克羅恩病30例內(nèi)科臨床治療

【摘要】目的 探討克羅恩病的臨床內(nèi)科治療。方法 選取臨床2012年6月～2014年6月收治的克羅恩病患者30例臨床藥物治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果 對30例克羅恩病患者經(jīng)治療定期行血沉、腸鏡等隨診，病情穩(wěn)定，病情好轉(zhuǎn)28例，無效2例。結(jié)論 以內(nèi)科綜合治療為主，強(qiáng)調(diào)個體化治療。

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）05-0114-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.095

作者單位：1 150601黑龍江省尚志市人民醫(yī)院；2 150000 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

通訊作者：曲波，E-mail：sswl5520@126.com

Clinical Treatment of 30 Cases of Crohn's Disease in Department of Internal Medicine

REN Chunxia 1ZHOU Yi 1SONG Rui 1QU Bo 2, 1 Heilongjiang Provincial People's Hospital Shangzhi, Shangzhi 150601, China, 2 Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin 150000, China

[Abstract] Objective To　investigate the clinical medical treatment of Crohn's disease . Methods 30 cases of Crohn's disease were treated in clinical drug therapy were analyzed in June 2012～June 2014. Results 30 patients with Crohn's disease treated regularly in erythrocyte sedimentation rate, and other follow-up colonoscopy in a stable condition, the condition improved in 28 cases, 2 cases. Conclusion Comprehensive medical treatment, emphasizing individual treatment.

[Key words] Crohn 's disease, Medical treatment, Adrenal corticosteroids

克羅恩病是一種病因未明的胃腸道非特異性肉芽腫性炎癥性疾病。該病患者體液免疫和細(xì)胞免疫均異常，以腸道局部免疫紊亂為主。本病起病隱蔽，病程緩慢、遷延。主要表現(xiàn)有腹痛、腹瀉。腹痛呈間歇性發(fā)作，腹痛部位隨病變部位不同而異。全身表現(xiàn)包括體重下降、營養(yǎng)不良、低熱或中等發(fā)熱。通過臨床治療控制病情活動、維持緩解、防治并發(fā)癥。選取臨床2012年6月～2014 年6月收治的克羅恩病患者30例臨床內(nèi)科治療方法分析如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組收治的克羅恩病患者30例，均經(jīng)腸鏡、病理、鋇劑灌腸等方法確診，符合2000年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn) [1]。其中男18例，女12例，年齡18～64歲，平均42歲；病程16天～6年。

1.2　方法

1.2.1　輕-中度活動性CD 對于回腸、回結(jié)腸或者結(jié)腸CD可以給予氨基水楊酸類口服治療。常用美沙拉嗪每天3.2～4 g或SASP每天3～6 g，分次口服。對磺胺或氨基水楊酸類過敏者可使用脫敏療法，方法是：停藥1～2周后，自每日250 mg開始，每7～10天增加一次劑量，直至每日2 g。甲硝唑劑量開始為每天10　mg/ Kg，視治療效果及耐受情況可增至每天20 mg/Kg，該藥不良反應(yīng)多，停藥易復(fù)發(fā)。

1.2.2　中-重度活動性CD 可給予潑尼松每天40～60 mg治療直到癥狀消失或者體重增加（一般需要7～28天）。在臨床表現(xiàn)緩解后，類固醇激素的劑量應(yīng)逐漸減量。一般每周減少5～10 mg，直到每天20 mg，然后從每天20 mg開始，每周減2.5～5 mg直到停用。布地奈德每天9 mg治療活動性回腸和回盲腸CD可獲得持續(xù)的療效，并證明優(yōu)于安慰劑。對于氨基水楊酸類藥、抗生素、類固醇激素或者免疫抑制劑治療不佳的患者使用抗TNF單克隆抗體Infliximab有效。使用5　mg/Kg治療，在4周后超過80%的患者病情有改善，超過50%患者獲得臨床緩解。開始劑量為5 mg/ Kg或10 mg/Kg，一次性滴注，以后可視癥狀復(fù)發(fā)的時間長短每隔4～8周重復(fù)使用。

