張穎　梁藝研　韋寧華　等

【摘要】目的：了解壯醫(yī)治療肝炎的理論及方法。方法：以實(shí)地調(diào)研為主，文獻(xiàn)研究為輔，全面地收集廣西南寧市區(qū)和武鳴縣壯醫(yī)治療肝炎的基礎(chǔ)理論、方法，對(duì)收集到的資料加以整理、分析。結(jié)果：闡述了壯醫(yī)對(duì)肝炎的認(rèn)識(shí)，治療上以解毒藥為主，方子多為單味藥，其中，田基黃、山梔子等是治療肝炎最常使用的藥物。結(jié)論：壯醫(yī)藥在治療肝炎方面有潛在的價(jià)值，值得進(jìn)一步挖掘。

【關(guān)鍵詞】壯醫(yī)；肝炎；調(diào)研

【中圖分類號(hào)】R291.8【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）02-0006-03

壯族是中國(guó)人數(shù)最多的少數(shù)民族，多居住在山地丘陵性盆地區(qū)域，房屋多依山而建，且與外界較隔絕，使壯族人民在長(zhǎng)期的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中，創(chuàng)造了獨(dú)具民族特色的醫(yī)藥文化。另外，壯族地區(qū)溫和多雨，草藥資源十分豐富，常用壯藥有近2000種[1]，為壯醫(yī)治療肝炎的嘗試提供了基礎(chǔ)。作者于2013年1月19日至2013年2月2日對(duì)廣西壯族自治區(qū)南寧壯醫(yī)治療肝炎的情況進(jìn)行了調(diào)研，同時(shí)對(duì)壯醫(yī)文獻(xiàn)收載的壯醫(yī)治療肝炎的方藥進(jìn)行了整理、分析，現(xiàn)總結(jié)如下：

1壯醫(yī)對(duì)肝炎的認(rèn)識(shí)

1.1壯醫(yī)的基本理論簡(jiǎn)述長(zhǎng)期的生產(chǎn)、生活和醫(yī)療實(shí)踐，以及獨(dú)特的自然環(huán)境和地理位置，加上壯、漢文化的交流，使壯醫(yī)藥逐漸形成了自己獨(dú)特的理論體系，主要有陰陽(yáng)為本、三氣同步的自然觀，臟腑、氣血、骨肉，“三道”“兩路”的生理病理觀，毒虛致百病的病因病機(jī)論和調(diào)氣補(bǔ)虛解毒的治療法則。其中“三道”“兩路”學(xué)說(shuō)是壯醫(yī)理論體系的核心。三道指谷道、水道、氣道，兩路指龍路、火路。人體內(nèi)三道、兩路通暢，調(diào)節(jié)有度，則人體內(nèi)天、地、人三氣同步，身體健康；若不通暢或調(diào)節(jié)失度，則三氣不同步而致百病生。

1.2壯醫(yī)對(duì)肝炎病因的認(rèn)識(shí)從文獻(xiàn)研究和實(shí)地調(diào)研了解到，壯醫(yī)對(duì)肝病的認(rèn)識(shí)有明顯的嶺南民族特色，對(duì)肝炎致病因素的認(rèn)識(shí)與壯族的居住環(huán)境有密切的關(guān)系。壯族地處亞熱帶，山林茂盛，氣候濕熱，動(dòng)植物腐敗產(chǎn)生瘴毒，野生有毒的動(dòng)植物和其他毒物也較多，因此，壯族先民對(duì)毒有較深刻的認(rèn)識(shí)。壯醫(yī)認(rèn)為，毒和虛是人體的兩大致病因素：在人體正氣不足時(shí)，極易導(dǎo)致毒邪侵襲人體。肝炎的發(fā)生也不例外，在毒邪侵入人體，導(dǎo)致肝臟（壯語(yǔ)為咪疊）內(nèi)的龍路、火路閉塞，并久留于肝臟，使三氣（天氣、地氣、人氣）不能同步運(yùn)行，不適應(yīng)大自然變化，致肝炎生。而虛使人體抵御外邪的能力減弱，也使肝臟功能降低，毒邪更易侵入并長(zhǎng)留肝臟，最終肝臟毒、虛并存，肝炎發(fā)展。

