普外科術前腸道準備的現(xiàn)狀與進展分析

【摘要】在普外科手術中，術前腸道準備對手術的開展進行具有十分重要的意義，患者腸道的清潔程度關系到普外科手術能否順利進行。在普外科手術前，做好腸道準備的相關工作，能有效降低并發(fā)癥及傷口感染的發(fā)生率，減輕術后便秘、腹脹的程度。普外科術前腸道準備要將腸道中的內(nèi)容物徹底清除，并保證術前腸道準備操作的簡便、安全，才能發(fā)揮出術前腸道準備的重要作用。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）05-0073-01

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.060

作者單位： 113300 撫順市清原縣人民醫(yī)院外一科

Analysis of Current Status and Progress of Department of General Surgery Preoperative Bowel Preparation

WAN Xin, Fushun Qingyuan People's Hospital Department of general surgery, Fushun 113300, China

[Abstract] In the Department of general surgery operation, carried out on the operation is very important for preoperative bowel preparation in patients with intestinal cleanliness, Related to the Department of general surgery operation can proceed smoothly. In the Department of general surgery before operation, do a good job of bowel preparation, can effectively reduce the incidence of complications and wound infection, and reduce the severity of constipation, abdominal distension after operation. To the contents in the intestinal tract thoroughly clean Department of general surgery preoperative bowel preparation, and ensure the safe and convenientoperation, preoperative bowel preparation, can play an important role in preoperative bowel preparation.

[Key words] Department of general surgery, Bowel preparation, Progress

1　前言

在普外科手術中，做好充分、有效的腸道準備工作，能較好的避免患者因肛門括約肌出現(xiàn)松弛現(xiàn)象而在手術臺上排便，降低術中污染的幾率，防止術口的感染。盡管腸道準備的方法比較多，但是選擇適合患者的方法，才能取得較好的腸道準備效果，因而加強對術前腸道準備各種方法的了解就十分重要?，F(xiàn)筆者對普外科術前腸道準備的現(xiàn)狀與進展作如下簡要綜述。

2　灌腸法

2.1　主要灌腸溶液

2.1.1　甘油灌腸制劑 其是一種新型的具有潤滑作用的制劑，注入到患者直腸之后難以吸收，刺激、潤滑及軟化大便的效果較好，有利于排便。目前，臨床上有100 ml/支以及6 ml/支的甘油灌腸制劑規(guī)格，能有效減少對患者的腸粘膜損傷以及塑膠管的納肛次數(shù)。此外，甘油灌腸制劑的塑膠管可延伸至12 cm以上，能夠插入到較深的直腸部位，使得排便清腸的效率大大提高。但是該種方法在腸道清潔程度要求較高的患者中不適用。

2.1.2　軟皂 在臨床上，普外科術前常用的灌腸溶液通常是0.1%或0.2%的肥皂水，但是許雪春等人 [1]的研究卻認為：0.1%的肥皂水灌腸效果不是很明顯，0.2%或者0.5%的肥皂水灌腸效果才比較好，但是肥皂水的濃度不能超過0.5%。由于肥皂水的濃度過高會損害腸黏膜，使患者較快的出現(xiàn)便意感，使灌腸效果大大降低。

2.2　灌腸方法

2.2.1　傳統(tǒng)法 目前，傳統(tǒng)法仍是普外科臨床使用最普遍的方法，此種灌腸方法的操作過程繁瑣，易造成感染及污染床單，還容易導致患者出現(xiàn)出血及虛脫現(xiàn)象。此外，灌腸液的逆行灌入是否會導致腫瘤細胞及組織的種植、脫落還有待進一步研究。

2.2.2　大腸水療灌腸法 大腸水療灌腸法是一種新型的灌腸方法，指的是通過專門設備由肛門往大腸中灌入有一定壓力并經(jīng)處理過的溫水，對患者的大腸進行灌腸，在此過程中配合腹部按摩以幫助患者更好的清除大腸中的氣體及糞便的一種灌腸方法。有研究顯示，大腸水療灌腸法和傳統(tǒng)法在普外科腸道準備中的效果是一樣的，在統(tǒng)計學中，其和傳統(tǒng)法吻合口的漏發(fā)幾率也大體一致，但是大腸水療灌腸法的有效性及安全性更好，更適合于臨床。

3　口服導瀉方法

3.1　甘露醇（20%）

口服甘露醇（20%）進行導瀉的同時需要飲用大量的葡萄糖鹽水，增強下瀉、稀釋大便的作用才能發(fā)揮出來。為此，張嵐 [2]提出如下建議：當服用完250 ml的甘露醇（20%）5～10 min之后應飲用500 ml水，以取得較好的導瀉作用。相比灌腸法，甘露醇（20%）導瀉的速度更快，操作更為簡便，全腸道的清潔效果更好，且有效減輕了對患者機體的不良影響。此外，甘露醇的價格相對較低，使用比較方便，更易于患者接受，腸道清潔的效果也較滿意。但是服用之后會造成血糖升高及利尿情況的出現(xiàn)，最終引發(fā)水及電解質(zhì)紊亂，因此對于糖尿病以及體質(zhì)虛弱的患者要謹慎使用 [3]。

3.2　磷酸鈉口服液

此種普外科術前腸道準備措施能有效克服口服灌腸液患者耐受程度低、用量大的缺陷，較好的保證了腸道的清潔效果及患者的依從性，且簡便、易行、安全，但是患者會吸收部分溶液，從而增加患者心臟前負荷，大量口服還可能會誘發(fā)、加重患者的腸梗阻癥狀，因而心腎功能受損、出現(xiàn)腸梗阻現(xiàn)象的患者不適合采用此種術前腸道準備的方法 [4]。

3.3　硫酸鎂

其是一種容積性的瀉藥，服用后腸黏膜不易吸收。雖然硫酸鎂不會對腸黏膜造成損害，但是不易被急性青光眼以及老年患者接受，且高血壓及心腎功能受損患者應禁止使用，才能較好的避免硫酸鎂對患者的不利影響，保證術前腸道準備的效果。

4　結(jié)語

總之，在普外科臨床工作中，以患者的實際病情與具體身體狀況為依據(jù)，進行合適、有效的術前腸道準備，能有效減輕患者圍術期的痛苦、體能消耗，盡早實施手術治療，從而早日恢復健康。