外科手術方法治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床應用價值

【摘要】目的 探討外科手術方法治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床治療效果。方法 選擇甲狀腺結(jié)節(jié)132例患者均采用手術治療，觀察治療效果、并發(fā)癥及復發(fā)率。結(jié)果 痊愈率51.5%，好轉(zhuǎn)率43.2%，無效率5.3%，總有效率為94.7%。結(jié)論 外科手術治療甲狀腺結(jié)節(jié)明顯提高治愈率。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）05-0089-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.074

作者單位：157232 黑龍江省東寧縣道河鎮(zhèn)衛(wèi)生院金廠分院

The Value of Surgical Operation Method in the Treatment of Thyroid Nodules

TIAN Hongxia, dongning county daohe town Institutes of health Gold factory branch, Dongning 157232, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of surgicaloperation method in the treatment of thyroid nodules. Methods 132 patients were treated with operation, to observe the curative effect, complication and the recurrence rate. Results The cure rate was 51.5%, improvement rate was 43.2%, effective rate of 5.3%, the total effective rate was 94.7%. Conclusion Surgical operation treatment of thyroid nodule significantly improve the cure rate.

[Key words] Surgery, Treatment effect, Thyroid nodule

甲狀腺結(jié)節(jié)是存在于甲狀腺內(nèi)的腫塊，吞咽動作時腫塊可隨甲狀腺上下移動，是一種臨床工作中常見的疾病，發(fā)病率可達4.2%～7.1%，其中女性患者顯著的高于男性患者，研究發(fā)現(xiàn)年齡超過50歲的居民是甲狀腺結(jié)節(jié)的高發(fā)人群，發(fā)病率高達50% [1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的不斷發(fā)展和人們對健康體檢的意識不斷增加，甲狀腺彩超檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷率也不斷提升。甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)復雜多樣，結(jié)節(jié)性質(zhì)多為良性病變，少量患者的結(jié)節(jié)也可表現(xiàn)為惡性腫物，經(jīng)彩超診斷時不易與良性病變相區(qū)分，確診主要依靠細胞病理學檢查。臨床上治療甲狀腺結(jié)節(jié)的常用方法為外科手術治療 [2]。本文選取132例確診為甲狀腺結(jié)節(jié)并達到手術指征的患者的臨床資料作為研究對象，宗旨在于分析和探討外科手術方法治療甲狀腺結(jié)節(jié)的治療效果及臨床應用價值。

1　資料和方法

1.1　一般資料

根據(jù)本研究課題的需要選擇2011年4月～2014年4月在我院確診為甲狀腺結(jié)節(jié)的132例患者作為研究對象。132例患者中男性有48例（36.4%），女性患者84例（63.6%）；年齡范圍為18～77歲，平均年齡49.1歲；病程為1～7年，平均3.2年；結(jié)節(jié)大小范圍為0.85 cm×1.4 cm～5.2 cm×7.8 cm；甲狀腺結(jié)節(jié)患者中單發(fā)結(jié)節(jié)52例（39.4%），多發(fā)結(jié)節(jié)80例（60.6%）；其中單側(cè)結(jié)節(jié)62例（47.0%），雙側(cè)70例（53.0%）?；颊吲R床表現(xiàn)如下：出現(xiàn)不同程度氣管壓迫癥狀21例（15.9%），伴有聲音嘶啞31例（23.5%），甲狀腺功能亢進癥18例（13.6%），甲狀腺功能減低25例（18.9%），其余患者未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀?；颊呷脒x要求：（1）患者就診均以頸前部腫塊或頸部不對稱性腫大。（2）患者了解手術治療的利弊，積極配合此次研究并自愿簽署手術知情同意書。（3）排除患有甲狀腺彌漫性腫大和甲狀腺未分化癌并存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。（4）排除具有嚴重的心、肝、腎功能障礙及其他嚴重的系統(tǒng)疾病的患者。