1.3壯醫(yī)對(duì)肝炎的診斷壯醫(yī)對(duì)肝炎的診斷方法有目診、甲診等，有獨(dú)特之處。

1.3.1目診壯醫(yī)稱眼睛為“勒答”，認(rèn)為眼睛是天、地、人三氣的精華所在，能反映百病。壯醫(yī)目診判斷是否為肝炎，分為望黑睛和望白睛兩部分，主要望白睛，觀察白睛上血絡(luò)著色的深淺、彎曲頻度、有無(wú)混濁、是否散亂、有無(wú)斑點(diǎn)，以及肝反映區(qū)等。具體來(lái)說(shuō)，著色深淺判斷疾病時(shí)間長(zhǎng)短，深表示時(shí)間長(zhǎng)，淺表示時(shí)間短；血絡(luò)彎曲度判斷疾病輕重，彎曲度大表示急病、重病，小表示輕病、久病或慢性??；以白睛上脈絡(luò)分布情況及斑點(diǎn)情況判斷疾病類型。例如乙肝，應(yīng)用壯醫(yī)目診法，乙肝患者的白睛肝臟反映區(qū)毛細(xì)血管充血、擴(kuò)張呈淡青色或血管較細(xì)呈“U ”型的信號(hào)；黑睛肝功能環(huán)色彩濃厚、變暗或色彩淺淡，而黑睛的肝反映區(qū)多見色素堆積或陷凹空窿。目診陽(yáng)性征與生化檢查的符合率是大三陽(yáng)：黑睛84.6%，白睛89.2%；小三陽(yáng)：黑睛87%，白睛89.4%；谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高90.5%[2]。通過(guò)目診判斷肝炎的符合率高，且費(fèi)用低廉，值得推廣。

1.3.2甲診壯醫(yī)甲診主要觀察指甲顏色、質(zhì)地、月痕、按壓甲尖情況、甲襞。甲象分為28種，肝炎的常見甲象為黃色甲、癟螺甲、扭曲甲、橫溝甲、軟薄甲、紅紫甲、斑點(diǎn)甲等。有的甲象十分相似，難以分辨，并且臨床病癥復(fù)雜，所以甲診應(yīng)結(jié)合其他診法一起使用，來(lái)提高確診率。中醫(yī)對(duì)甲診的記載比較詳細(xì)，但壯醫(yī)對(duì)甲診的認(rèn)識(shí)更深刻、系統(tǒng)。兩者之間互相學(xué)習(xí)有助于自身發(fā)展。

1.4壯醫(yī)對(duì)肝炎的治療原則的認(rèn)識(shí)壯醫(yī)古來(lái)無(wú)肝炎病名，肝炎的癥狀與文獻(xiàn)記載的一類“蠱”的癥狀相似：面目青黃、腹部疼痛、頭痛腹瀉等。古時(shí)壯醫(yī)很大程度上把肝炎當(dāng)作蠱來(lái)治療。主要治則是排毒祛邪、補(bǔ)益正氣、疏通道路、調(diào)和三氣。這與肝炎的致病因素相對(duì)應(yīng)。壯醫(yī)以調(diào)氣、解毒、補(bǔ)虛為治療原則和治療大法，在治療方法上既講究?jī)?nèi)治，更重視外治；既注重調(diào)氣，也重視祛毒；扶正補(bǔ)虛，必配血肉有情之品[3]。壯醫(yī)之所以更重視外治，是壯醫(yī)認(rèn)為人之所以發(fā)生疾病，從外因來(lái)說(shuō)是受到痧、瘴、蠱、毒、風(fēng)、濕等毒邪侵犯，治療上以祛毒為先；另外，壯族地區(qū)氣候炎熱，多雨潮濕，有許多有毒動(dòng)植物和濕毒、瘴毒等邪毒，又因過(guò)去內(nèi)傷尤其精神上的疾病較少，人體疾病主要是外因引起的。對(duì)于黃疸型肝炎，壯醫(yī)還以“以黃治黃”的法則治療，是用黃色的藥治療體征為黃色的疾病，如用田基黃、木連黃、黃龍?zhí)佟⒒⒄鹊葋?lái)治療黃疸型肝炎。

2壯醫(yī)治療肝炎的經(jīng)驗(yàn)分析

2

鑒于這些藥的高使用頻率，作者推測(cè)這些藥對(duì)治療肝炎可能具有一定的療效，值得進(jìn)一步研究。

2.2壯醫(yī)治療肝炎的藥物治法分析

[JP+1]壯藥從功用上主要分為解毒藥、補(bǔ)虛藥、調(diào)氣機(jī)藥、通三道兩路藥、治“巧塢”（即頭腦）病藥、止血藥、打蟲藥、收澀藥和?？扑帯?duì)共647張?zhí)幏降?68味壯藥進(jìn)行歸類分析，發(fā)現(xiàn)壯醫(yī)治療肝炎的壯藥主要為解毒藥，其中又以解熱毒藥和解濕毒藥居多。并且解熱毒藥和解濕毒藥的使用頻次也是最高的。由此可以看出壯醫(yī)治療肝炎主要從解毒入手，這正好與壯醫(yī)的毒邪致病論相對(duì)應(yīng)。推測(cè)肝炎主要由熱毒和濕毒引起，解熱毒藥和解濕毒藥對(duì)治療肝炎有良好作用。結(jié)果見表2。[JP]

