楊 蔚,宋 怡

(四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610000)

舒適護(hù)理對(duì)泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)老年患者負(fù)性情緒和應(yīng)激反應(yīng)的影響

楊 蔚,宋 怡

(四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610000)

目的 探討舒適護(hù)理對(duì)泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)老年患者負(fù)性情緒、應(yīng)激反應(yīng)及護(hù)理質(zhì)量的影響。方法 將泌尿外科78例行后腹腔鏡手術(shù)的老年患者按病例號(hào)尾數(shù)(奇偶數(shù))隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組37例，觀察組41例，對(duì)照組采用泌尿外科常規(guī)護(hù)理模式，觀察組實(shí)施舒適護(hù)理，評(píng)價(jià)2組干預(yù)前后的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒變化和血壓與心率等應(yīng)激反應(yīng)情況，以及患者的舒適狀況和對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果 觀察組護(hù)理干預(yù)后的SAS和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組麻醉前和術(shù)后24h血壓和心率均波動(dòng)較小(P>0.05)，且均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者舒適狀況和護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)泌尿外科行后腹腔鏡手術(shù)治療的老年患者實(shí)施舒適護(hù)理，能顯著緩解患者焦慮抑郁等負(fù)性情緒，減輕圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，提高舒適程度。

舒適護(hù)理；泌尿外科；腹腔鏡；老年；負(fù)性情緒；應(yīng)激反應(yīng)

近些年，我國(guó)腹腔鏡技術(shù)日臻成熟，由于該技術(shù)具有損傷小、出血少、術(shù)后并發(fā)癥少及康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已得到了廣大醫(yī)生和患者的認(rèn)可。盡管如此，腹腔鏡手術(shù)后作為一種應(yīng)激源，仍然會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮抑郁等負(fù)性情緒及循環(huán)系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)，因此，如何通過(guò)圍手術(shù)期護(hù)理緩解患者心理和生理上的變化，已成為醫(yī)護(hù)人員研究的重點(diǎn)問(wèn)題[1-2]。舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的護(hù)理模式和護(hù)理理念，可使患者在生理及心理上達(dá)到最愉快狀態(tài)或者縮短、降低其不愉快的程度[3-4]。本研究中筆者對(duì)我院泌尿外科2012年6月—2013年9月收治的41例行后腹腔鏡手術(shù)治療的老年患者給予舒適護(hù)理，旨在探討舒適護(hù)理對(duì)后腹腔鏡手術(shù)患者負(fù)性情緒及應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時(shí)期我院泌尿外科收治的擬行后腹腔鏡手術(shù)的老年患者78例，患者均無(wú)語(yǔ)言障礙、無(wú)精神疾病及病史，對(duì)問(wèn)題能夠正確理解，心肝腎等器官無(wú)嚴(yán)重功能不全，男43例，女35例；年齡60～72(65.24±10.31)歲；疾病構(gòu)成：小腎癌26例(33%)、腎盂癌7例(9%)、上段輸尿管癌2例(3%)、腎上腺皮質(zhì)腺瘤24例(31%)、嗜鉻細(xì)胞瘤7例(9%)、腎上腺醛固酮瘤9例(12%)、腎上腺囊腫3例(5%)。78例患者按病例號(hào)尾數(shù)(奇偶數(shù))隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組37例，觀察組41例，2組性別、年齡及病種等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予泌尿外科常規(guī)護(hù)理。包括術(shù)前常規(guī)檢查血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間和凝血酶原測(cè)定等，定期測(cè)量血壓，術(shù)前1d備皮、配血,術(shù)前囑患者禁食水，術(shù)前晚灌腸，術(shù)晨留置胃管、尿管，麻醉未清醒前檢測(cè)各項(xiàng)生命體征，清醒后去枕平臥，低流量間斷性吸氧，術(shù)后6h血壓平穩(wěn)后可取半臥位，鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽、早期下床活動(dòng)，給予飲食指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 采用舒適護(hù)理模式。

