王祖紅+黃培冬+王蘇娜+段曉榮

摘要：目的 觀察針刺運用“五行生克補瀉法”法結(jié)合面部巨刺治療面肌痙攣的臨床療效。方法 60例患者隨機分為治療組30例和對照組30例，治療組用“五行生克補瀉法”結(jié)合面部巨刺，對照組用常規(guī)患側(cè)取穴法。結(jié)果 治療組總有效率100%，對照組總有效率70%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 針刺運用“五行生克補瀉法”結(jié)合巨刺為臨床治療面肌痙攣較有效的方法。

關(guān)鍵詞：針刺；五行生克補瀉法；巨刺法；面肌痙攣

中圖分類號：R255.2 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2014）12-0041-02

面肌痙攣是一種不明原因引起的一側(cè)面神經(jīng)運動機能紊亂，以一側(cè)面部肌肉陣發(fā)性不自主跳動或抽搐為臨床表現(xiàn)的疾病。由于其病情進展緩慢，病程多遷延日久以致長期不愈或反復(fù)發(fā)作，為難治之癥。巨刺法是一種機體一側(cè)有病，在對側(cè)進行針刺治療的方法。巨刺主治經(jīng)脈為病，取其經(jīng)穴。臨床大多數(shù)醫(yī)生治療面肌痙攣常采用局部針刺治療為主，但往往不能收到滿意的療效，病情遷延難愈。筆者自2010以來針刺運用“五行生克補瀉法”結(jié)合面部巨刺法治療該病取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共收集本院針灸科門診和住院患者60例，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征；所有患者頭顱CT檢查排外占位性病變。并根據(jù)癥狀輕重分為輕中重3個等級。輕度：眼瞼或面頰、或口角單部位跳動或抽搐，幅度小，發(fā)作次數(shù)少，無功能障礙，不影響工作和生活；中度：癥狀明顯，抽搐部位及幅度較大，發(fā)作次數(shù)較多，輕度功能障礙，影響工作和生活；重度：抽搐頻繁，整個面部肌肉均抽搐，幅度大，眼裂變小，視物障礙，嚴重影響工作和生活。隨機分成2組，治療組30例，其中女18例，男12例；年齡25～82歲；病程最短1個月，最長5 a；原發(fā)性面肌痙攣26例，面癱后遺癥4例；左側(cè)面肌痙攣18例，右側(cè)面肌痙攣12例，輕度6例，中度19例，重度5例。對照組30例，其中女19例，男11例；年齡28～83歲；病程最短2周，最長6 a；原發(fā)性面肌痙攣24例，面癱后遺癥6例；左側(cè)面肌痙攣16例，右側(cè)面肌痙攣14例，輕度7例，中度18例，重度5例。2組患者治療前病情、病程、性別、年齡等無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 面部穴位采用巨刺法，即左病刺右，右病刺左，取健側(cè)并根據(jù)患者病情，以眼瞼部肌肉抽搐為主者取太陽、四白、攢竹；面頰肌肉抽搐為主者下關(guān)、顴髎、巨髎；以口角肌肉抽搐為主者加地倉、頰車、迎香，常規(guī)針刺面部腧穴均用輕而淺刺法，不行針；配合雙風池、雙肩井快針采用平補平瀉法不留針；左期門、左外關(guān)、左陽陵泉、左足臨泣常規(guī)針刺實證采用瀉法，虛證采用平補平瀉法；中府、中脘、右尺澤、右內(nèi)關(guān)、右足三里、右公孫常規(guī)針刺采用補法；得氣后留針30～40 min，療程：每日1次，10次為1療程，間歇2日，再行下1療程。共治療3個療程。

2.2 對照組 取患側(cè)面部腧穴，面部穴位取穴及手法同治療組；配合雙風池、雙翳風、雙合谷、雙足三里、雙陽陵泉、雙太沖、雙三陰交常規(guī)針刺采用平補平瀉法。留針30～40 min，每日治療1次，10次為1個療程，共治療3個療程。

3 療效標準與治療結(jié)果

3.1 療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。治愈：面部肌肉抽搐消失；好轉(zhuǎn)：面部肌肉抽搐次數(shù)明顯減少，幅度明顯減輕；無效：治療前后癥狀無變化。

