方 梅，吳家余

(陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 安康 725000)

護理干預對重癥急性胰腺炎患者療效及預后的影響

方 梅，吳家余

(陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 安康 725000)

目的 觀察護理干預對重癥急性胰腺炎(SAP)患者療效及預后的影響。方法 將101例SAP患者隨機分為2組各50例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予綜合性護理干預，比較2組患者的臨床效果、住院時間、護理滿意度、心理評價、并發(fā)癥情況以及生存質量。結果 觀察組的臨床治愈率、護理滿意度、簡明健康狀況問卷評分和生存質量評定量表評分均明顯高于對照組(P均<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率、病死率、焦慮自評量表評分均顯著低于對照組(P均<0.05)，住院時間明顯短于對照組(P<0.05)。結論 積極的綜合性護理能夠有效提高SAP患者的臨床治愈率，降低臨床病死率及并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，提高護理滿意度，改善患者生存質量，具有較高的臨床應用價值。

重癥急性胰腺炎；護理干預；預后；生存質量

重癥急性胰腺炎(SAP)是臨床上較為常見的急腹癥，該病以起病急、病程進展快、病理變化復雜為主要特征，在發(fā)病早期便可以引發(fā)全身炎癥反應綜合征(SIRS)[1]。SAP極易并發(fā)各種局部并發(fā)癥或者全身臟器功能衰竭，具有較高的臨床病死率，有文獻報道在20%～30%[2]。除了生理損傷之外，劇烈的腹痛感和較長的康復時間常常使得SAP患者伴有緊張、焦慮、恐懼等負性情緒，而負性情緒則又會成為患者康復進程中的重要障礙[3]。對于SAP患者除了給予必要及時有效的對癥治療之外，積極的綜合性護理干預措施在提高臨床療效、改善患者預后方面具有重要價值。本研究對照研究了常規(guī)護理和綜合性護理干預對SAP患者療效及患者預后的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院2012年1月—2013年12月收治的SAP患者101例，均符合《中國急性胰腺炎診治指南(2013年，上海)》中關于SAP的相關診斷標準[4]。依照隨機數(shù)字表法將其分為2組：對照組50例，男31例，女19例；年齡25～68(43.5±15.6)歲；APACHE Ⅱ評分8～14分；主要并發(fā)癥：多器官功能障礙綜合征32例，多器官功能衰竭9例，胰腺假性囊腫6例，胰腺膿腫3例；病因：高脂飲食22例，酗酒11例，膽結石癥9例，膽管感染8例。觀察組51例，男31例，女20例；年齡26～67(44.1±16.2)歲；APACHE Ⅱ評分8～14 分；主要并發(fā)癥：多器官功能障礙綜合征30例，多器官功能衰竭10例，胰腺假性囊腫7例，胰腺膿腫4例；病因：高脂飲食23例，酗酒10例，膽結石癥10例，膽管感染8例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均給予相同治療方案，包括禁食、補液、抑酸、腸胃減壓、抗炎、改善胰腺微循環(huán)、營養(yǎng)支持以及糾正酸堿、水、電解質紊亂等。在治療過程中均嚴密監(jiān)視所有患者的重要臟器功能和生命體征指標變化情況。

1.3 護理干預方法 對照組給予常規(guī)護理。觀察組在對照組基礎上給予綜合性護理干預。具體措施如下。

1.3.1 恢復機體有效循環(huán) SAP患者在發(fā)病早期會滲出和釋放大量的液體和炎性遞質，導致機體有效循環(huán)嚴重不足，并使患者的組織器官受損。為快速、有效恢復機體的有效循環(huán)，需要對患者的相關指標進行密切監(jiān)測，并依照監(jiān)測結果來對輸液的成分和速度進行調整，同時可以為醫(yī)生治療方案的優(yōu)化提供重要參考。相關干預措施包括：嚴密監(jiān)測患者生命體征、意識變化和心電圖；嚴格記錄患者的24 h出入量，動態(tài)監(jiān)測患者中心靜脈壓，保留導尿管，密切觀察患者每小時尿量。

1.3.2 藥物護理干預 ①合理使用抗生素和抑酶制劑，使用廣譜抗生素以控制感染，同時在使用多肽抑酶制劑時嚴格做到現(xiàn)配現(xiàn)用，及時準確供給，并密切觀察藥物敏感性，同時監(jiān)測患者白細胞、血紅蛋白、血小板等。②中藥護理。給予柴芍承氣湯[5](柴胡、白芍、黃芩、厚樸、枳實、玄明粉各10 g)煎服，150 mL/次，2次/d，7 d為1個療程；同時以50 mL熱水浸泡15 g生大黃數(shù)分鐘后直腸內(nèi)滴注，2次/d，7d為1個療程。該方法能夠降低Oddi括約肌張力，促進胃腸運動，改善微循環(huán)，增強黏膜屏障，提高血流灌注，加速腸腔內(nèi)容物排出。