1.2.2.1 術(shù)前舒適護(hù)理 ①心理護(hù)理：由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員專職負(fù)責(zé)心理干預(yù)，通過(guò)與患者溝通交流，了解其性格特征、心理狀態(tài)、家庭狀況、經(jīng)濟(jì)狀況及對(duì)所患疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況，選擇適合的方式與患者溝通，對(duì)其心理需求給予滿足，對(duì)其所患疾病給予理解、支持和安慰，交流過(guò)程中態(tài)度要熱情，語(yǔ)言要誠(chéng)懇親切，以拉近護(hù)患的心理距離，取得患者的信任，有助于提高護(hù)患溝通的效果，而且交流過(guò)程中要掌握技巧、尊重患者的隱私，尤其是惡性腫瘤患者不應(yīng)告知其真實(shí)病情，應(yīng)給予善意隱瞞。②術(shù)前教育：根據(jù)患者的年齡和對(duì)事物的理解能力采用不同方式(如采用圖片、觀看視頻講座等)向患者及其家屬詳細(xì)介紹腹腔鏡術(shù)后的方法、術(shù)前準(zhǔn)備與注意事項(xiàng)以及安全性與可靠性等內(nèi)容，同時(shí)介紹科室應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)中的歷史及術(shù)者的精湛技術(shù)，消除患者對(duì)應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的顧慮和恐懼感；可請(qǐng)經(jīng)腹腔鏡手術(shù)成功恢復(fù)健康的患者以“榜樣”作用進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，講述腹腔鏡手術(shù)的感受和體會(huì)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)后腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢(shì)。

1.2.2.2 術(shù)中舒適護(hù)理 ①為了消除陌生環(huán)境導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)全程陪伴患者往返病房，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境及注意事項(xiàng)，術(shù)中可采用肢體語(yǔ)言對(duì)患者給予鼓勵(lì)、支持和安慰。②手術(shù)間溫度調(diào)至22～25 ℃，濕度調(diào)至50%～60%，根據(jù)患者感受適當(dāng)增減蓋被。③擺放體位要輕柔，為了避免血管神經(jīng)受損，受壓部位墊軟棉墊；術(shù)中器械護(hù)理傳遞器械要輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn)；保護(hù)患者隱私避免過(guò)度暴露，尤其是隱私部位；術(shù)中避免談及患者病情，尤其是對(duì)不知道自己疾病性質(zhì)的患者。④手術(shù)結(jié)束后及時(shí)告知患者家屬手術(shù)很成功，用溫鹽水擦拭患者術(shù)后部位的消毒液及血漬，護(hù)送患者返回病房中要注意保暖，避免推車碰撞。

