不同原因腹痛誤診為小兒腸系膜淋巴結(jié)炎21例臨床分析

崔新慧

不同原因腹痛誤診為小兒腸系膜淋巴結(jié)炎21例臨床分析

崔新慧

目的 探討不明原因腹痛誤診為腸系膜淋巴結(jié)炎原因。方法 對21例誤診為小兒腸系膜淋巴結(jié)炎病例的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 21例誤診患者中, 胃炎3例, 胃潰瘍1例, 十二指腸潰瘍2例, 腸痙攣7例, 習(xí)慣性便秘3例, 診斷不明5例。經(jīng)相應(yīng)治療腹痛很快緩解或發(fā)作次數(shù)明顯減少。結(jié)論 基層醫(yī)院將不同原因腹痛誤診為腸系膜淋巴結(jié)炎較為普遍, 提醒兒科醫(yī)生加深對腸系膜淋巴結(jié)炎的認(rèn)識, 客觀評估腹腔淋巴結(jié)腫大的臨床意義, 做好不同原因腹痛及腹腔淋巴結(jié)腫大的鑒別診斷, 避免誤診誤治。

誤診 ；小兒腸系膜淋巴結(jié)炎

近年來隨著高頻超聲的普及, 小兒腸系膜淋巴結(jié)炎診斷病例明顯增多, 其中部分患兒接受了較長時間的抗生素靜脈注射。然而作者觀察發(fā)現(xiàn), 大多數(shù)診斷依據(jù)并不充分, 臨床表現(xiàn)與診斷不符, 屬于誤診誤治?，F(xiàn)將資料完整的誤診為腸系膜淋巴結(jié)炎21例患兒進(jìn)行分析, 以期引起同道重視。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組21例系2013年12月～2014年12月本院門診患兒, 男12例, 女9例。年齡：3～5歲9例, 5～7歲7例, 7～9歲5例。近日有上呼吸道感染3例, 腸道感染1例。臨床表現(xiàn)：全部表現(xiàn)為間斷腹痛, 上腹痛5例, 臍周痛8例,疼痛部位不明確8例。腹痛次數(shù)：每天腹痛數(shù)次至數(shù)天腹痛1次不等, 疼痛不劇烈, 均能忍受, 持續(xù)時間幾秒鐘至十多分鐘, 可自行緩解, 疼痛間歇期患兒精神及活動正常。

1.2 輔助檢查 21例腹部彩色B超均顯示腹腔多個淋巴結(jié)腫大, 血常規(guī)、尿常規(guī)全部正常。

1.3 診斷及治療情況 本組21例患兒在外院及本院門診首診均診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎, 接受了7～14 d靜脈滴注抗生素治療, 其中2例腹痛次數(shù)略有減少, 其余19例腹痛無明顯變化。

1.3.1 病例1 患兒, 女, 5歲, 間斷上腹痛3周就診, 腹痛多在就餐過程中出現(xiàn), 停止進(jìn)食腹痛消失, 數(shù)分鐘后仍能繼續(xù)進(jìn)食。腹部彩超：腹腔內(nèi)探及多個低回聲, 邊界清, 形態(tài)規(guī)則, 大小約11 mm×5 mm。診斷：腸系膜淋巴結(jié)炎, 靜脈滴注“頭孢曲松鈉針”7 d, 無效。

1.3.2 病例2 患兒, 男, 4歲, 間斷臍周痛20余天, 疼痛無規(guī)律, 1～2次/d, 有時數(shù)日疼痛1次, 30～60 s/次, 疼痛不劇烈, 緩解后精神及活動正常。腹部彩超：腹腔探及多個低回聲, 形態(tài)規(guī)則, 大者約12 mm×4 mm。診斷：腸系膜淋巴結(jié)炎, 靜脈滴注“阿莫西林克拉維酸鉀針”10 d, 無效。

2 結(jié)果

作者接診后經(jīng)詳細(xì)詢問病史及體格檢查, 部分結(jié)合胃鏡等輔助檢查, 最后診斷：胃炎3例, 胃潰瘍1例, 十二指腸潰瘍2例, 腸痙攣7例, 習(xí)慣性便秘3例, 診斷不明5例。所有患兒停止靜脈滴注抗生素, 根據(jù)診斷給予相應(yīng)口服藥物治療, 腹痛均很快緩解, 發(fā)作次數(shù)明顯減少或不再出現(xiàn)。上述病例1經(jīng)胃鏡檢查確診為胃炎, 給予相應(yīng)治療腹痛很快緩解。病例2常常數(shù)天腹痛1次, 與急性腸系膜淋巴結(jié)炎表現(xiàn)明顯不符, 應(yīng)屬腸痙攣, 口服解痙藥物后, 腹痛很快緩解, 從而印證了腸痙攣的診斷。治療結(jié)束后, 所有患兒隨訪1～3個月, 18例未再出現(xiàn)腹痛發(fā)作, 3例患兒仍間斷腹痛, 可自行緩解,未予特殊治療。