3.2 治療結(jié)果 見表1。

4 討論

面肌痙攣屬臨床多發(fā)病及疑難病，關(guān)于面肌痙攣的病因，現(xiàn)代醫(yī)學認為是由于面神經(jīng)受到輕微壓迫和刺激如橋小腦角蛛網(wǎng)膜炎、腫瘤血管畸型或小腦的下動脈異位、硬化壓迫等，以及繼發(fā)于周圍性面癱或損傷之后。面肌痙攣屬中醫(yī)之“胞輪振跳”、“筋惕肉目 閏”等病范疇，病因與風、痰、虛、瘀等有關(guān)。病機虛實夾雜，本虛標實?；蚪?jīng)脈空虛，風邪外侵；或痰阻經(jīng)絡(luò)，氣血失調(diào)；或肝腎陰虛，陽亢風動；或氣血不足，筋脈失養(yǎng)。故治以調(diào)理經(jīng)脈氣血，熄風止痙。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“諸風掉眩，皆屬于肝”的理論，中醫(yī)學則認為跳動抽搐多責之于肝風內(nèi)動，而風動與肝的功能障礙密切相關(guān)。故本病從臟腑定位，本病定位在肝。而人體是一個有機整體，當某一臟腑發(fā)生病變時，會影響別的臟腑。中醫(yī)辨證治療要求從整體觀念出發(fā)，不僅要考慮一臟一腑的病理變化，還必須注意臟腑間的聯(lián)系和影響，以收到更好的治療效果。根據(jù)“五行生克補瀉法”中，肝脾兩臟在生理上相輔相成。肝主疏泄條達全身各臟腑的氣機，只有肝氣暢達，脾才能很好地發(fā)揮其運化水谷精微和升清降濁的功能。肺主肅降，肝主升發(fā)，二者相互協(xié)調(diào)，肝脈貫膈上肺，若肝升太過或肺降不及，此謂“左升太過，右降不及”，可出現(xiàn)正如唐容川《血證論之臟腑病機論》所論述“金不制木，則肝火旺”[1]。《靈蘭秘典》 云：“肺為相傅之官，治節(jié)出焉”?！胺沃鳉狻保俺倜}，可見人體氣機的調(diào)達，血脈運行的流暢與肺主氣、司治節(jié)、朝百脈的功能密切相關(guān)，王孟英更有“肝氣上逆，則諸氣皆逆，治節(jié)不行則一身之氣皆滯”之說，而肝之與肺“左升右降”，肺金能克肝木，肺虛無力制肝則肝旺，肝旺則襲乘脾土，故通調(diào)肺金可“疏肝達脾”，斡旋氣機。常病起沉疴，療效頗佳[2]。

肝主疏泄、脾主運化，若肝臟疏泄功能失職，或暗耗肝腎之陰，或橫侮脾土，致肝用偏亢、肝風上擾；或風熱之邪外侵，引動內(nèi)風，客于肌滕，肝脾經(jīng)絡(luò)不通，肌膚失養(yǎng)，風性善動，在肢體則表現(xiàn)為筋惕肉目 閏，在眼、面部則筋急抽搐、脾輪振跳。中醫(yī)遵循本病發(fā)生發(fā)展的機理，從整體觀出發(fā)，正如《內(nèi)經(jīng)》云：“治風先治血，血行風自滅”。通過補肺氣滋補肝腎，調(diào)理脾胃，以本質(zhì)扭轉(zhuǎn)本病的發(fā)展機理，從而達到治本之目的。

筆者在多年針灸實踐中體會到，面肌痙攣是由于面部筋肉氣血運行不利，拘急攣縮為病，病變處興奮性較高所致。由于面部肌肉興奮性增高，如果針刺患側(cè)腧穴療效不甚滿意，尤其手法過重、刺激強度大時反使癥狀加重。很多病人因治療方法不當而遷延難愈。

巨刺是針對邪客于經(jīng)脈發(fā)生的疾病而采用的左病取右，右病取左的針刺方法?！秲?nèi)經(jīng)》又說：“邪客于經(jīng)，左盛則右病，右盛則左病，亦有移易者，左痛未已而右脈先病，如此者必巨刺之。必中其經(jīng)，非絡(luò)脈也?！敝赋鲂翱陀诮?jīng)脈，左盛則右病，右盛則左病，也有左病未已又出現(xiàn)右側(cè)經(jīng)脈病者，可用巨刺法左病刺右，右病刺左[3]。張景岳提出的“氣反者，本在此而標在彼也，其病既反，其治亦反”，即是此理。

故針刺左期門、左外關(guān)、左陽陵泉、左足臨泣，實證用瀉法以瀉肝火；虛證用平補平瀉法平肝木。針刺中府、中脘、右尺澤、右內(nèi)關(guān)、右足三里、右公孫采用補法，以補脾肺之氣。雙風池穴祛風通絡(luò)，雙肩井以調(diào)節(jié)肝膽經(jīng)氣，使經(jīng)氣能上達頭面部。根據(jù)抽搐部分不同分別取對側(cè)眼、面及口角部俞穴可疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)暢氣血，諸穴配伍共奏調(diào)理氣血，熄風止痙之功。以“五行生克補瀉法”中的“佐金平木、抑木扶土法”結(jié)合面部巨刺治療面肌痙攣取得了滿意的療效。

參考文獻：

[1]姚丹，郭雪霞.佐金平木法治療肺結(jié)核咯血臨床研究[J].河南中醫(yī)學院學報，2004，19（112）：37-40.

[2]李啟秀.佐金平木、抑木扶土法治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床研究[J].新中醫(yī)，2011，43（5）：59.

[3]王玲.繆刺、巨刺理論探討與臨床運用[J].針灸臨床雜志，2008.，24（8）：42-43.