佘云蓮，李攀攀，劉淼鑫，成 婷

(陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 安康 725000)

護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟介入手術(shù)患者心理狀態(tài)及手術(shù)預(yù)后的影響

佘云蓮，李攀攀，劉淼鑫，成 婷

(陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 安康 725000)

目的觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)實(shí)施心臟介入手術(shù)治療患者心理狀態(tài)及手術(shù)預(yù)后的影響。方法將擬行心臟介入手術(shù)患者134例隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比觀察2組的心理狀態(tài)與手術(shù)預(yù)后情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)后SCL-90量表各心理狀況項(xiàng)目評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)；術(shù)后生存質(zhì)量WHO-QOL量表除獨(dú)立性與精神/個(gè)人信仰外，其余各維度均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論對(duì)實(shí)施心臟介入手術(shù)治療的患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者心理狀態(tài)，提高其生存質(zhì)量，使手術(shù)預(yù)后更為理想，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

心臟介入手術(shù)；護(hù)理干預(yù)；心理狀態(tài)；手術(shù)預(yù)后

冠心病屬于慢性缺血性心臟病，是冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化而導(dǎo)致冠脈管腔狹窄甚至堵塞，對(duì)心肌的供氧供血能力降低，引起心肌損傷。隨著我國(guó)居民平均壽命延長(zhǎng)，生活、飲食習(xí)慣改變，該病的發(fā)病率逐漸呈上升趨勢(shì)，且具有年輕化趨向[1]。近年來(lái)，介入治療技術(shù)作為心臟病治療的新型技術(shù)，在臨床上得到快速的普及與發(fā)展，其療效明確、創(chuàng)傷較小的優(yōu)勢(shì)也在治療中突顯出來(lái)[2]。而隨著醫(yī)學(xué)模式與理念的改變，也逐漸意識(shí)到患者心理對(duì)其手術(shù)預(yù)后、生存質(zhì)量的影響作用。筆者對(duì)比觀察了綜合性護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理對(duì)實(shí)施心臟介入手術(shù)治療患者心理狀態(tài)與術(shù)后生存質(zhì)量、并發(fā)癥等預(yù)后情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2011年5月—2013年8月本院收治的擬行心臟介入手術(shù)患者134例，臨床檢查及冠脈造影檢查等均符合國(guó)際上冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，包括心絞痛、急性心肌梗死、心肌缺血等；符合介入治療適應(yīng)證，且無(wú)相關(guān)禁忌證，機(jī)體條件適宜、擬實(shí)施心臟介入治療；神志意識(shí)清醒，具有基本理解、溝通能力，能夠配合完成臨床治療及實(shí)驗(yàn)調(diào)查所需；入組患者具有完整的隨訪資料，在實(shí)驗(yàn)前均充分了解相關(guān)內(nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。排除隨訪

通過(guò)與護(hù)理人員進(jìn)行語(yǔ)言溝通來(lái)不斷改善自身的心態(tài)，解除患者的顧慮和后顧之憂，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信念。

通過(guò)本研究可以看出，延續(xù)護(hù)理能夠明顯改善HICH患者的獨(dú)立生活能力和心理社會(huì)適應(yīng)能力。所以護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者出院后的健康教育工作，這樣可以使得患者在出院后認(rèn)識(shí)到獨(dú)立康復(fù)訓(xùn)練的重要性，促進(jìn)患者早日康復(fù)，這一護(hù)理模式值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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期間發(fā)生嚴(yán)重身心疾病或出現(xiàn)重大生活事件患者[4]，既往精神病史或精神障礙患者，認(rèn)知障礙或視聽(tīng)覺(jué)障礙患者，患有癌癥等惡性疾病或肝腎等主要器官功能障礙患者，軀體伴有較嚴(yán)重慢性疾病患者，左心收縮功能受到影響或出現(xiàn)心臟擴(kuò)大患者，在支架手術(shù)后沒(méi)有遵醫(yī)囑應(yīng)用降脂藥物患者，以及妊娠、哺乳期婦女等。隨機(jī)分為2組：觀察組67例，男38例，女29例；年齡38～62(50.38±6.94)歲；病程1～10(6.81±3.59)年。對(duì)照組67例，男37例，女30例；年齡40～61(51.45±6.26)歲；病程1～9(6.35±3.17)年。2組性別、年齡、病情具有可比性。

