盧子正 耿義群

頜面骨折為一種常見的頜面疾病，多是因突發(fā)事故而導(dǎo)致，包括高空墜落、交通意外以及機械損傷等[1]。因頜面部的血運比較豐富，傷后出血情況嚴重，軟組織因水腫會壓迫呼吸道，可能導(dǎo)致患者發(fā)生窒息，嚴重者致死。傳統(tǒng)的治療方法多采用不銹鋼絲以及頜間結(jié)扎實施固定，固定效果良好，但固定后不易清潔口腔，且功能恢復(fù)時間較長，缺乏穩(wěn)定性，這些均會影響患者身體以及生活質(zhì)量[2-3]。隨著臨床手術(shù)水平以及醫(yī)療器械材料的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的治療方法開始被微型鈦板堅強內(nèi)固定所取代。本次研究中，分析研究復(fù)合性頜面骨折采用微型鈦板內(nèi)固定的治療效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2010年7月-2014年8月共收治處理70例復(fù)合性頜面骨折患者，共160處骨折，男50例，女20例，年齡為20~66歲，平均（43±1.2）歲，致傷原因：墜落傷25例，車禍傷30例，打架斗毆致傷15例。入院后，均根據(jù)螺旋CT二維以及三維重建確定骨折類型。閉合性骨折26例，開放性骨折44例。

1.2 材料 微型鈦板所需材料為純鈦材料，規(guī)格為厚0.8 mm、1 mm，根據(jù)不同形狀分別采用4~6孔的L型、Y型、直板型，配套采用外徑為2 mm的鈦螺釘，長度為6~8 mm。

1.3 方法 所選取的患者均先經(jīng)急診科或本科室實施局部傷口清創(chuàng)縫合，并發(fā)其他臟器損傷者均在?？浦委?，待患者病情穩(wěn)定后才可實施手術(shù)治療。其中60例患者在病發(fā)后2周內(nèi)實施手術(shù)治療，10例在病發(fā)后2~3周內(nèi)實施手術(shù)。術(shù)后需給予患者抗生素治療防止感染發(fā)生，同時給予患者口服安素或能全力、脂肪乳、氨基酸等增強營養(yǎng)支持，并做好相應(yīng)的口腔護理工作?？紤]具體骨折的復(fù)雜程度，觀察微型鈦板后決定是否需實施頜間結(jié)扎固定及彈力牽引，在術(shù)后2 d內(nèi)分別實施對應(yīng)時間的頜間結(jié)扎固定以及彈力牽引，2周患者16例，3周患者30例，4周患者24例。7 d內(nèi)依據(jù)頜間固定以及彈力牽引情況，將鋼絲的松緊度調(diào)節(jié)到合適的程度。術(shù)后3個月給予患者螺旋CT三維重建檢查，評價骨折愈合情況。

1.4 療效評價標準 評價手術(shù)效果的三項標準為創(chuàng)口愈合情況、咬合關(guān)系以及后遺癥。術(shù)后咬合恢復(fù)效果可劃分為優(yōu)、良、差三級，優(yōu)：咬合關(guān)系正常以及骨折斷端的解剖復(fù)位良好；良：術(shù)后咬合關(guān)系基本恢復(fù)；差：術(shù)后咬合關(guān)系異常，骨折斷端處發(fā)生移位[4-5]。根據(jù)外科手術(shù)切口評價標準評價創(chuàng)口愈合情況可劃分為甲乙丙三級愈合[6]。后遺癥包括耳前區(qū)疼痛感、顳頜關(guān)節(jié)彈響、鈦板排異取出、鈦釘脫落、下唇麻木及面部不對稱等[7]。

2 結(jié)果

70例患者術(shù)后3個月觀察咬合關(guān)系恢復(fù)情況：優(yōu)69例，所占比例為98.6%，良1例，所占比例為1.4%；創(chuàng)口愈合情況：甲級愈合68例，所占比例為97.1%，3個月后經(jīng)復(fù)查三維CT可見微型鈦板骨折復(fù)位良好，骨密度不均，達到愈合標準，其中3例傷口感染，2例局部換藥，采用慶大霉素沖洗、加壓包扎后骨折愈合良好，1例盡管切口愈合良好，但3個月后經(jīng)CT復(fù)核骨折處骨性愈合不良，借助鈦板，可保持基本咬合。后遺癥包括：短時面癱3例，上唇麻木4例，耳前區(qū)疼痛4例，顳頜關(guān)節(jié)彈響6例，觀察治療后頜面部骨折愈合基本良好，無鈦釘脫落、排異反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