1.2.2.3 術(shù)后舒適護(hù)理 ①嚴(yán)密觀察生命體征：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)和觀察患者血壓、心率、呼吸和血氧飽和度等生病體征的變化，觀察切口敷料有無(wú)滲出；術(shù)后6h內(nèi)去枕平臥，為了避免嘔吐物誤吸，頭偏應(yīng)向一側(cè)，并給予低流量吸氧以加速腹腔殘留CO2的排出；術(shù)中氣腹壓力過(guò)高，可導(dǎo)致術(shù)后部分患者出現(xiàn)肩背部和肋間疼痛或不適，護(hù)理人員應(yīng)給予耐心解釋，并幫助患者墊高臀部，使CO2上升至盆腔，減輕對(duì)膈肌的刺激，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)以促進(jìn)腹腔氣體吸收，減輕疼痛。②體位護(hù)理：麻醉清醒后，護(hù)理人員可幫助患者由仰臥位更換至半坐臥位，術(shù)后第2天幫助和鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，如有患者害怕體位變化引起切口疼痛，護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋早期下床活動(dòng)能促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)、有利于切口引流等。③飲食護(hù)理：術(shù)后為了防止患者腹脹及嘔吐物誤吸，應(yīng)囑患者禁食，為了補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)切口愈合，待肛門(mén)排氣后鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)食，先進(jìn)食富含低脂、高蛋白、高熱量的半流食，逐漸過(guò)渡到普通飲食。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 ①護(hù)理干預(yù)前后均采用Zung焦慮自評(píng)量表(Self-RatingAnxietyscale，SAS)和“Zung”抑郁自評(píng)量表(Self-RatingDepressionscale，SDS)量表評(píng)價(jià)患者焦慮和抑郁狀況，共 20 個(gè)條項(xiàng)，每個(gè)條目均采用無(wú)或偶爾(1分)、有時(shí)(2分)、經(jīng)常(3分)和總是如此(4分)的4點(diǎn)計(jì)分法，其中第2,5，6，11，12，14，16，17，18和20采用反向計(jì)分，粗總分乘以1.25計(jì)為標(biāo)準(zhǔn)分，其中SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥41分提示存在焦慮情緒，SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥51分提示存在抑郁情緒[5]。②記錄2組患者入院第1天、麻醉前及術(shù)后24h的心率與血壓。③舒適度評(píng)價(jià)：應(yīng)用美國(guó)護(hù)理專家Kolcaba的簡(jiǎn)化舒適度量表評(píng)價(jià)2組患者術(shù)后的舒適狀況，量表從心理、生理、社會(huì)文化及環(huán)境4個(gè)維度共28個(gè)條目評(píng)價(jià)舒適程度，每個(gè)條目均采用Likert1～4分等級(jí)評(píng)分法，得分越高提示舒適程度越好，其中總分>90分為高度舒適、60-90分為中度舒適、<60分為低度舒適[6]。④護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)：采用紐卡斯?fàn)柣颊咦o(hù)理服務(wù)滿意度量表從19個(gè)條目進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)條目均采用Likert0～4分的5級(jí)評(píng)分法，即4分為非常滿意、3分為滿意、2分為一般、1分為不滿意、0分為非常不滿意，并采用公式：有效應(yīng)答條目得分之和/有效應(yīng)答條目數(shù)×25轉(zhuǎn)換為百分制，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明對(duì)護(hù)理的滿意度越高[7]。

2 結(jié) 果

2.12組護(hù)理干預(yù)前后的SAS與SDS評(píng)分比較 2組護(hù)理干預(yù)前SAS與SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理干預(yù)后觀察組的SAS與SDS明顯減低，且明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 2組入院后第1天、麻醉前及術(shù)后24h的血壓和心率變化 2組入院后第1天的血壓和心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，麻醉前及術(shù)后24h2組血壓和心率均升高，但對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而觀察組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。麻醉前和術(shù)后24h的血壓和心率組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 2組入院后和麻醉前SAS與SDS評(píng)分比較分)

表2 2組入院后第1天、麻醉前及術(shù)后24h血壓和心率變化

注：①與入院后第1天比較，P<0.05；1mmHg=0.133kPa。

2.3 2組舒適狀況比較 觀察組舒適狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組舒適狀況比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，u=2.615 3，P=0.0142。

2.4 2組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較 觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，u=1.371 6，P=0.006 1。

3 討 論

腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后并發(fā)癥少及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，近些年在腎臟和腎上腺疾病治療中得到廣泛應(yīng)用，亦逐步為患者接受[8-9]。但任何手術(shù)對(duì)于患者來(lái)說(shuō)都是一種應(yīng)激源，易引起患者出現(xiàn)負(fù)性情緒及循環(huán)系統(tǒng)變化，嚴(yán)重者可以影響手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)，尤其是老年患者對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解較少，以及對(duì)新技術(shù)的接受能力相對(duì)較差，對(duì)腹腔鏡技術(shù)的安全性及治療效果的擔(dān)心較多，較中青年患者更易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、消極、悲觀等負(fù)性情緒。負(fù)性情緒能興奮交感-腎上腺系統(tǒng)，促進(jìn)兒茶酚胺的分泌，導(dǎo)致血壓及心率出現(xiàn)不同程度的波動(dòng)，影響手術(shù)效果和術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程[10-11]。本研究結(jié)果顯示，入院后第1天(護(hù)理干預(yù)前)2組SAS和SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與文獻(xiàn)報(bào)道一致，提示2組老年患者均存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，因此如何應(yīng)用護(hù)理干預(yù)消除患者負(fù)性情緒、減少應(yīng)激反應(yīng)成為護(hù)理研究的重點(diǎn)內(nèi)容。