1.2方法 2組均行心臟介入手術(shù)，手術(shù)由同一組醫(yī)師完成，手術(shù)方式相同。圍手術(shù)期給予相應(yīng)護(hù)理。

1.2.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，術(shù)前向患者講解手術(shù)相關(guān)情況及知識(shí)，幫助患者正確理解手術(shù)的作用與意義，并監(jiān)督患者嚴(yán)格遵守術(shù)前醫(yī)囑，禁食禁水，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，注意觀察患者病情，出現(xiàn)異常及時(shí)查明原因或通知醫(yī)師、輔助其進(jìn)行處理。

1.2.2觀察組 術(shù)前對(duì)患者的認(rèn)知情況及相關(guān)知識(shí)掌握情況進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，根據(jù)患者所存在的認(rèn)知誤區(qū)與知識(shí)盲區(qū)進(jìn)行強(qiáng)化細(xì)致的講解，同時(shí)應(yīng)用圖片、動(dòng)畫、多媒體等使相關(guān)知識(shí)的講解更為形象、直觀，幫助患者快速、高效地?cái)U(kuò)充關(guān)鍵知識(shí)、理解手術(shù)過(guò)程與作用。注意在進(jìn)行健康宣教過(guò)程中，宣教對(duì)象應(yīng)盡量包括患者的家人或親屬，對(duì)其關(guān)心的問(wèn)題重點(diǎn)講解。術(shù)后向患者講明可能出現(xiàn)的狀況以及應(yīng)對(duì)、處理措施，讓患者及家屬做到心中有數(shù)，在出現(xiàn)異常情況時(shí)不必慌張，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員快速處理。加強(qiáng)心理護(hù)理，對(duì)患者術(shù)前心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，鼓勵(lì)患者傾訴自己的想法并耐心聽(tīng)取、分析其心理活動(dòng)情況，及時(shí)、準(zhǔn)確地把握患者心理動(dòng)向。根據(jù)患者的心理狀態(tài)情況，積極展開(kāi)相應(yīng)的心理護(hù)理，每日在病房與患者交流，幫助患者減輕心理壓力，緩解對(duì)手術(shù)的恐懼感與焦慮感，改善負(fù)面情緒，保持積極樂(lè)觀的態(tài)度。同時(shí)可每日為患者定時(shí)播放音樂(lè)，并指導(dǎo)患者在舒緩的音樂(lè)中進(jìn)行冥想訓(xùn)練，隨著護(hù)士的語(yǔ)音引導(dǎo)逐漸平靜情緒，想象能夠帶來(lái)幸福感、愉悅感的畫面或回憶美好的事情；或指導(dǎo)患者進(jìn)行放松療法，包括對(duì)頭部以及四肢的漸進(jìn)性放松。進(jìn)行行為干預(yù)，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行體位指導(dǎo)，幫助患者擺放舒適的體位，增強(qiáng)其舒適性；并進(jìn)行排便指導(dǎo)，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行臥位排尿訓(xùn)練，幫助其消除臥位排尿造成的不適心理，術(shù)后患者臥床期間指導(dǎo)其床上排便，能夠下床后輔助其完成正常排便，注意保護(hù)患者的隱私與尊嚴(yán)。在術(shù)后幫助患者制定適宜的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃及飲食方案。運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的制訂需要根據(jù)患者術(shù)后精神、心理及機(jī)體狀態(tài)，安排適宜的活動(dòng)，控制活動(dòng)時(shí)間可在患者耐受范圍內(nèi)逐漸延長(zhǎng)，最后維持在1～2 h/d，5次/周，運(yùn)動(dòng)后心率不得超過(guò)170-患者年齡。飲食方案以低脂低鹽、低熱量、高蛋白為原則，并參考患者的習(xí)慣、喜好與意見(jiàn)，制定適宜患者且其易于接受的方案，多食水果蔬菜，注意控制飲食熱量。