3 討論

小兒腹痛原因眾多, 其中急性腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒腹痛常見原因之一, 急性腸系膜淋巴結(jié)炎多見于7歲以下小兒,多屬病毒感染, 常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā), 或多并發(fā)于腸道感染之后, 腹痛可在任何部位, 但以右下腹多見,多為持續(xù)性痛［1,2］, 壓痛部位不固定, 少有反跳痛及肌緊張,白細(xì)胞可正?；蜉p度升高。

兒童腸系膜淋巴結(jié)炎診斷首選超聲檢查, 由于沒有統(tǒng)一公認(rèn)的腸系膜淋巴結(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn), 故在臨床工作中, 腸系膜淋巴結(jié)腫大的影像報告很常見［3］。值得注意的是腸系膜淋巴結(jié)腫大不一定是腸系膜淋巴結(jié)炎, 大多數(shù)是淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。Healy等［4］研究表明86%無腹痛小兒存在長徑1.0～2.0 cm腹腔淋巴結(jié), 這表明長徑超過1.0 cm的淋巴結(jié)并不都是異常的。臨床診斷本病主要靠病史、臨床表現(xiàn)及超聲檢查。有以下情況可考慮腸系膜淋巴結(jié)炎：發(fā)病前有上呼吸道感染或腸道感染病史, 有發(fā)熱、腹痛、嘔吐等癥狀, 腹痛位于右下腹或臍周, 為陣發(fā)性或痙攣性, 腹部B超提示多發(fā)腸系膜淋巴結(jié)腫大, 并排除其他引起腹痛的常見病, 如急性闌尾炎、腸套疊、腸痙攣、惡性淋巴瘤等, 才考慮腸系膜淋巴結(jié)炎。腸系膜淋巴結(jié)炎是自限性疾病, 單就腹腔淋巴結(jié)腫大無需應(yīng)用抗生素,無需處理［3］。21例以腹痛為主訴的患兒中, 僅3例近日有上呼吸道感染, 1例腸道感染。所有患兒均呈間歇性腹痛。6例患兒借助胃鏡檢查確診為胃炎及消化性潰瘍, 給予相應(yīng)治療癥狀很快緩解。習(xí)慣性便秘3例, 經(jīng)通便、調(diào)節(jié)飲食及對癥治療, 腹痛消失。腸痙攣7例, 口服解痙劑等, 癥狀消失,發(fā)作次數(shù)明顯減少。尚有5例患兒最后診斷不明。但根據(jù)臨床表現(xiàn)、治療及隨訪情況, 與急性腸系膜淋巴結(jié)炎不符。故本組21例患兒首診時診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎并給予抗生素靜脈滴注應(yīng)屬誤診誤治。

綜上所述, 小兒不同原因腹痛誤診為腸系膜淋巴結(jié)炎的現(xiàn)象在基層醫(yī)院比較突出, 故對于腹痛同時有腹腔淋巴結(jié)腫大者, 診斷腸系膜淋巴結(jié)炎時, 應(yīng)持慎重態(tài)度, 臨床醫(yī)生應(yīng)加深對腸系膜淋巴結(jié)炎的認(rèn)識, 全面分析病史及臨床表現(xiàn),尤其要確認(rèn)腹痛與腹腔淋巴結(jié)腫大有無因果關(guān)系, 客觀看待腹部影像學(xué)結(jié)果對臨床診斷的價值, 做好鑒別診斷, 認(rèn)真排除其他引起腹痛的因素及疾病, 避免誤診誤治。

［1］ 胡亞美, 江載芳.諸福棠實用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:1168.

［2］ 楊錫強(qiáng) , 易著文.兒科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:305.

［3］ 白玉作.從外科角度談兒童腸系膜淋巴結(jié)腫大的診治經(jīng)驗.中國實用兒科雜志, 2014, 29(5):362.

［4］ Healy MV, Graham PM.Assessment of abdominal lymph nodes in a normal paediatric population: an ultrasound study.Australas Radiol, 1993, 37(2):171-172.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.121

2015-06-19］

467100 郟縣人民醫(yī)院