常規(guī)護(hù)理中護(hù)士主要工作就是機(jī)械、被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑，忽視了患者心理感受、心理需求及護(hù)理過(guò)程中的舒適度，并未考慮到負(fù)性情緒對(duì)療效及預(yù)后的影響。舒適護(hù)理即“蕭氏雙C護(hù)理模式”，通過(guò)護(hù)理干預(yù)使患者在生理、心理及社會(huì)方面達(dá)到最愉悅狀態(tài)，或者縮短、降低其不愉快的程度，在其他學(xué)科中應(yīng)用得到了良好效果[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組老年患者經(jīng)過(guò)舒適護(hù)理干預(yù)后，SAS和SDS評(píng)分較干預(yù)前和對(duì)照組均顯著減低(P<0.05)，而且麻醉前和術(shù)后24h患者的血壓和心率較平穩(wěn)，與入院后第1天比較無(wú)明顯波動(dòng)，而對(duì)照組的血壓和心率明顯升高，波動(dòng)較大，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。進(jìn)一步證實(shí)了舒適護(hù)理能有效緩解老年患者的負(fù)性情緒，減輕血壓、心率波動(dòng)等應(yīng)激反應(yīng)。

舒適護(hù)理明顯改善了患者的焦慮抑郁情緒，使患者在生理、心理和社會(huì)需求等方面得到滿足，增加了患者治療過(guò)程中的舒適程度，同時(shí)護(hù)理人員的護(hù)理工作也得到患者的理解、尊重、肯定和信賴，護(hù)患間形成了良好的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)要求護(hù)理人員具有較高的綜合素質(zhì)，全面的護(hù)理知識(shí)和熟練的護(hù)理技能，以及高度的責(zé)任心及良好的溝通技巧。本研究結(jié)果顯示觀察組患者的舒適程度和對(duì)護(hù)理的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[1，4]。

綜上所述，舒適護(hù)理模式能有效緩解行后腹腔鏡手術(shù)老年患者的負(fù)性情緒和應(yīng)激反應(yīng)，增加患者的舒適程度，提高護(hù)理滿意度，因而，舒適護(hù)理模式值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 曾凡妮.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)77例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(26):61-62

[2] 丁曉蘭，朱可艷.后腹腔鏡手術(shù)CO2氣腹致皮下氣腫的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(21):1973-1973

[3] 徐國(guó)梅.成年男性全麻手術(shù)患者留置導(dǎo)尿舒適護(hù)理的干預(yù)性研究[D].江蘇：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2012

[4] 代彩霞.舒適護(hù)理在后腹腔鏡腎切除手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(7)：63-64

[5] 汪向東，王希林，馬弘援.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，2004:194-195；235-236

[6] Andrykowski M A，Lykins E，F(xiàn)loyd A.Psychological health in cancer servivors[J].Semin Oncol Nurs，2008,24(3)：193-201

[7] Cahill RA，Lindsey I，Jones O.Single-part laparoacopic total colectomy for medically uncontrolled colitis[J].Djs Colon Rectum，2010，53(8)：1143-1147

[8] 翟清華，田麗麗，王永瑞.舒適護(hù)理在老年癡呆患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(18)：108-109

[9] 尹素青.舒適護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2011,28(8)：29-31

[10] Schneider P.Hospice in America:comfort care at end of life[J].Nevada RN formation,2010,19(1):15-18

[11] 梁百桂.舒適護(hù)理對(duì)留置導(dǎo)尿管患者負(fù)性情緒的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(5):96-97

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.09.040

R473.6

B

1008-8849(2015)09-1013-04

2014-04-05