1.3.3 空腸管護理 液囊空腸導管允許同時進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持和胃腸加壓，不僅提前了腸內(nèi)營養(yǎng)支持時間，也提高了患者的護理依從性。經(jīng)鼻插入鼻空腸管可以避免胃潴留，且患者耐受好、不易發(fā)生因液體反流導致的嘔吐和誤吸問題。置管成功后的第1天，可以首先經(jīng)鼻空腸管滴注200～500 mL的5%葡萄糖液，查看患者是否存在不適問題，若無不適，則于第2天開始滴注營養(yǎng)液。滴注過程中堅持遵循容量由少到多、濃度由低到高的原則，并根據(jù)患者的耐受程度合理調整營養(yǎng)液的熱度和容量。建議以37～40 ℃、20～40滴/min的速度勻速滴注營養(yǎng)液，并在滴注過程中觀察患者是否存在腹痛、腹瀉問題，同時查看大便的量、色、質。

1.3.4 預防并發(fā)癥 ①預防急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。ARDS是SAP最早出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，具有較高的病死率。若患者發(fā)生呼吸困難、氣促、胸悶、脈氧下降等癥狀時必須要高度警惕ARDS發(fā)生[6]。為預防ARDS，早期給予呼吸支持，采用鼻導管或面罩給氧，遵醫(yī)囑使用腎上腺皮質激素和擴張血管類藥物，以解除血管痙攣，避免出現(xiàn)肺泡損傷變性。幫助患者變動體位，以改善通氣和血流灌注；動態(tài)觀察脈搏血氧飽和度，維持呼吸道通暢，鼓勵患者主動排痰。②預防應激性潰瘍。應激性潰瘍是SAP的常見并發(fā)癥[7]。護理中要密切觀察患者腹肌緊張、壓痛程度，記錄患者的胃液顏色和總量，保證胃部減壓暢通，維持腸胃持續(xù)負壓，密切觀察患者電解質、尿淀粉酶、白細胞計數(shù)等指標，若見征兆則及時通知醫(yī)師治療。③預防休克。大量、快速的體液滲出會導致循環(huán)血量急劇下降，引發(fā)休克[8]。護理中要密切觀察患者的血壓、脈搏、尿量，若見四肢厥冷、血壓下降，則需要及時擴容，維持水電解質平衡和血壓穩(wěn)定。

1.3.5 心理護理 ①做好患者心理情況摸底。入院后，護理人員要主動進行入院宣教，耐心傾聽患者陳述，并主動與患者家屬接觸，全面掌握患者病情和心理狀態(tài)。交流過程中要注意語氣，態(tài)度要熱情，詢問要通俗，傾聽要耐心，完成對患者心理情況的摸底，為心理干預提供一手資料。②重建認知。為了將因為對病情和治療方案一無所知而導致的恐懼感和焦慮感降到最低，主動向SAP患者講解SAP演變過程、禁食和胃腸減壓目的以及治療方案目的，在做每一項護理工作時，盡量以通俗語言向患者講解操作方法和目的，鼓勵患者積極配合完成護理工作，若配合較好則給予贊揚，若配合不熟練則給予鼓勵，讓患者消除對SAP的恐懼，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③情緒梳理。主動與患者交談，及時發(fā)現(xiàn)患者的情緒及心理變化，協(xié)助患者認識其不當?shù)那榫w反應和行為方式及出現(xiàn)的原因，然后以身心醫(yī)學觀點[9]講解情緒與疾病產(chǎn)生的關系，教會患者如何宣泄感情，減緩緊張、焦慮等負性情緒，調動患者自身潛在的積極因素。④爭取家屬支持。家屬的支持和鼓勵對于患者戰(zhàn)勝疾病而言非常重要。護理人員應主動向患者家屬傳授護理知識和操作方法，說明患者目前的心理狀態(tài)，引導患者家屬正確地關心患者，鼓勵患者家屬通過親吻、撫摸等親昵動作來給患者帶來心理上的滿足和安慰。

1.4 觀察內(nèi)容 觀察2組患者的臨床治愈率、病死率、住院時間、護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率，并對比2組患者治療前后的焦慮自評量表(SAS)評分、簡明健康狀況問卷(SF-36)評分和生存質量評定量表(QLQ-C30)評分[10]。

2 結 果

觀察組的臨床治愈率、病死率、住院時間、護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)，見表1； 觀察組SAS評分顯著低于對照組(P<0.05)，SF-36評分和QLQ-C30評分均顯著高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表1 2組臨床效果比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

SAP是腹部外科常見的、兇險急腹癥之一。目前，臨床上治療SAP依然缺乏特異性方法，致使SAP的臨床致死率和并發(fā)癥發(fā)生率均處于較高的水平[11]。除了給予必要的、及時有效的對癥治療之外，積極高效的綜合性護理干預在提高臨床效果、降低臨床病死率和并發(fā)癥發(fā)生率、改善患者預后方面具有不可替代的作用[12-13]。