2　結(jié)果

對30例克羅恩病患者經(jīng)治療定期行血沉、腸鏡等隨診，病情穩(wěn)定，病情好轉(zhuǎn)28例，無效2例。

3　討論

克羅恩病以透壁性黏膜炎癥為特點(diǎn)，常導(dǎo)致腸壁纖維化和腸梗阻，穿透漿膜層的竇道造成微小的穿孔和瘺管。克羅恩病可累及從口至肛周的消化道的任一部位：近80%的患者小腸受累，通常是回腸遠(yuǎn)端，且1/3的患者僅表現(xiàn)為回腸炎；近50%的患者為回結(jié)腸炎；近20%的患者僅累及結(jié)腸，盡管這一表型的臨床表現(xiàn)與潰瘍性結(jié)腸炎相似，但大致一半的患者無直腸受累；小部分患者累及口腔或胃十二指腸；個別患者可累及食管和近端小腸。

克羅恩病因其透壁性炎癥及病變累及范圍廣泛的特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)較潰瘍性結(jié)腸炎更加多樣化?？肆_恩病的臨床特征包括：疲乏、腹痛、慢性腹瀉、體重下降、發(fā)熱、伴或不伴血便。約10%的患者可無腹瀉癥狀。兒童克羅恩病患者常有生長發(fā)育障礙，而且可能先于其他各種癥狀 [2]。部分患者可伴有瘺管和腹塊，癥狀取決于病變的部位和嚴(yán)重程度。許多患者在診斷前多年即表現(xiàn)出各種各樣的癥狀。

藥物治療主要采用抑制炎癥反應(yīng)及調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)的藥物，特別是皮質(zhì)類固醇及水楊酸偶氮磺胺吡啶。大規(guī)模的臨床試驗證明，SASP比安慰劑有效，治療16周后，將近一半的患者獲得臨床緩解。不同形式的美沙拉嗪對于輕-中度CD的治療都有效。因合并細(xì)菌感染或腸道細(xì)菌過度生長會促進(jìn)病情發(fā)展，在輕-中癥患者對氨基水楊酸制劑無效時可使用抗菌藥物。在有合并癥病例可與類固醇激素或5-ASA合用。

環(huán)胞霉素每天1 g療效與美沙拉嗪相似，有將近50%的患者可獲得臨床緩解。另外，布地奈德回腸控釋劑對累及遠(yuǎn)端和（或）右半結(jié)腸的輕-中度活動性CD也可能是很好的選擇。布地奈德控制疾病活動的作用雖然稍遜于傳統(tǒng)的皮質(zhì)類固醇激素（緩解率約減少13%），但全身不良反應(yīng)卻明顯減少，因此適用于需較長時間使用類固醇激素但不良反應(yīng)明顯者。此藥與其他傳統(tǒng)皮質(zhì)類固醇激素一樣，長期使用并不能改善臨床預(yù)后 [3]。CD的上消化道的癥狀用質(zhì)子泵抑制劑抑酸治療有效。

中-重度患者超過50%使用類固醇激素治療的患者將會有激素依賴或者激素抵抗，特別是吸煙者或累及結(jié)腸者。在激素治療過程中加用氨基水楊酸類藥并不能增加短期或長期療效。但加用硫唑嘌呤及6-巰嘌呤（6-MP）對激素依賴的患者有效。該類藥應(yīng)用的指征是：頑固性CD，經(jīng)類固醇、SASP及甲硝唑等治療無效者；長期依賴類固醇（如潑尼松每日15 mg，半年以上）而出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者；并發(fā)各種瘺管；存在肛周病變；作為維持緩解，可與類固醇并用；免疫抑制劑以小劑量開始為宜，國外推薦劑量兩藥均從每天50 mg開始，然后根據(jù)治療反應(yīng)增加劑量至最大量硫唑嘌呤每天2.5 mg/Kg或6-MP每天2 mg/Kg。該藥起作用時間約為3～6個月，因此開始治療時必須與激素合用，1～2個月后將激素逐漸減量至停用。停用激素進(jìn)入緩解期后必須繼續(xù)使用硫唑嘌呤或6-MP維持治療，維持治療需多長時間尚未確定，有建議長達(dá)4年。