我院抗生素應(yīng)用情況與細(xì)菌耐藥性分析

李 維

我院抗生素應(yīng)用情況與細(xì)菌耐藥性分析

李 維

目的 探討我院抗生素的臨床應(yīng)用相關(guān)情況，同時(shí)對(duì)相關(guān)臨床細(xì)菌耐藥性的情況進(jìn)行分析。方法 選擇2013年1月～2015年1月期間我院收治的210例感染患者中200例應(yīng)用抗生素的情況進(jìn)行分析，同時(shí)統(tǒng)計(jì)分析患者使用抗生素的種類(lèi)、藥物敏感試驗(yàn)、菌種對(duì)抗生素的耐藥性等情況。結(jié)果 本次調(diào)查抗生素平均應(yīng)用時(shí)間在1．6～43d，使用兩種抗生素的患者為103例（51．50%），使用3種的患者為35例（17．50%），4種的患者19例（9．50%）；1種的患者43例（21．50%）。結(jié)論 臨床上應(yīng)該依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果來(lái)合理選擇抗菌藥物，能夠在一定程度上避免濫用藥物的情況發(fā)生，此外，也能夠?yàn)榕R床醫(yī)生正確合理應(yīng)用抗生素，降低耐藥菌株的產(chǎn)生、預(yù)防醫(yī)院感染提供參考依據(jù)。

抗生素；應(yīng)用情況；細(xì)菌耐藥性；分析

眾所周知，我國(guó)普遍存在抗生素濫用的現(xiàn)象，伴隨該現(xiàn)象的日益嚴(yán)重，造成醫(yī)院院內(nèi)感染細(xì)菌耐藥細(xì)菌以及耐藥水平呈直線上升，不利于臨床醫(yī)生進(jìn)行抗生素應(yīng)用治療，且嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量。針對(duì)此現(xiàn)象，原衛(wèi)生部依據(jù)全國(guó)設(shè)置的各個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)所獲得的細(xì)菌耐藥檢測(cè)結(jié)果，有機(jī)結(jié)合醫(yī)院自身情況，逐漸建立起抗菌藥物的臨床監(jiān)管體系，采取合適的措施進(jìn)行干預(yù)[1，2]。

為進(jìn)一步了解我院抗生素應(yīng)用情況和細(xì)菌耐藥性分析，對(duì)我院2013年1月～2015年1期間200例患者抗生素應(yīng)用、感染病原菌及耐藥性進(jìn)行監(jiān)測(cè)等情況進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年1月～2015年1月期間我院收治200例我院應(yīng)用抗生素的感染患者作為研究對(duì)象，回顧性分析該200例患者的化驗(yàn)單以及細(xì)菌檢測(cè)的結(jié)果。

1.2 分析方法 統(tǒng)計(jì)分析我院應(yīng)用抗生素的感染患者（200例）以下方面的情況：病原的菌種、藥物敏感試驗(yàn)、應(yīng)用的抗生素種類(lèi)、菌株耐藥性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方（X2）檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗生素應(yīng)用種類(lèi)和使用情況 在210例感染患者中，抗生素使用率95.24%（200/210）。統(tǒng)計(jì)得出，具體12種抗生素，共分為12類(lèi)。使用頻率由高到低的抗生素順序：頭孢菌素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、甲硝唑、頭孢哌酮加舒巴坦、氨芐西林聯(lián)合舒巴坦等等。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，患者運(yùn)用抗生素的平均應(yīng)用時(shí)間在1.6～43d，使用兩種抗生素的患者為103例（51.50%），使用3種的患者為35例（17.50%），4種的患者19例（9.50%）；1種的患者 43例（21.50%）。

2.2 關(guān)于住院患者的病原學(xué)監(jiān)測(cè)情況 統(tǒng)計(jì)細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果，共檢查出細(xì)菌的患者58人次(27.62%)，共有20種細(xì)菌從各個(gè)送檢的材料中分離出來(lái)，107株革蘭氏陽(yáng)性菌，118株革蘭氏陰性菌，42株真菌。大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、乙酸鈣不動(dòng)桿菌陰溝腸桿菌等等為主要檢測(cè)菌，此外，陽(yáng)性率較高，占較大比例的送檢材料主要是痰、大小便、膿、血、前列腺液等等。