表2 2組SAS、SF-36和QLQ-C30評分比較,分)

注：①與干預前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

護理工作的成功受多因素影響，但是高素質的護理工作人員則顯得異常重要。首先，護理人員要能觀察、會觀察。SAP的病情具有“快、多、難”三個顯著特征。所謂“快”是指病情進展快，患者病情可能在極短時間內(nèi)便嚴重惡化；所謂“多”是指疾病涉及重要臟器多，而各臟器受損時的臨床表現(xiàn)各異；所謂“難”是指病情嚴重程度的臨床判斷存在很大困難。所以，對病情的及時、準確觀察顯得異常重要。這要護理人員既要有豐富的知識掌握，也要有能夠靈活判斷的能力。其次，藥物治療要嚴格、謹慎。目前治療SAP的藥種類繁多，而且不斷有新的藥物涌入臨床，如近年來出現(xiàn)的生長激素、生長抑素、胸腺肽及各種對抗劑等;這就給臨床護理工作人員提出了挑戰(zhàn)，不但要熟知藥物的作用、劑量、給藥方式、毒副作用，而且還要了解藥物之間的交叉作用，最重要的是觀察患者對各種藥物治療的反應。最后，儀器操作要熟練。在護理工作中，護理人員需要操作的監(jiān)護儀器種類非常多，包括呼吸機、多功能監(jiān)護儀、血糖儀、注射泵、霧化器等，護理人員不僅要能夠熟練操作這些儀器，還能夠掌握操作方法背后的原理，了解不同方法的作用和不良反應，如此才能夠根據(jù)實際情況為患者提供最佳護理。

本研究所采用的綜合性護理干預措施，不僅包括恢復機體有效循環(huán)、藥物護理干預、空腸管護理、預防并發(fā)癥等針對患者生理方案的護理干預，還照顧到了SAP患者常因劇烈的腹痛感和較長的康復時間而產(chǎn)生心理層面的波動；結果顯示，積極的綜合性護理能夠有效提高SAP患者的臨床治愈率，降低臨床病死率，縮短住院時間，提高護理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率；同時還可以有效緩解SAP患者焦慮情緒，改善患者的生存治療。提示積極的綜合性護理對SAP患者療效及患者預后均有明顯的積極影響，體現(xiàn)了較高的應用價值。

[1] 李雅卿，李雪峰. 全程護理干預對重癥急性胰腺炎患者治療效果的影響[J]. 中外醫(yī)學研究，2014，12(2)：75-76

[2] 彭朝華. 重癥急性胰腺炎并急性腎功能衰竭的護理干預[J]. 吉林醫(yī)學，2013，34(19)：3938-3939

[3]ToouliJ，Brooke-SmithM，BassiC，etal.Guidelinesforthemanagementofacutepancreatitis[J].JGastroenterolHepatol，2002，17(9)：S15-S39

[4] 中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組，《中華胰腺病雜志》編輯委員會，《中華消化雜志》編輯委員會，中國急性胰腺炎診治指南(2013年，上海)[J]. 臨床肝膽病雜志，2013，29(9)：656-660

[5] 劉愛志，陳雁敏，高立卉. 護理干預對急性重癥胰腺炎的影響[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2010，13(8)：1239

[6] 梁敏，劉玉蘭，付成華. 重癥急性胰腺炎患者的舒適護理[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，21(2)：200-201

[7] 熊桂華，劉興山，孫慧麗. 循證護理在重癥急性胰腺炎護理中的應用效果觀察[J]. 中國當代醫(yī)藥，2011，11(20)：86-87

[8] 田源. 循證護理在重癥急性胰腺炎護理的應用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(10)：1522-1523

[9] 劉文文. 延伸護理干預對重癥急性胰腺炎患者康復依從性的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(17)：2569-2570；2572

[10] 劉劍. 程序化延續(xù)護理對重癥急性胰腺炎出院患者復發(fā)率影響的臨床研究[J]. 贛南醫(yī)學院學報，2012，32(4)：618-619

[11] 諸葛青青，陳金春. 健康教育對重癥急性胰腺炎患者生存質量的影響[J]. 醫(yī)學與社會，2010，23(11)：35-37

[12] 李善玲，劉清華，黃萍. 腦卒中患者出院后的親情化延續(xù)護理[J]. 護理學雜志，2011，26(2)：74-76

[13] 潘興艷，朱嬋，楊艷飛，等. 重癥急性胰腺炎患者的術前術后護理[J]. 中國醫(yī)學工程，2011，19(6)：147；149

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.22.040

R473.5

B

1008-8849(2015)22-2497-03

2014-06-10