1.3觀察指標(biāo) 觀察2組術(shù)后心理狀態(tài)及手術(shù)預(yù)后情況(生存質(zhì)量)。術(shù)后心理狀態(tài)使用SCL-90臨床量表進(jìn)行評(píng)估，該量表包括90個(gè)自我評(píng)定項(xiàng)目，分屬于9個(gè)分量表(軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)及精神病性)以及其他，主要針對(duì)患者的心理健康癥狀進(jìn)行評(píng)定，各項(xiàng)目分值越高則表明該項(xiàng)目的心理狀態(tài)越差[5]。術(shù)后生存質(zhì)量使用世界衛(wèi)生組織制定的生成質(zhì)量臨床量表WHO-QOL進(jìn)行評(píng)估，該量表包括24個(gè)項(xiàng)目，分屬于6個(gè)主要維度(生理功能、心理狀態(tài)、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立性、精神/個(gè)人信仰)，另有4個(gè)項(xiàng)目提示總體健康狀況，分值越高，表明該項(xiàng)生活質(zhì)量越佳[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS統(tǒng)計(jì)軟件17.0版進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組術(shù)后心理狀態(tài)情況對(duì)比 觀察組術(shù)后SCL-90量表各心理狀況因子評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后心理狀態(tài)情況對(duì)比，分)

2.22組術(shù)后生存質(zhì)量情況對(duì)比 觀察組術(shù)后生存質(zhì)量WHO-QOL量表除獨(dú)立性與信仰外，其余各維度均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念及其模式逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變，臨床上逐漸認(rèn)識(shí)到患者治療期間的舒適程度及護(hù)理效果對(duì)其身心狀態(tài)以及預(yù)后所造成作用與影響的重要性。尤其對(duì)于病程較長(zhǎng)、對(duì)生活影響較大的慢性疾病或腫瘤疾病患者，更應(yīng)當(dāng)重視對(duì)其心理狀態(tài)與生活質(zhì)量的關(guān)注。而我國(guó)人們生活水平與健康意識(shí)的提高，也使得患者群體對(duì)醫(yī)療服務(wù)與健康標(biāo)準(zhǔn)提出的更高的要求，且對(duì)于高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求也隨之快速增長(zhǎng)[7]。

冠心病屬于慢性的常見(jiàn)心血管疾病，隨著年齡的增長(zhǎng)其病情會(huì)逐漸發(fā)展加重，而現(xiàn)代高壓力、快節(jié)奏的生活方式與壽命的延長(zhǎng)使得該病發(fā)病率呈現(xiàn)出快速上升的趨勢(shì)，該病也成為臨床上對(duì)患者機(jī)體與生活均造成嚴(yán)重影響的主要老年慢性

表2 2組術(shù)后生存質(zhì)量情況對(duì)比，分)

病之一[7-8]。該病主要為冠脈粥樣硬化后，粥樣斑塊與血栓等阻塞管腔或使管腔內(nèi)徑變窄，無(wú)法有效地正常供血而導(dǎo)致心肌出現(xiàn)缺氧缺血受到損傷，病情如不能有效控制會(huì)出現(xiàn)心律失常、心肌梗死或心力衰竭等情況，甚至可以導(dǎo)致患者猝死，也是死亡率較高的重點(diǎn)疾病之一[9]。

