麻疹強(qiáng)化免疫淪為“皇帝的新裝”

南方周末記者 郭絲露 南方周末實(shí)習(xí)生 梁月靜

北京“某大廈”的麻疹疫情表明，沒有保持“完全免疫”的白領(lǐng)們已經(jīng)被國家免疫計(jì)劃遺忘。而8個(gè)月到14周歲的中國孩子，卻陷入了被連續(xù)免疫的“怪圈”。簡單粗暴的強(qiáng)化免疫，已很難控制麻疹病毒肆虐。

南方周末記者 郭絲露

南方周末實(shí)習(xí)生 梁月靜

發(fā)自北京

住在北京城東的年輕媽媽王瑤（化名）決定取消女兒的百日宴。最近有關(guān)麻疹爆發(fā)的傳聞太多，她不愿意拿寶寶冒險(xiǎn)。

北京市疾控中心發(fā)布的信息顯示，截至2015年1月26日，北京“某大廈”共報(bào)告麻疹病例23例。雖然官方并未明確說“某大廈”具體在哪兒，但經(jīng)過《北京晚報(bào)》等媒體報(bào)道，包括王瑤在內(nèi)的許多北京人都知道，某大廈就是東城區(qū)的凱恒中心。王瑤從在金融行業(yè)工作的丈夫那得知：在一家投資公司的年會(huì)上，一個(gè)麻疹病毒攜帶者進(jìn)入會(huì)場，感染了幾個(gè)同事，由此引發(fā)了全國矚目的麻疹疫情。

幾乎同時(shí)，美國加州也面臨著15年以來最嚴(yán)重的麻疹疫情：一個(gè)麻疹病毒攜帶者進(jìn)入迪士尼樂園，將病毒傳染給了5名員工，這些人又將病毒擴(kuò)散到了全美7個(gè)州，目前感染者超過85人。

“麻疹爆發(fā)，一定是國家免疫出了問題?！敝袊部刂行牧餍胁W(xué)首席科學(xué)家曾光告訴南方周末記者，對付麻疹要解決“免疫性保持”問題。但中國歷次針對麻疹的強(qiáng)化免疫似乎形成了一個(gè)怪圈——北京“某大廈”這些未保持“完全免疫”的白領(lǐng)們，被計(jì)劃免疫遺漏了。而8個(gè)月到14周歲的孩子，卻又被連續(xù)強(qiáng)化免疫。

麻疹100%的發(fā)病率和極強(qiáng)的傳染性讓人色變。2000年美國早已宣布消除麻疹，此次迪士尼樂園的麻疹病毒卻已傳到墨西哥。在沒有外力介入的情況下，一個(gè)麻疹病人能感染18個(gè)免疫力健全的人——同等情況下，埃博拉只能感染2人，艾滋病只能感染4人。

要對付麻疹，唯一的方式是加強(qiáng)免疫。國際公認(rèn)，只有疫苗接種覆蓋超過95%，才能夠形成有效的免疫屏障，阻斷麻疹病毒傳播。

北京“某大廈”中的麻疹疫情表明，中國還沒有形成免疫屏障，而新問題又出現(xiàn)了。麻疹的易感人群和計(jì)劃免疫人群都是兒童，此次感染病毒的卻都是成年人。在患病之前的幾十年間，沒有任何人提醒他們，應(yīng)該去接種麻疹疫苗。

凱恒中心的白領(lǐng)們大多出生在上世紀(jì)70-90年代，當(dāng)時(shí)他們或漏種疫苗，或接種了效果不好的疫苗，從一開始，就沒有產(chǎn)生足夠強(qiáng)的麻疹免疫力。

為了亡羊補(bǔ)牢，截至1月30日，凱恒中心內(nèi)部已緊急接種4371人。有媒體報(bào)道，從27日至30日，未出現(xiàn)新增病例。

在反思此次疫情的時(shí)候，業(yè)內(nèi)專家聚焦于此前實(shí)行的強(qiáng)化免疫政策。

2010年9月10-20日，中國開展大規(guī)模強(qiáng)化免疫，為全國所有8個(gè)月到14周歲的兒童接種麻疹疫苗。10天內(nèi)，1.3億中國兒童參與免疫，免疫工作者平均每天接種1300萬人。上海市疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科主管醫(yī)師陶黎納稱之為“人類歷史上最大規(guī)模的公共衛(wèi)生行動(dòng)”。

按照常規(guī)免疫政策，出生在2007年之后的兒童都會(huì)接種三次麻疹疫苗。但陶黎納根據(jù)全國麻疹疫苗出廠數(shù)量推算，中國兒童實(shí)際接種麻疹疫苗平均為5劑。

強(qiáng)化免疫由此開始遭到人們的質(zhì)疑：接種第二劑、三劑是為了查漏補(bǔ)缺，第四劑、五劑究竟為了什么？

中國疾控中心官方網(wǎng)站給出的解釋是：上世紀(jì)80-90年代，中國的預(yù)防接種工作做得不太規(guī)范，人群麻疹疫苗接種率普遍不高且缺乏書面接種記錄證明。因此，對規(guī)定年齡組人群無論有無接種史都接種1劑麻疹疫苗，有利于簡化接種流程和迅速提高該人群的麻疹免疫力。

