易顯林

婦科診療器械在臨床上廣泛用于婦科檢查和治療，種類較多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，使用后的器械常常會(huì)附有大量的血液、體液、分泌物等機(jī)體組織，尤其是宮腔吸引管較難清洗，如在清洗過程中處理不徹底，會(huì)影響滅菌效果，極易造成交叉感染[1-3]。手術(shù)器械的滅菌是預(yù)防院內(nèi)感染的重要手段，是降低醫(yī)院感染率的主要措施，而徹底清洗是合格滅菌的前提，手術(shù)器械的清洗和消毒同樣重要[4-7]。為了進(jìn)一步提高婦科器械的清洗消毒、滅菌質(zhì)量，規(guī)范婦科器械管理，本院依據(jù)衛(wèi)生部2009年4月1日頒布，2009年12月正式實(shí)施的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)，于2010年6月開始對(duì)全院重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，由消毒供應(yīng)室集中管理，實(shí)施集中回收、清洗、消毒、包裝與滅菌管理，現(xiàn)將婦科診療器械集中管理報(bào)告如下。

1 各項(xiàng)制度規(guī)范化

為適應(yīng)消毒供應(yīng)工作的開展，拓寬知識(shí)面，提高自我防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，定期組織相關(guān)科室學(xué)習(xí)院感知識(shí)、衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》等[8-10]。同時(shí)遵照醫(yī)院消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)制定適合本院婦產(chǎn)科專業(yè)器械清洗消毒流程標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)操作規(guī)程進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，定期考核。

積極爭取醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持，組織相應(yīng)科室和消毒供應(yīng)室工作人員到示范醫(yī)院參觀體驗(yàn)及接受各種消毒技術(shù)培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，將行動(dòng)指南和工作目標(biāo)定位于“以患者為中心、服務(wù)于臨床”。

2 區(qū)域管理規(guī)范化

醫(yī)院對(duì)消毒供應(yīng)室按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改造，按區(qū)域劃分為去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)和辦公區(qū)，各區(qū)域有明顯的標(biāo)識(shí)和實(shí)際屏障。人流、物流單向強(qiáng)制通過，物品流向?qū)崿F(xiàn)由“污”到“潔”，不交叉，不逆行，避免交叉污染。各個(gè)工作區(qū)域和工作臺(tái)面操作完畢后消毒處理，室內(nèi)做好消毒工作和消毒記錄，保證各區(qū)域干凈、干燥，為器械的清洗消毒提供更好的環(huán)境條件。

3 ?？破餍抵R(shí)培訓(xùn)規(guī)范化

邀請(qǐng)專業(yè)工程師對(duì)供應(yīng)室進(jìn)行專科器械的操作，使用講解培訓(xùn)，或派相關(guān)業(yè)務(wù)人員到婦科學(xué)習(xí)了解器械的使用、清洗及滅菌要求，回科后對(duì)全科人員進(jìn)行逐一培訓(xùn)，通過學(xué)習(xí)擴(kuò)大手術(shù)器械專業(yè)知識(shí)，了解?？破餍档拿Q、特點(diǎn)、使用方法、清洗方法，制定合理的清洗滅菌流程，減少不必要的清洗過程。

消毒供應(yīng)室和婦產(chǎn)科共同對(duì)婦科器械包進(jìn)行整理，規(guī)范器械包名稱，包內(nèi)器械名稱、數(shù)量、規(guī)格使其規(guī)范化、統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化，并制定器械包配置目錄，保證供應(yīng)室人員隨時(shí)學(xué)習(xí)、核對(duì)，幫助快速記憶器械包內(nèi)物品的名稱、數(shù)量，提高工作效率和工作質(zhì)量。

4 婦科器械清洗消毒流程化

建立有效的婦科器械清洗消毒流程，在器械清洗消毒過程中嚴(yán)格按照流程操作。

4.1 回收管理 回收人員應(yīng)熟悉婦科器械回收流程和要求。規(guī)范著裝，做好手衛(wèi)生處置，避免對(duì)電梯、科室等周圍環(huán)境的污染，減少醫(yī)院交叉感染，按規(guī)定路線專人專車負(fù)責(zé)對(duì)婦科診療器械進(jìn)行密閉式回收，對(duì)于特殊感染器械，用黃色垃圾袋雙層密封包裝，并標(biāo)明感染性疾病的名稱，放置于特殊污染器械專用密閉箱單獨(dú)回收處理，雙方交接清楚簽字確認(rèn)[11-16]。回收工具使用后及時(shí)清洗、消毒干燥待用。

