王 敏

(江蘇省徐州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221000)

中風(fēng)后恢復(fù)期穴位按摩聯(lián)合辨證施膳的護理效果分析

王 敏

(江蘇省徐州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221000)

目的 探索中風(fēng)后恢復(fù)期穴位按摩聯(lián)合辨證施膳的臨床效果。方法 選取中風(fēng)后恢復(fù)期患者120例，隨機分為穴位按摩組、辨證施膳組和聯(lián)合治療組3組，每組40例。其中穴位按摩組給予單一的穴位按摩護理治療，辨證施膳組給予單一的辨證施膳護理治療，聯(lián)合治療組采用穴位按摩聯(lián)合辨證施治的護理治療模式，對比分析3組的實際臨床護理效果。結(jié)果 聯(lián)合治療組的患者恢復(fù)狀況明顯優(yōu)于穴位按摩組和辨證施膳組，中風(fēng)后遺癥的并發(fā)情況也明顯低于其他2組，患者滿意度明顯高于其他2組。結(jié)論 中風(fēng)后恢復(fù)期穴位按摩聯(lián)合辨證施膳護理模式取得的臨床效果優(yōu)于單一的穴位按摩、辨證施膳模式，該聯(lián)合護理模式可以有效地促進中風(fēng)疾病的恢復(fù)進程，減少后遺癥的發(fā)生，提高患者的滿意度，適宜在臨床上推廣和普及。

中風(fēng)后恢復(fù)期;穴位按摩;聯(lián)合治療;辨證施膳

中風(fēng)是現(xiàn)在老年人的常見病之一，是老年人致殘致死的主要疾病，嚴(yán)重威脅著老年患者的生命健康和生活質(zhì)量[1-2]。而中風(fēng)恢復(fù)期指急性腦血管疾病后2周至半年以內(nèi)，疾病開始進入恢復(fù)階段。這也是疾病并發(fā)各種中風(fēng)后遺癥的重要階段，如何提高腦血管疾病在恢復(fù)期的治愈率越來越受到人們的廣泛重視，也成為廣大醫(yī)務(wù)工作者和科研人員研究的重要課題[3]。筆者采用穴位按摩聯(lián)合辨證施膳對中風(fēng)后恢復(fù)期患者進行護理，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年2月—2014年2月就診于我院的中風(fēng)后進行康復(fù)治療的患者120例，均為中風(fēng)后恢復(fù)期患者，符合中華醫(yī)學(xué)會1997年修訂的《各類腦血管病的診斷要點》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。男71例，女49例；年齡54～73(59.42±4.57)歲；病程34～374(168.53±32.94)d;其中小學(xué)文化25例，初中文化37例，高中文化33例，大學(xué)文化25例。將患者隨機分為穴位組、施膳組和聯(lián)合組，每組40例。穴位組男24例，女16例；年齡54～70(58.12±3.12)歲；病程35～369(152.32±33.68)d；其中小學(xué)文化8例，初中文化12例，高中文化11例，大學(xué)文化9例。施膳組男25例，女15例；年齡55～73(59.65±1.23)歲；病程34～372(153.31±43.52)d；其中小學(xué)文化9例，初中文化13例，高中文化12例，大學(xué)文化6例。聯(lián)合組男22例，女18例；年齡54～72(55.68±2.37)歲；病程38～374(161.32±29.47)d；其中小學(xué)文化8例，初中文化12例，高中文化10例，大學(xué)文化10例。3組年齡、性別、病程和文化程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2 方法 穴位組給予單一的穴位按摩護理治療，施膳組給予單一的辨證施膳護理治療，聯(lián)合組采用穴位按摩聯(lián)合辨證施治的護理治療模式。

1.2.1 穴位按摩護理方法 ①在對患者進行穴位按摩前，要求護理人員修剪指甲，以防造成皮膚損傷，要求患者排空膀胱，保持合理的體位，注意室內(nèi)溫度，避風(fēng)寒、注意保暖。②根據(jù)患者的具體情況，在辨證施治的前提下，選取穴位如中脘、關(guān)元、天樞、涌泉、內(nèi)關(guān)、腎俞、長強等。③根據(jù)患者的年齡體征，要注意手法的強度，一般要求按摩時力度要柔和、均勻、有力。④按摩時間要求每個穴位1～3min，按摩2～3遍，以患者產(chǎn)生脹、燙感為宜。