對(duì)于冠心病的臨床治療方法，在現(xiàn)代科技與臨床研究的推動(dòng)下正在快速發(fā)展。心臟介入技術(shù)即是近年來(lái)新研究形成的治療手段，在冠脈造影術(shù)的輔助下，通過(guò)經(jīng)外周動(dòng)脈穿刺后，選擇通過(guò)球囊導(dǎo)管或者支架釋放等機(jī)械方式將冠脈狹窄處進(jìn)行擴(kuò)充，以通暢冠脈血流[10]。這種治療方法能夠快速緩解病情，疏通后冠脈能夠保障充足的血供，達(dá)到理想的治療效果。但這種治療措施由于出現(xiàn)在臨床上時(shí)間較少，其原理與操作過(guò)程并沒(méi)有在社會(huì)上普及，患者對(duì)于新式的治療方案常帶有緊張、恐懼的心理，且對(duì)其治療效果多有一定的疑慮。這些負(fù)性的心理狀態(tài)常會(huì)使患者緊張、焦慮，加快心率而使缺血更為嚴(yán)重，并影響其睡眠質(zhì)量，升高血壓，甚至?xí)黾有g(shù)后尿潴留、迷走神經(jīng)反射等并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低患者術(shù)后生存質(zhì)量及其預(yù)后[11-12]。

因此對(duì)于心臟介入手術(shù)患者進(jìn)行綜合性的護(hù)理干預(yù)，改善其心理狀態(tài)，對(duì)患者的手術(shù)預(yù)后有著重要的意義。我院通過(guò)對(duì)部分患者開(kāi)展包括健康宣教、術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)、心理護(hù)理及運(yùn)動(dòng)、飲食等行為干預(yù)的綜合性護(hù)理措施，從多個(gè)方面同時(shí)提高護(hù)理質(zhì)量。健康宣教中應(yīng)用多媒體等載體可以使知識(shí)更為具體、直觀，易于為患者接受，也方便其記憶，同時(shí)在宣教前進(jìn)行預(yù)評(píng)估可以幫助調(diào)整宣教內(nèi)容，使其更貼合患者的實(shí)際情況，提高宣教效率與效果。術(shù)前及術(shù)后的指導(dǎo)能夠幫助患者快速地適應(yīng)圍手術(shù)期活動(dòng)狀況，配合醫(yī)護(hù)人員完成圍手術(shù)期內(nèi)的各項(xiàng)操作，并提高自我護(hù)理能力，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理效果。心理護(hù)理可以在與患者加強(qiáng)溝通的基礎(chǔ)上，通過(guò)冥想療法、音樂(lè)療法、放松療法等幫助患者改善不良心理狀態(tài)，促進(jìn)正向的心理建設(shè)，并增多與患者之間溝通，有利于患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性及醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展[13]。運(yùn)動(dòng)、飲食等行為干預(yù)可以幫助患者形成良好的生活、飲食習(xí)慣，從根本上改善、減少對(duì)冠心病病情有密切影響的不良因素；因?yàn)樾呐K介入手術(shù)只能使已經(jīng)阻塞的冠脈再次通暢，而不能從根本上預(yù)防冠脈的再次阻塞，所以患者術(shù)后的近遠(yuǎn)期預(yù)后與生存質(zhì)量受到其日常生活、飲食習(xí)慣較大的影響，故行為干預(yù)在冠心病患者的臨床護(hù)理中有著重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后SCL-90量表各心理狀況項(xiàng)目評(píng)分明顯低于對(duì)照組；術(shù)后生存質(zhì)量WHO-QOL量表除獨(dú)立性與精神/個(gè)人信仰外，其余各維度均優(yōu)于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，對(duì)實(shí)施心臟介入手術(shù)治療的患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善其各種負(fù)面的心理狀態(tài)，明顯提高生存質(zhì)量，使手術(shù)預(yù)后更為理想，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期]2014-09-05

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.27.041

R473.6

B

1008-8849(2015)27-3064-03

2014-08-30