外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定在高能量Pilon骨折中的應(yīng)用

連國鋒

外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定在高能量Pilon骨折中的應(yīng)用

連國鋒

目的 評價外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定在高能量Pilon骨折中的應(yīng)用效果。方法 74例高能量Pilon骨折患者隨機分為觀察組(34例)與對照組(40例), 對照組患者采用切開復位內(nèi)固定治療, 觀察組患者采用外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療, 比較不同手術(shù)方法的實施效果。結(jié)果 觀察組解剖復位率、踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 高能量Pilon骨折患者采用外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療, 有利于骨功能早日恢復, 手術(shù)實施效果顯著。

外固定架；有限內(nèi)固定；高能量Pilon骨折

高能量Pilon骨折為累及脛距關(guān)節(jié)面的脛骨遠端骨折,多合并其他骨折, 復位難度較大, 且復位術(shù)后容易并發(fā)其他疾病, 增加臨床治療難度［1］。隨著醫(yī)學技術(shù)的進步, 臨床總結(jié)出外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定的治療方法, 效果顯著, 且可有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生, 有利于骨功能早日恢復［2］。本次研究中, 評價外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定用于治療高能量Pilon骨折的效果, 現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2014年12月本科診治的74例高能量Pilon骨折患者, 隨機分為觀察組(34例)與對照組(40例)。對照組中男24例, 女16例, 年齡為22～62歲, 平均年齡為(42.0±6.7)歲；骨折類型：開放性骨折20例,閉合性骨折

20例；根據(jù)損傷程度分型：Ⅱ型28例,Ⅲ型12例。

觀察組中男19例, 女15例, 年齡為24～64歲, 平均年齡為(44.0±6.8)歲；骨折類型：開放性骨折24例, 閉合性骨折10例；根據(jù)損傷程度分型：Ⅱ型22例,Ⅲ型12例。所選取患者均獲得知情權(quán), 同意參與本次研究。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者實施傳統(tǒng)切開復位鋼板內(nèi)固定治療, 合并脛腓骨骨折患者應(yīng)先切開腓骨實施復位內(nèi)固定。選擇腓骨后外側(cè)切口, 實施骨膜外剝離, 充分顯露腓骨, 牽引、撬托復位后可采用解剖鋼板、管型鋼板或克氏針張力帶實施內(nèi)固定。若患者軟組織條件允許, 應(yīng)在遠離腓骨切口距離＞7 cm處做出一個脛骨前內(nèi)側(cè)切口, 骨膜外實施有限剝離,充分顯露骨折端, 動作輕柔不能傷及軟組織。若為脛骨遠端關(guān)節(jié)面粉碎, 可將距骨關(guān)節(jié)面作為一個參照, 采用空心釘和克氏針重建關(guān)節(jié)面, 實現(xiàn)解剖復位。高能量Pilon骨折復位后多有骨質(zhì)缺損, 可采用人工骨一期植骨或自體髂骨填充復位后, 余留下空隙, 提高骨折的穩(wěn)定性, 有利于骨折的早日愈合。

1.2.2 觀察組 觀察組患者實施外固定聯(lián)合有限內(nèi)固定。先實施連續(xù)硬膜外麻醉。若為開放性骨折, 取患肢常規(guī)實施清創(chuàng), 必須保證清創(chuàng)徹底, 并進行探查固定, 開放性骨折應(yīng)依據(jù)傷口以及骨折情況, 實施克氏針或拉力螺釘固定, 恢復小腿原長度, 之后復位骨折斷端, 一般在緣傷口內(nèi)實施內(nèi)固定手術(shù)操作, 若傷口較小, 可適當延長或加做一個小切口,盡量保證暴露骨折斷端, 整復骨折盡量保證能實現(xiàn)解剖復位良好, 骨折若為斜行斷端, 可采用加壓螺釘進行固定, 若為粉碎性骨折斷端, 可采用鋼絲固定粉碎骨塊或用細加壓螺釘固定粉碎性骨折, 并結(jié)合采用外固定支架進行固定。先實施外固定, 待腫脹徹底消退后, 同開放性骨折實施手術(shù)治療,于脛骨前內(nèi)側(cè)做出一個切口, 經(jīng)X線透視或結(jié)合CT掃描下實施單側(cè)多功能外固定支架固定。術(shù)中透視檢查骨折斷端的復位情況、固定情況。一般患者會出現(xiàn)創(chuàng)傷反應(yīng), 待緩解后囑患者加強關(guān)節(jié)功能恢復鍛煉, 鍛煉期間不能負重。