1.2.2 辨證施膳護理方法 按照中醫(yī)辨證理念結(jié)合患者的具體情況安排合理的膳食。①肝陽上亢、風(fēng)火上擾，舌紅苔黃、脈弦有力者，可安排藥膳天麻魚頭(鮮鯉魚、天麻40g、川芎35g、茯苓10g、油鹽適量)、蚯蚓炒雞蛋(蚯蚓5條、雞蛋2個、油鹽適量)用以平肝瀉火通絡(luò)。②風(fēng)痰瘀血,痹阻脈絡(luò)，舌質(zhì)薄白或白膩,脈弦滑者可安排藥膳鮮蘑蘿卜條(白蘿卜500g、鮮蘑菇100g、油鹽適量)、兔肉紫菜豆腐湯(兔肉60g、紫菜35g、豆腐45g、油鹽適量)用以化痰通絡(luò)。③痰熱腑實、風(fēng)痰上擾，苔黃或黃膩,脈弦滑或弦滑而大者可選竹瀝粥(竹瀝120g、粳米50g)、復(fù)方雪羹湯(鮮革莽1籠(去皮)海蜇3飛(泡發(fā),漂淡,切碎,川貝母兔)用以通腑化痰。④氣虛血瘀，舌質(zhì)暗淡,舌苔薄白或白膩,脈沉細(xì),細(xì)緩或細(xì)弦者，可進食藥膳枸杞子桃仁雞丁(枸杞子100g、核桃仁50g、雞肉700g、雞蛋4個、油鹽適量)、川芎黃芪粥(川芎30g、黃芪30g、粳米120g、冰糖適量)用以益氣活血。⑤陰虛風(fēng)動，舌質(zhì)紅絳或暗,少苔或無苔,脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)者，可進食藥膳玉蘭魚球(生魚肉250g、玉蘭花瓣20g、雞蛋5個、油鹽適量)、銀耳羹(銀耳30g、冰糖180g)用以育陰息風(fēng)。

1.2.3 心理護理 中風(fēng)的患者在恢復(fù)期生活不能自理，并且多數(shù)擔(dān)心會留下嚴(yán)重的中風(fēng)后遺癥，往往伴有嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，思想壓力大，而且部分患者出現(xiàn)口眼歪斜等情況也不能很好地與人溝通，要注重患者的心理輔導(dǎo)，向患者講述病情，讓患者對疾病有充分的認(rèn)識，了解患者的心理狀況以及情緒變化，適當(dāng)?shù)亟o予患者鼓勵，幫助其豎立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.4 機體功能鍛煉 適當(dāng)?shù)墓δ苠憻拰τ谔幱谥酗L(fēng)恢復(fù)期的患者顯得尤為重要，可以促進氣血的運行，疏通經(jīng)絡(luò)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在進行功能鍛煉之前要對患者以及患者家屬進行思想教育，因為在鍛煉時患者可能會出現(xiàn)疼痛等情況以至于不敢活動或者不配合醫(yī)生的醫(yī)囑，所以要求他們在思想上引起足夠的重視。如果患者不能進行自主活動，護理人員要對患者進行被動訓(xùn)練，根據(jù)每個關(guān)節(jié)的功能特點進行外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋的強化訓(xùn)練。如果患者可以自主運動，在醫(yī)生和護理人員的監(jiān)督下先做一些適當(dāng)?shù)倪\動，運動要循序漸進，不可過于急躁、好大喜功。在患者恢復(fù)一定功能后，要求患者進行行走訓(xùn)練，從健側(cè)開始，站穩(wěn)后一步一步踏實地走，訓(xùn)練要持之以恒，直至達到行走的理想效果。對于有語言障礙的患者要求護理人員及早地對患者進行語言訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者恢復(fù)狀況(好轉(zhuǎn)、一般、無效)、并發(fā)癥的發(fā)病情況(語言障礙、肢體障礙、其他如頭痛、惡心、失眠、便秘、多夢、注意力不集中、心悸、多汗、乏力、記憶力減退、癡呆、抑郁、步伐不穩(wěn))及患者滿意度(滿意、一般、不滿意)。

