臺骨折是臨床上比較常見的骨折癥狀，該處骨折對于患者的傷害是比較嚴重的，脛骨平臺骨折已經(jīng)成為骨科骨折中具有較高發(fā)病率的疾病之一。該處骨折的致病原因較為復(fù)雜，其中最主要的致病原因是外傷，而高空墜落最為多見，其他的比如交通事故等也是較為普遍的致病因子。在本次研究的所有200例患者中，有接近70.0%患者的致病原因為高處落下，而因為交通事故造成骨折的患者也有25.0%以上。手術(shù)治療是目前臨床上治療骨折的首選方法，治療的主導(dǎo)思想為鋼板內(nèi)固定，從而達到對骨折部位進行有效支撐的目的。最近幾年，伴隨著微創(chuàng)手術(shù)思維的開展，國內(nèi)外對于脛骨平臺骨折的診療，也開始嘗試著進行微創(chuàng)內(nèi)固定的方法。微創(chuàng)內(nèi)固定診療方案可以很好的保護軟組織，并保護患者骨折的位置，讓該位置有正常血供。其固定可靠，但卻并未產(chǎn)生額外的作用力，未對骨折端形成過多的壓力，于此同時小切口還對于術(shù)后恢復(fù)很有益處，所以該方案具有廣泛的適用性 [2]。

通過本研究我們可以看到，使用微創(chuàng)內(nèi)固定的實驗組患者無論在住院時間、骨折恢復(fù)程度以及并發(fā)癥的防控方面都要明顯好于對照組，在我院實際證明了微創(chuàng)內(nèi)固定的診療方案可以應(yīng)用在脛骨平臺骨折的患者中，該術(shù)式是一種高效且適宜的處置方案，值得在臨床一線更多的推廣和應(yīng)用。