2.3壯醫(yī)治療肝炎藥物治法特點(diǎn)分析

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)還發(fā)現(xiàn)，壯醫(yī)方中藥味較少。壯醫(yī)治療肝炎的方子藥物組成簡(jiǎn)單，多為單味藥，極少超過(guò)9味，壯醫(yī)專家認(rèn)為這樣能夠力專效宏，反映出壯醫(yī)用藥簡(jiǎn)、便、廉的特點(diǎn)。由見表3可知，治療肝炎的處方647個(gè)中有100個(gè)方子為單味藥，比例最大，3至6味的也較多，共占47.6%。超過(guò)9味藥的只有8.0%。

肉可以補(bǔ)虛；有些藥有毒，配肉可以減輕毒性對(duì)人體的傷害，例如：土常山、千層紙根各適量，與瘦豬肉或豬肚煲服，處方中土常山有毒；有些藥的有效成分是脂溶性的，加肉使其更易溶出，利于人體吸收。例如壯族用水蠶木、虎杖配雞肉燉煮，能幫助虎杖中白藜蘆醇、大黃素等脂溶性有效成分更好地溶出。還值得注意的一點(diǎn)是，壯醫(yī)使用的草藥多為鮮品，藥量較大。

2.4藥物治療肝炎的文獻(xiàn)分析運(yùn)用實(shí)驗(yàn)的方法驗(yàn)證壯醫(yī)使用藥物治療肝炎的療效，例如王毛生[4]用黃龍湯，水煎服，同時(shí)配用壯藥舒肝散外敷肝區(qū)，治療慢性乙肝總有效率為100%；陸璇霖[5]采用壯藥二號(hào)疏肝飲治療慢性乙肝，總有效率為92.86%；采用珍珠草乙肝湯治療慢性乙肝，總有效率為87.5%[6]，論證了壯藥方對(duì)治療肝炎有良好效果。另外，在藥物治療乙肝上，選用的實(shí)驗(yàn)藥方往往經(jīng)過(guò)改良，味數(shù)較多，雖然減弱了壯醫(yī)簡(jiǎn)、廉的優(yōu)勢(shì)，但副作用較少；草藥為干品，質(zhì)量較輕。

2.5壯醫(yī)治療肝炎的外治法分析除了草藥，壯醫(yī)還使用針挑、刮痧排毒等治療肝炎。壯醫(yī)認(rèn)為肝炎是由于種種因素使龍路、火路不通，用針挑、刮痧等外治法刺激穴位，可以疏通龍路、火路，使龍路、火路運(yùn)行正常，達(dá)到治療肝炎的目的。李洪[7]在使用干擾素基礎(chǔ)上加用壯醫(yī)刮痧排毒療法，對(duì)改善肝臟功能，提高患者血清白蛋白水平有較好的療效，比單獨(dú)使用干擾素效果要好。加用壯醫(yī)刮痧排毒療法能夠通龍路、火路，引邪外出，調(diào)整人體三氣同步的狀態(tài)， 提高治療效果。還有一些特色的療法，如壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法、滾蛋療法、竹罐療法等，對(duì)治療肝炎都有一定的療效。

3討論

歷史上很長(zhǎng)一段時(shí)間壯族沒(méi)有規(guī)范的文字，壯醫(yī)只是通過(guò)師徒授受、口耳相傳的方式流傳。隨著壯族與漢族融合增多，壯醫(yī)與中醫(yī)的理論體系及臨床實(shí)踐也具有了相似性，如壯醫(yī)的道路學(xué)說(shuō)類似于中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和氣血津液學(xué)說(shuō)，又保留其獨(dú)特性。兩者在診療方面有共同的理論基礎(chǔ)，又有許多值得相互借鑒的地方，加強(qiáng)交流，有利于兩者的發(fā)展。壯醫(yī)與中醫(yī)在治療肝炎方面有各自的優(yōu)勢(shì)。我們期待兩者互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，完善肝炎的療法，共同發(fā)展。

致謝：廣西民族醫(yī)藥研究所；廣西壯醫(yī)醫(yī)院；廣西中醫(yī)藥大學(xué)壯醫(yī)藥學(xué)院；武鳴縣中醫(yī)院。

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[6]韋濤，曾振東，陳術(shù).壯藥珍珠草乙肝湯治療慢性乙型肝炎臨床觀察.2005全國(guó)首屆壯醫(yī)藥學(xué)術(shù)會(huì)議暨全國(guó)民族醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)論文匯編[C].廣西：廣西民族醫(yī)藥研究所，2005：145-147.

[7] 李洪，黃慶琳.加用壯醫(yī)刮痧排毒療法治療慢性病毒性乙型肝炎臨床觀察[J].廣西中醫(yī)藥，2003，26（5）：41-42.

（收稿日期：2013.11.28）