1.2　手術方法

（1）囑患者采取仰臥體位，頭頸以一定角度固定后仰，充分暴露頸部及甲狀腺的手術區(qū)域。（2）按照患者個人體質(zhì)的不同進行全麻、針刺麻醉或者雙側(cè)頸叢麻醉。（3）在胸骨切跡（或頸靜脈切跡）上端2 cm部位皮膚褶皺處作為手術切點，切開一個長度約為3～5 cm的弧形切口。（4）切開皮膚及皮下組織達頸闊肌，將頸闊肌分開游離皮瓣，保證皮瓣血運通暢?？v行將胸骨上窩至甲狀軟骨的頸白線切開，并將頸前肌群向兩側(cè)拉開，最后將甲狀腺被膜縱行切開充分暴露甲狀腺組織。（5）手術醫(yī)師用手指指肚對甲狀腺進行細致的檢查，明確結(jié)節(jié)的部位、數(shù)量、大小后予以切除，并采用組織病理學進行確診。（6）根據(jù)術中病理檢查結(jié)果決定是否需要擴大手術切除范圍。（7）手術完成后需要留置一根引流管，并逐層縫合手術切口。引流管需要留置至少2天，待無液體流出后方可拔除。

1.3　觀察指標

（1）觀察手術用時及術中出血量，患者隨訪6～12個月，觀察有無疾病復發(fā)。（2）統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率：呼吸困難或窒息、創(chuàng)口出血、喉返和（或）喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐（甲狀旁腺損傷或供血不足）、危險表象（術后高熱、脈搏細速、嘔吐、精神癥狀等）、甲狀腺功能減退、切口感染。（3）甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)量及直徑檢測采用多普勒彩色超聲檢查。

1.4　療效判斷

（1）痊愈：體征及癥狀完全消失。彩色多普勒超聲檢查顯示甲狀腺大小及形態(tài)恢復正常，未出現(xiàn)術后并發(fā)癥。（2）好轉(zhuǎn)：體征及癥狀得到顯著的改善，甲狀腺結(jié)節(jié)減小為原來的一半以上，有輕微的并發(fā)癥發(fā)生，對癥治療后均可緩解。（3）無效：癥狀和體征未得到有效的改善?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5　統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)資料均采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行分析，計量資料以百分數(shù)進行表示，兩組數(shù)據(jù)比較用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1　平均手術用時為65.9 min，術中出血量約為76.8 ml。患者隨訪6～12個月，無疾病復發(fā)。

2.2　經(jīng)外科手術切除病灶后，患者痊愈率51.5%（68/132），好轉(zhuǎn)率43.2%（57/132），無效率5.3%（7/132），總有效率為94.7%。

2.3　并發(fā)癥的發(fā)生率為14.4%（19/132），其中呼吸困難5.3%（1/19）、創(chuàng)口出血15.8%（3/19）、神經(jīng)損傷21.1%（4/19）、手足抽搐21.1%（4/19）、危險表象10.5%（2/19）、甲狀腺功能減退10.5% （2/19）、切口感染15.7%（3/19）。

2.4　外科手術治療后甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)量明顯較少，及結(jié)節(jié)直徑檢測范圍為0.12 cm×0.78 cm～1.34 cm×1.68 cm。對比患者治療前后結(jié)節(jié)數(shù)量級直徑大小的比較，差異在統(tǒng)計學上存在意義（P＜0.05）。

3　討論

根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)生長的部位、形狀、質(zhì)地、大小、功能及性質(zhì)的不同，其臨床意義也有所不同，結(jié)節(jié)性質(zhì)的確診金標準依靠組織病理學檢查，結(jié)節(jié)可以是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺瘤或者甲狀腺癌 [3]。因甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的不同將決定外科手術術式及手術切除范圍的大小，所以操作前應注意結(jié)節(jié)形態(tài)學特點和結(jié)節(jié)所能表現(xiàn)出來的功能狀態(tài)，最終需要判斷結(jié)節(jié)為非腫瘤性還是腫瘤性。

由本課題的研究課題可知，經(jīng)外科手術切除病灶后，甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)量明顯較少，結(jié)節(jié)直徑減小，治療前后比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明運用外科手術治療甲狀腺結(jié)節(jié)可顯著提高疾病的治愈率，有效的縮小和減少病灶，改善臨床癥狀和體征。手術切除治療疾病同時不可避免的或多或少的出現(xiàn)一些并發(fā)癥，其中損傷較為嚴重的為對喉返神經(jīng)的破壞，因而需要操作者在手術過程中仔細認真，手法輕柔，盡量避免對甲狀腺臨近的組織和器官造成損傷。

綜上所述，雖然甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床表現(xiàn)上為多樣性，但外科手術切除治療措施可有效減少和縮小病灶范圍，提高疾病治愈率，改善患者臨床癥狀和體征，手術過程中需要操作者仔細認真，手法輕柔避免甲狀腺周圍組織和器官不必要的損傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提供安全有效的治療措施。