4.2 器械清點(diǎn)分類 去污區(qū)人員按要求做好個(gè)人防護(hù)，對(duì)回收器械進(jìn)行分類、清點(diǎn)、核對(duì)、登記，如有問題及時(shí)通過電話與科室溝通、協(xié)調(diào)處理。

4.3 清洗 去污區(qū)工作人員嚴(yán)格按照清洗流程操作，根據(jù)器械的特點(diǎn)選用適宜的清洗方法如手工清洗、超聲清洗、全自動(dòng)清洗機(jī)清洗等，盡量做到人工清洗和機(jī)械清洗有效結(jié)合；同時(shí)選擇合適的清潔劑，提高清洗質(zhì)量。

4.3.1 有軸關(guān)節(jié)器械 有軸節(jié)婦科器械應(yīng)完全打開，能拆卸的部分盡量拆卸，置于器械清洗籃筐內(nèi)超聲清洗。超聲清洗后窺陰器置于多酶溶液液面下用軟毛刷刷洗螺絲、螺紋處后置于全自動(dòng)清洗機(jī)內(nèi)清洗，注意窺陰器嘴完全打開。

4.3.2 金屬吸引管管腔內(nèi)壁 高壓水槍反復(fù)沖洗管腔后置于清洗籃內(nèi)，一并放入超聲清洗機(jī)內(nèi)超洗，不超過10 min取出，根據(jù)管腔的粗細(xì)用相應(yīng)的軟毛刷刷洗金屬吸引管管腔內(nèi)壁，再用高壓水槍反復(fù)沖洗管腔后置于清洗機(jī)內(nèi)清洗[17-18]。

4.3.3 特殊器械 對(duì)不能浸泡的器械可清水擦拭后用沾清洗液的清洗布擦拭，再用純水反復(fù)擦拭后用75%乙醇消毒。精密的器械，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家提供的說明或指導(dǎo)手冊清洗。

4.3.4 其他 有銹跡的器械應(yīng)作除銹處理；血跡等有機(jī)物干涸的器械應(yīng)先在多酶清洗劑中浸泡10~15 min再選擇相應(yīng)的清洗流程；特殊感染的復(fù)用器械按消毒→清洗→消毒程序處理。

清洗質(zhì)量檢測可檢驗(yàn)清洗質(zhì)量是否合格，清洗后應(yīng)做好清洗質(zhì)量檢測，客觀評(píng)價(jià)清洗結(jié)果，充分合理利用目測法、放大鏡檢測、采樣檢測清洗質(zhì)量，達(dá)到常規(guī)器械表面、齒槽、關(guān)節(jié)槽表面沒有殘留物、血漬、污垢等；腔鏡器械表面無污跡、銹跡，光亮，無損傷，軸節(jié)關(guān)節(jié)張合及縫隙無污跡，螺紋處無污漬、血漬、銹漬，窺陰器螺絲無松動(dòng)、滑脫，功能完好為合格。對(duì)清洗質(zhì)量不合格的器械返回去污區(qū)重新處置，影響使用的器械及時(shí)維修或更新。

5 包裝和滅菌規(guī)范化

根據(jù)器械包目錄進(jìn)行配置，經(jīng)雙人核對(duì)無誤后包裝，包裝外標(biāo)明物品名稱、包裝者、滅菌日期等。

滅菌時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行正確的操作流程。包裝好的診療包根據(jù)器械的性質(zhì)選用相應(yīng)滅菌方法，脈動(dòng)真空高壓滅菌器進(jìn)行高壓滅菌，不耐高溫的器械進(jìn)行低溫滅菌[19-20]。擺放時(shí)置于滅菌器下層，包與包之間留有空隙，有利于蒸汽穿透，對(duì)每鍋次滅菌效果進(jìn)行批量監(jiān)測，滅菌合格率達(dá)100%，確保滅菌效果。

滅菌后按照清洗消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)檢測滅菌結(jié)果：清洗消毒滅菌后器械關(guān)節(jié)、齒縫、螺紋等光潔，無殘留物和銹跡且功能完好；包裝完整，包外標(biāo)識(shí)齊全可查閱，包內(nèi)外化學(xué)指示物合格，無濕包現(xiàn)象；細(xì)菌培養(yǎng)不得檢出任何微生物。

滅菌結(jié)束后，按滅菌先后存放于無菌物品存放間，發(fā)放時(shí)先進(jìn)先出原則，并確認(rèn)物品均在有效期內(nèi)，密閉式運(yùn)送至科室。合理安排，避免物品積壓過期，過期物品須重新滅菌。