1.3 觀察指標及療效判定標準 統(tǒng)計兩組患者復位效果、踝關(guān)節(jié)功能恢復情況。復位標準：解剖復位：內(nèi)外踝未出現(xiàn)成角移位、側(cè)方移位、距離移位, 后踝向近側(cè)移動＜2 mm, 縱向分離以及嵌插之間的距離＜1 mm。一般復位：內(nèi)外踝無成角移位、側(cè)方移位發(fā)生, 后踝越靠近近側(cè)2～5 mm, 外踝向前后移動2～5 mm, 無距骨移位。復位差：有距骨移位發(fā)生, 外踝、后踝前后移動＞5 mm。踝關(guān)節(jié)功能評價標準：優(yōu)：步態(tài)恢復正常, 踝關(guān)節(jié)無腫脹, 活動完全不受限, 評分高于92分。良：步態(tài)恢復正常, 踝關(guān)節(jié)有輕微腫脹, 活動度為正常的75%, 評分為87～92分?？桑翰綉B(tài)正常, 在活動時踝關(guān)節(jié)疼痛, 需借助抗炎藥物鎮(zhèn)痛, 活動度恢復為原來的50%, 評分為65～86分。差：有靜息痛、關(guān)節(jié)腫脹發(fā)生, 活動度為正常的50%,評分＜65分［3］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)資料采用SPSS19.5統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的復位情況比較 對照組40例, 解剖復位19例(47.5%), 一般復位21例(52.5%)；觀察組34例, 解剖復位25例(73.5%), 一般復位9例(26.5%), 觀察組解剖復位率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能比較 對照組優(yōu)8例, 良13例,可13例, 差6例, 優(yōu)良率為52.5%；觀察組優(yōu)13例, 良13例, 可8例, 優(yōu)良率為76.5%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

高能量Pilon骨折也可稱為脛骨穹窿部骨折, 因脛骨遠端1/3處為主要負重關(guān)節(jié)面, 因此一旦受到外力創(chuàng)傷, 便會發(fā)生骨折, 且多合并不同程度的腓骨骨折。其主要特征為遠側(cè)干骺端出現(xiàn)不同程度壓縮骨折, 依據(jù)關(guān)節(jié)面的粉碎程度、移位程度可劃分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。Ⅲ型骨折為高能量損傷, 其臨床特點為：以開放性損傷較常見, 軟組織損傷比較嚴重, 合并關(guān)節(jié)面嚴重粉碎, 較難進行內(nèi)固定, 預后不佳, 容易并發(fā)多種疾?。?］。因此, 臨床在治療高能量損傷時, 主要采用手術(shù)方法。采用外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定是完全依據(jù)生物學固定原則而提出的方法, 其固定效果顯著, 可有效減少并發(fā)癥發(fā)生。鋼板內(nèi)固定方法一般需實施2次手術(shù), 若為嚴重的開放性Pilon骨折, 可能會導致創(chuàng)傷發(fā)生后脊髓炎出現(xiàn)。采用外固定架手術(shù)操作比較簡單, 對骨折周圍軟組織以及其局部血運造成的影響比較小, 術(shù)中還需對螺桿進行骨延長調(diào)整, 有利于患肢長度早日恢復。其實施后有利于患者早期進行功能鍛煉, 骨折愈合后方便取出外固定架, 避免實施2次手術(shù)造成不必要的痛苦以及高額手術(shù)費, 減少了患者的經(jīng)濟、心理以及精神負擔［5］。而采用外固定架問題在于可能會誘發(fā)針道感染、固定針松動等并發(fā)癥, 而采用外固定架技術(shù)必須熟練掌握穿針技術(shù)。本次研究表明, 觀察組的解剖復位率為73.5%, 踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為76.5%, 均顯著優(yōu)于對照組的47.5%、52.5%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 高能量Pilon骨折患者采用外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療, 可使骨功能早日恢復, 應(yīng)用安全可靠, 可顯著提高患者生命質(zhì)量。

［1］ 胡翰生, 陶玉平, 虞堂云, 等.高能量閉合性Pilon骨折的手術(shù)治療.江蘇醫(yī)藥, 2014, 40(21):2593.

［2］ 周穩(wěn), 任冬, 魏小玲.分步延期手術(shù)與早期切開復位內(nèi)固定手術(shù)治療高能量Pilon骨折對照研究.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志, 2014, 24(21):73.

［3］ 楊小海, 呂建元, 張征石, 等.分期手術(shù)微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療高能量Pilon骨折.中國修復重建外科雜志, 2011, 25(11): 1402.

［4］ 李純璞, 郭冬梅, 孫磊, 等.延期切開復位內(nèi)固定術(shù)治療高能量Pilon骨折的臨床分析.中國矯形外科雜志, 2011, 19(16): 1336.

［5］ 黃開, 楊金華, 張劍平.有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支具及骨牽引治療高能量Pilon骨折.中國修復重建外科雜志, 2010, 24(5): 628.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.082

2015-03-09］

463400 河南省平輿縣中醫(yī)骨傷醫(yī)院