?下轉(zhuǎn)第26版

換言之，查漏補(bǔ)缺太麻煩，干脆全部再打一針。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2004年到2009年，全國有27個(gè)省份進(jìn)行麻疹強(qiáng)化免疫，五年間累計(jì)接種1.86億人次。

不過，這只會(huì)引發(fā)馬太效應(yīng)——打過麻疹疫苗的兒童，不得不再次強(qiáng)化接種，那些本就沒有免疫記錄的人，也許照舊不會(huì)出現(xiàn)在衛(wèi)生防疫站。

對從事計(jì)劃免疫的人來說，短短幾天的強(qiáng)化免疫，能夠?qū)⑹诸^的針打完就“很不錯(cuò)了”。誰會(huì)去找真正漏種的人呢？

2010年9月7日，在中國疾控中心“麻疹強(qiáng)化免疫”線上訪談中，世界衛(wèi)生組織免疫、疫苗和生物制品部醫(yī)學(xué)官員彼得·斯特雷貝爾為強(qiáng)化免疫做解釋：與中國類似的強(qiáng)化免疫，古巴、阿根廷、韓國等國家也曾多次進(jìn)行。

“雖然都叫強(qiáng)化免疫，但每個(gè)國家的具體做法是不一樣的?！痹夥瘩g道。

事實(shí)上，大多數(shù)的孩子，都能夠在第一次接種麻疹疫苗時(shí)，獲得完全免疫，進(jìn)行第二次接種的目的，是為首次接種但沒有產(chǎn)生免疫的孩子“查漏補(bǔ)缺”。

于是，美國在孩子入學(xué)前增加一次麻疹疫苗接種，古巴則在第一劑疫苗的基礎(chǔ)上，每隔5年對特定年齡層進(jìn)行強(qiáng)化免疫，目的都在于補(bǔ)足第二劑疫苗。

這兩種強(qiáng)化免疫做法都與中國的“強(qiáng)化免疫”不盡相同。中國一直沿用接種二劑疫苗的思路，還在2005年將疫苗劑量從0.2毫升/劑次提升到0.5毫升/劑次。因此2010年9月進(jìn)行的“強(qiáng)化免疫”是“額外免疫”。

對多次強(qiáng)化免疫，更加靠譜的解釋是：為了履行中國對世界衛(wèi)生組織作出的承諾。

中國曾在2005年承諾要在2012年“消除麻疹”，即將麻疹發(fā)病率降到0.1/10萬以下，并消除本土麻疹病毒傳播。

為此，原衛(wèi)生部于2006年制定和下發(fā)了《2006-2012年全國消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃》，轟轟烈烈的強(qiáng)化免疫由此展開。

在成功消滅天花之后，世界衛(wèi)生組織將消滅脊髓灰質(zhì)炎和消除麻疹，列為另兩大目標(biāo)。但陶黎納對這種動(dòng)機(jī)不以為然：“如果中國2012年消滅不了麻疹，就應(yīng)該實(shí)事求是，取消承諾?！?/p>

用大量接種去履行“承諾”，顯然并不成功。2012年，中國未能宣布“消除麻疹”，但麻疹強(qiáng)化免疫仍在繼續(xù)。其中原因也許更加惡俗——強(qiáng)化免疫由國家專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)撥款，沒有人會(huì)和錢過不去。陶黎納甚至把2010年那次全國性的強(qiáng)化免疫比作“皇帝的新裝”。

但據(jù)曾光判斷，此次北京麻疹疫情爆發(fā)將是一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，這將迫使各省份開展詳細(xì)調(diào)研，重新設(shè)計(jì)單獨(dú)的麻疹免疫計(jì)劃。北京“某大廈”的麻疹流行，讓詳細(xì)免疫調(diào)查變得更加緊迫，簡單粗暴的強(qiáng)化免疫，已很難控制麻疹病毒肆虐。

2013年起，中國已將“強(qiáng)化免疫”改為“補(bǔ)充免疫”。《國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃工作表》中，“強(qiáng)化免疫”被“補(bǔ)充免疫和查漏補(bǔ)種工作”取代。

不過，這或許也只是換湯不換藥的提法。細(xì)看該工作表后可以發(fā)現(xiàn)，2014年的麻疹接種任務(wù)量仍在2000萬劑左右浮動(dòng)，與往年相比并無太大變化。

按照確定的疫苗品種、免疫程序或者接種方案，在人群中有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種。

?名詞解釋

常規(guī)免疫：

按照確定的疫苗品種、免疫程序或者接種方案，在人群中有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種。

強(qiáng)化免疫：

指國家或地區(qū)針對某種傳染病的發(fā)病或流行情況和人群對該傳染病的免疫狀況進(jìn)行分析后，決定在短時(shí)間內(nèi)對某年齡段人群進(jìn)行的普遍免疫。