2.3 不同菌種對(duì)抗生素的耐藥性 統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的細(xì)菌都能耐藥抗生素，但是，我們發(fā)現(xiàn)，不同的抗生素具有不同的耐藥性，①革蘭氏陽(yáng)、陰性菌：青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)耐藥率最高；②大腸埃希菌：頭孢哌酮、苯唑西林耐藥率最高；左氧氟沙星、丁胺卡那、頭孢噻肟鈉、慶大霉素耐藥率較低；③金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌：苯唑西林、阿奇霉素、磺胺類(lèi)、紅霉素耐藥率相對(duì)較高，頭孢哌酮＋舒巴坦頭孢噻肟鈉、左氧氟沙星、丁胺卡那等耐藥率較低；④銅綠假單胞菌：苯唑西林、頭孢、氨芐西林耐藥率非常高，多黏菌素B、喹諾酮類(lèi)、慶大霉素等耐藥率較低；⑤乙酸鈣不動(dòng)桿菌：對(duì)磺胺類(lèi)、青霉素和頭孢唑啉耐藥率較高，氨芐西林＋舒巴坦、頭孢他定、亞胺培南耐藥率低；⑥產(chǎn)氣桿菌、陰溝桿菌：青霉素類(lèi)、磺胺類(lèi)、頭孢類(lèi)較高的耐藥率，丁胺卡那、氨芐西林＋舒巴坦、慶大霉素、亞胺培南等具有較低耐藥率；⑦腸球菌：去甲萬(wàn)古霉素、高濃度慶大霉素耐藥率低，對(duì)其他抗生素具有高的耐藥性。

作者單位：225300泰州市第三人民醫(yī)院

3 討論

產(chǎn)生抗生素耐藥現(xiàn)象的原因主要由以下幾方面：給藥種類(lèi)不合理、超計(jì)量使用、不合理的聯(lián)合用藥、抗生素頻繁調(diào)換、藥理拮抗、溶媒不當(dāng)?shù)取?/p>

3.1 抗生素應(yīng)用情況與患者的聯(lián)系 患者抗生素應(yīng)用總的來(lái)說(shuō)較為繁雜，不僅僅具有較長(zhǎng)的住院時(shí)間、頻繁交替更換應(yīng)用抗生素，此外，不合理應(yīng)用藥物，新增了各種耐藥菌株，甚至導(dǎo)致了病人產(chǎn)生二重感染。

3.2 綜合應(yīng)用各類(lèi)抗生素的相互作用 抗生素聯(lián)合應(yīng)用常常導(dǎo)致臨床用藥的不合理現(xiàn)象發(fā)生[3]，通常會(huì)出現(xiàn)的現(xiàn)象是導(dǎo)致患者發(fā)生感染等[4]。200例抗生素應(yīng)用者中有156例(78.00%)為聯(lián)合用藥。一般來(lái)說(shuō)，單種抗生素便可較好的治愈臨床上較多的感染情況，只有發(fā)生混合感染的時(shí)候，運(yùn)用抗生素聯(lián)合用藥進(jìn)行有效治療。所以，臨床上，建議二種聯(lián)合用藥即可，三聯(lián)、四聯(lián)并沒(méi)有太大的必要，因?yàn)槎喾N聯(lián)合應(yīng)用抗生素，容易增多治療的副作用，甚至引發(fā)菌群失調(diào)[5]。

3.3 關(guān)于細(xì)菌的耐藥性情況 總之，某些條件致病菌的種類(lèi)、數(shù)目的日益增加，或者非致病微生物變得致病的主要原因在于臨床上抗生素的濫用，即臨床上不合理應(yīng)用抗生素。譬如大腸埃希菌、表皮葡萄球菌、乙酸鈣不動(dòng)桿菌等，現(xiàn)在不但具有致病性以及毒力，且表現(xiàn)為對(duì)臨床上常用抗生素耐藥[6]。

3.4 如何優(yōu)化患者的給藥方法 抗生素臨床上真正參與者就是相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，毫無(wú)疑問(wèn)，針對(duì)抗生素給藥，應(yīng)該選用正確的溶媒并且良好分配好給藥時(shí)間。具體舉個(gè)例子，譬如青霉素，溶媒對(duì)其的影響：增加溶媒的濃度會(huì)加快青霉素的分解；此外，溫度越高青霉素的失活越快，同時(shí)，增加形成的致敏原?？偠灾?，一方面，盡最大可能縮短藥液配制、實(shí)際輸入患者體內(nèi)的時(shí)間，另一方面，合理安排給藥時(shí)間（主要依據(jù)為藥物半衰期）。

3.5 使用抗生素的相關(guān)指導(dǎo)知識(shí) 醫(yī)生普及抗生素應(yīng)用的相關(guān)知識(shí)主要集中在兩方面，四個(gè)字總結(jié)“用好”、“慎用”?！坝煤谩奔匆_應(yīng)用，切勿濫用抗生素，具體來(lái)說(shuō)，比如小小的普通感冒就不必興師動(dòng)眾應(yīng)用抗生素；“慎用”即應(yīng)用抗生素要在飲食方面多多注意，謹(jǐn)慎使用，防止藥物與飲食方面的相關(guān)作用，如此一來(lái)，不僅僅可以提高藥物的作用效果，而且可以有效的在一定程度上降低藥物的毒副作用，利于患者健康，具體舉例來(lái)說(shuō)，例如服用氯霉素和磺胺類(lèi)藥物時(shí)，建議多吃素食，可以堿化、稀釋尿液，有效預(yù)防藥物所致的腎功能損害。