2 結(jié) 果

2.1 3組療效比較 聯(lián)合組的好轉(zhuǎn)率明顯高于穴位組和施膳組(P均<0.05)。見表1。

表1 3組在疾病治愈方面的對比情況 例

注：①與聯(lián)合組比較，P<0.05。

2.2 3組并發(fā)癥情況比較 聯(lián)合組疾病后遺癥發(fā)病率明顯低于穴位組和施膳組(P均<0.05)。見表2。

表2 3組并發(fā)癥情況比較 例

注：①與聯(lián)合組比較，P<0.05。

2.3 患者滿意度比較 聯(lián)合組患者的滿意度明顯高于施膳組和穴位組(P均<0.05)。見表3。

表3 3組患者滿意度比較 例

注：①與聯(lián)合組比較，P<0.05。

3 討 論

隨著我國老齡化進程的加快，老年疾病尤其是腦血管疾病的發(fā)病率正呈逐年升高的趨勢[5]。引起中風(fēng)的原因有很多，主要有情志郁憤、飲食不節(jié)、勞累過度、氣滯血瘀、外邪侵襲等因素。在臨床上表現(xiàn)為突然昏倒、半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜等癥狀，具有起病急、變化快、如風(fēng)邪善行數(shù)變的特點[6-8]。由于疾病的特殊性，雖然在治療上取得一定的成果，但是往往會留下各種各樣的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活生存質(zhì)量。所以加強中風(fēng)患者恢復(fù)期的護理就成為有效提高疾病治愈率，降低并發(fā)癥的重要舉措。

俗話說“食治勝于藥治，藥補不如食補”。所以護理要首先從飲食方面進行，而且中風(fēng)的患者多為老年人，往往氣血虧虛、臟腑功能減退，所以飲食方面的護理就顯得尤為重要[9]。在日常的飲食中，要嚴(yán)格限制食鹽的攝入量，嚴(yán)格控制膳食脂肪，可適當(dāng)進食植物性脂肪，因為植物性油脂含有不飽和脂肪酸，可以有效地延長血小板凝集時間、抑制血栓形成。要求患者戒煙戒酒，還要節(jié)制晚餐，晚餐要求清淡，因為進食晚餐過多會引起膽固醇升高，造成血液的黏稠度增高，誘發(fā)血栓的形成[10]。在這些護理的基礎(chǔ)上筆者采用辨證施膳的護理方式，根據(jù)患者的不同體質(zhì)，在中醫(yī)辨證的理論指導(dǎo)下合理膳食。同時為了有效地減少中風(fēng)后遺癥的發(fā)生，選用穴位按摩的方式，來舒筋活血，促進氣血運行，達到治療疾病的目的，臨床上多選用中脘、關(guān)元、天樞、涌泉、內(nèi)關(guān)、腎俞、長強的穴位，制定相應(yīng)的治療療程，在臨床上取得了較好的療效[11]。在聯(lián)合穴位按摩和辨證施膳的基礎(chǔ)上還采用了多種常規(guī)護理手段如心理護理和機體功能護理，在護理中嚴(yán)密觀察患者的情緒變化和心理變化，善于與患者以及家屬溝通，發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題，及時向主治醫(yī)生報告，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。針對患者的心理問題，找到問題的原因所在，采取相應(yīng)措施及時疏導(dǎo)。多數(shù)患者存在心理問題多是由于突然身體行動不便，無法像以前活動自如或者由于各種后遺癥如口眼歪斜難于同護理人員進行正常的交流。可向患者講述疾病病情、預(yù)后等知識，增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心，疏解心中的不安和憂慮。在患者機體恢復(fù)的護理中，要做到有充足的耐心，一步一步腳踏實地地進行康復(fù)訓(xùn)練，不能急于求成。同時在做主動或被動運動時，很多患者感到疼痛，不愿意繼續(xù)訓(xùn)練，同樣對他們進行心理疏導(dǎo)，與患者以及家屬積極溝通，講述其中的利害關(guān)系，讓患者對中風(fēng)恢復(fù)期機體功能鍛煉的重要性有一個充足的認(rèn)識，鼓勵其按照設(shè)定的訓(xùn)練計劃積極鍛煉[12-13]。本研究結(jié)果顯示，運用穴位按摩聯(lián)合辨證施膳的護理方式可以有效地提高疾病的治愈率。在恢復(fù)期后遺癥發(fā)病方面，聯(lián)合組后遺癥發(fā)病率明顯低于膳組和穴位組。聯(lián)合組滿意度明顯優(yōu)于施膳組和穴位組，說明采用穴位按摩聯(lián)合辨證施膳的護理方式可以有效提高患者的滿意度，提高醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，采用穴位按摩聯(lián)合辨證施膳的護理方式在中風(fēng)患者恢復(fù)期發(fā)揮了積極有效的作用，取得了顯著的臨床效果，有助于提高疾病的治愈率，降低后遺癥的發(fā)生率，提高患者的滿意度，也有助于提高醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，適于在臨床上推廣和普及。

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