隨著醫(yī)學學科的不斷拓展，耳鼻咽喉頸外科學也有較大程度的發(fā)展，相關(guān)學科以及交叉學科疾病的診斷以及治療水平不斷提高，頜面部復(fù)雜外科以及骨折就診率也不斷增加。因頜面部解剖位置比較特殊，上與顱腦相連，下與頸部相連，血液循環(huán)豐富，為食管以及氣管的起點處，一旦發(fā)生骨折，容易導(dǎo)致患者局部組織因受到血腫壓迫而發(fā)生窒息[8]。且頜面部骨折發(fā)生后，會破壞面部外形，影響美觀以及正常的咀嚼功能。傳統(tǒng)的治療方法是采用鋼板內(nèi)固定術(shù)、頜間結(jié)扎固定等，這些固定方法需將顳下頜關(guān)節(jié)制動，長期這樣會給患者造成二次損傷，不利于面部功能的早日恢復(fù)[9]。因此，臨床在此基礎(chǔ)上進行研究，提出采用微型鈦板內(nèi)固定治療。采用微型鈦板復(fù)位固定頜面部骨折，不僅有利于骨折復(fù)位固定，還能維持骨折部位三維穩(wěn)定，實現(xiàn)較好的解剖復(fù)位，有利于骨折早日愈合，功能的早日恢復(fù)[10-11]。微型鈦板的成形性良好，可與頜骨表面保持緊密的貼合性，維持骨折后的穩(wěn)定以及生理動度，刺激斷端處骨細胞生長，促進骨折早日愈合。微型鈦板具有異型性以及多樣性，為處理不同的骨折類型提供了選擇，根據(jù)骨折部位的具體情況，可選擇不同的形狀，也可永久性留存在體內(nèi)，避免了再次取出固定物而造成的組織二次損傷[12-13]。若患者希望取出，可在影像學顯示骨折完全愈合后將其取出。因微型鈦板體積較小，在選擇鈦板時，可能會存在厚度以及長度與骨折處力學環(huán)境不相符情況，在周圍組織牽引力增加情況下，可能會導(dǎo)致鈦板變形加劇，導(dǎo)致骨折復(fù)位不佳。因此在復(fù)位固定復(fù)合性多發(fā)頜面骨折時，可臨時采用頜間牽引或輔助頜間固定，盡可能維持頜面部外形。

本次研究中，70例患者實施手術(shù)治療后，3例出現(xiàn)傷口下頜骨前庭溝處感染，傷口內(nèi)有積液、積膿，拆線后傷口開裂，顯露出骨折創(chuàng)面以及鈦板，2例每天采用慶大霉素鹽水對傷口進行沖洗，下唇局部壓迫包扎，觀察2周傷口愈合良好，1例術(shù)后3個月經(jīng)螺旋CT復(fù)查可見下頜骨骨折處有骨不連發(fā)生，分析原因可能與感染、彈力牽引時間長短以及營養(yǎng)因素有關(guān)。研究表明，骨折術(shù)后感染程度受創(chuàng)傷程度的影響，創(chuàng)傷越嚴重則頜骨骨折固定術(shù)后發(fā)生感染的幾率越高[14]。為了減少術(shù)后感染發(fā)生，醫(yī)生在實施手術(shù)操作時，要注意保護骨折周邊的重要組織，減少創(chuàng)傷，保護骨折處周圍骨膜，有利于促進骨折早日愈合[15]。

本次研究中所選取的骨折患者多為多部位骨折、多發(fā)性骨折，因此不僅要考慮解剖關(guān)系以及咬合功能恢復(fù)，還要注意維持頜面部外形，一般建議術(shù)后實施2~4周的頜間彈力牽引。隨固定時間不斷延長會出現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)咬肌肌肉、顳肌的強直恢復(fù)時間延長等癥狀，因此，一般建議選擇2~3周為頜間固定時間。

綜上所述，微型鈦板治療頜面部骨折疾病，安全性良好，為了保證手術(shù)的順利進行，術(shù)者應(yīng)盡量掌握頜面部的解剖理論以及手術(shù)技巧。

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