綜上所述，婦科器械因直接接觸患者的血液、黏液，使用頻繁，用量大，種類多，污染嚴(yán)重。同時(shí)有機(jī)物易殘留在器械表面破壞保護(hù)層，縮短使用壽命。研究顯示因手術(shù)器械導(dǎo)致的院內(nèi)感染在醫(yī)院感染占大量比例，所以提高手術(shù)器械的消毒滅菌質(zhì)量是降低院內(nèi)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，則對(duì)手術(shù)器械的清洗消毒滅菌提出更高的要求[4]。婦科器械種類多，結(jié)構(gòu)繁雜，給清潔帶來很大難度，使用后的婦科器械清洗消毒不徹底，易成為傳播多種疾病如HIV，HBV等的重要途徑。

器械的徹底清洗是滅菌成功的前提，規(guī)范化管理清洗消毒滅菌婦科診療器械，由專職人員在消毒供應(yīng)室集中清洗、消毒、包裝與滅菌處置和供應(yīng)，提高了清洗質(zhì)量，減少器械的損傷，既促進(jìn)了醫(yī)院資源的合理配置，延長了器械的使用壽命，有利于器械的管理，節(jié)約了人力、物力，財(cái)力；又減少了臨床科室的工作量，使醫(yī)生、護(hù)士有更多的時(shí)間和精力更好的為患者服務(wù)；同時(shí)為臨床提供了專業(yè)化的消毒供應(yīng)服務(wù)，提高了器械的清洗質(zhì)量，保證了器械的滅菌質(zhì)量，降低了醫(yī)院交叉感染，確保了醫(yī)療護(hù)理安全，提高了臨床科室對(duì)消毒供應(yīng)室的滿意度，更符合現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理和建設(shè)的需要。

[1]鐘雪萍.供應(yīng)室對(duì)再生婦產(chǎn)科器械集中消毒滅菌的管理[J].黑龍江醫(yī)藥，2010，23（5）：818-819.

[2]邸欣，生晶輝，趙香玉，等.婦科診療器械集中清洗與滅菌管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（18）：4077-4078.

[3]侯天霞，黃玉強(qiáng)，臧家芳.手術(shù)室與中心供應(yīng)室一體化管理在醫(yī)院感染控制中的作用研究[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（32）：53-54.

[4]周淑萍，符蔚，王秀菊，等.器械重組在婦產(chǎn)科器械集中式管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（18）：3921.

[5]王海燕，邵霞，譚延芹，等.不同手術(shù)器械集中清洗消毒滅菌的管理體會(huì)[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（26）：6409-6410.

[6]鄧娟，付文紅，姜萍.手術(shù)器械消毒供應(yīng)管理模式的探討[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（26）：6410-6411.

[7]路海云，周頌華，馮麗蓉.口腔診療器械集中式管理模式對(duì)清洗消毒及滅菌效果的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（8）：113-114.

[8]沈雪光，龍榮燕，陳燕.影響手術(shù)器械集中清洗消毒滅菌效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（16）：2466.

[9]楊祺.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理現(xiàn)狀調(diào)查及DELPHI法在培訓(xùn)評(píng)價(jià)指標(biāo)研究中的應(yīng)用[D].南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2014.

[10]吳瓊.重復(fù)使用診療器械集中清洗消毒的應(yīng)用對(duì)策[J].中國處方藥，2014，12（4）：58.

[11]劉暉，歐陽容娟，黃麗玉.基層醫(yī)院腔鏡器械集中處理的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（20）：20-23.

[12]戴李中，朱亞君，董愛英，等.消毒供應(yīng)中心集中處理腔鏡器械的效果探討[J].中國護(hù)理管理，2014，14（11）：1198-1201.

[13]楊玉萍.基層醫(yī)院手術(shù)室器械集中供應(yīng)存在的問題與對(duì)策[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（18）：386.

[14]李江濤，李禮，蔡得芳，等.再生醫(yī)療器械集中清洗消毒與管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（3）：562.

[15]汪平，王建云，蔣國蓮.淺談基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作的探索與實(shí)踐[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2013，4（13）：57-61.

[16]步秀蘭，張琴，吳函.腔鏡手術(shù)開展過程中存在的問題與對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（18）：106-108.

[17]王虹，張秀華.手術(shù)器械集中式管理的實(shí)施與體會(huì)[J].天津護(hù)理，2013，21（5）：424-425.

[18]林詠梅，肖葵霞.醫(yī)院手術(shù)器械集中消毒供應(yīng)的做法[J].人民軍醫(yī)，2013，56（12）：1460-1461.

[19]徐艷娥，趙燕茹.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理研究，2013，27（12）：3889-3890.

[20]張小林，劉禮霞.復(fù)用耐高溫器械手工清洗流程改進(jìn)的探討[J].護(hù)理研究：上旬版，2013，27（12）：3905-3906.