3.6 制定抗菌藥物的監(jiān)管措施 從醫(yī)生角度上來(lái)說(shuō)：通常，醫(yī)生會(huì)依據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療，進(jìn)行抗生素的給藥，但往往會(huì)發(fā)生不合理用藥的現(xiàn)象，但了解患者藥敏試驗(yàn)結(jié)果，臨床醫(yī)生可以依據(jù)個(gè)體化病情選擇合適的藥物，使治療具有靶向性，專(zhuān)一性。總的來(lái)說(shuō)，為了有效預(yù)防抗菌藥物引起的多重耐藥、交叉耐藥，最好選用抗菌譜窄的抗生素，且最大程度上避免廣譜、超廣譜抗生素的長(zhǎng)時(shí)間、高頻度使用[7]。

從醫(yī)院角度上來(lái)講：對(duì)于抗菌藥物的監(jiān)管，遏制抗生素濫用，臨床耐藥菌株的問(wèn)題，我院應(yīng)加強(qiáng)更方面的制度、細(xì)則及相關(guān)指導(dǎo)原則的制定，做好抗生素相關(guān)知識(shí)的良好宣傳，切實(shí)做好并在最大程度上做好藥物的監(jiān)管工作[8]。依據(jù)藥敏結(jié)果、細(xì)菌耐藥率數(shù)據(jù)指導(dǎo)醫(yī)師用藥，指導(dǎo)抗菌藥物的管理。此外，藥劑科與檢驗(yàn)科應(yīng)該加強(qiáng)工作聯(lián)系，做好抗菌藥物的分級(jí)管理以及細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，二者有機(jī)結(jié)合，做好臨床抗菌藥物的管理工作，例如應(yīng)該暫停臨床上使用主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率＞75%的抗生素，輪換應(yīng)用不同抗菌藥物[9]。

本文具體結(jié)果顯示，抗生素平均應(yīng)用時(shí)間在1.6～43d，使用兩種抗生素的患者為103例（51.50%），使用3種的患者為35例（17.50%），4種的患者 19例（9.50%）；1種的患者 43例（21.50%），說(shuō)明，臨床上聯(lián)合應(yīng)用抗生素普遍，這也是引發(fā)細(xì)菌耐藥以及多重感染的重要原因之一。

總而言之，抗生素濫用大幅度增加了細(xì)菌對(duì)抗菌藥物耐藥率，因此，臨床上應(yīng)該依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果來(lái)合理選擇抗菌藥物，能夠在一定程度上避免濫用藥物的情況發(fā)生，此外，也能夠?yàn)榕R床醫(yī)生正確合理應(yīng)用抗生素，降低耐藥菌株的產(chǎn)生、預(yù)防醫(yī)院感染提供參考依據(jù)，最后切實(shí)做好抗菌藥物的臨床監(jiān)管工作十分關(guān)鍵，醫(yī)院各部門(mén)應(yīng)在最大程度上進(jìn)行相關(guān)聯(lián)合監(jiān)管，以便更好的控制抗生素不合理應(yīng)用現(xiàn)象。

[1]黃義樵,楊安仲．細(xì)菌耐藥預(yù)警與抗菌藥物的合理選擇[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,14(298):193-194．

[2]何艷春,林偉雄,覃軍,等．2005～2008年我院抗菌藥物使用與細(xì)菌耐藥性分析[J]．中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2010,10(2):123-125．

[3]周世娟,徐潔玲,呂福應(yīng),鐘惠香,陳錦順．幽門(mén)螺桿菌對(duì)6種抗生素的耐藥性研究[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,10:68．

[4]章怡彬,劉明亮,郭慧元．抗生素研究進(jìn)展及其臨床策略的優(yōu)化[J]．國(guó)外醫(yī)藥(抗生素分冊(cè)),2011,02:72-78．

[5]高峽．臨床抗生素應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性分析[J]．黑龍江醫(yī)藥,2014,27(2):364-365．

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[7]楊麗萍,李焱平．呼吸道感染患者病原菌分布及耐藥性分析[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(14):83-84．

[8]廖偉東,林旭輝,吳峰,等．我院藥敏試驗(yàn)對(duì)抗菌藥物合理用藥的重要意義分析[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(33):61-62．

[9]林彩嬋,鄭艷芬,陳升,等．我院抗菌藥物應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性分析[J]．中國(guó)藥房,2010(22):2046-2048．

The situation of antibiotics use and bacterial resistance analysis of our hospital

Le Wei
(Taizhou City,Third People's Hospital，225300)

Objective To discuss the situation of use of antibiotics and bacterial resistance analysis of our hospital,so as to guide rational use of drugs.Methods A total of 210 cases of infected patients in our hospital from Jan 2013 to Jan 2015 were selected as research subjects,their application of antibiotics were analyzed,and the kinds of antibiotics,drug sensitivity test and the drug resistance were discussed.Results The average time of antibiotics were 1.6 to 34 days,the patients use two kinds of antibiotics were 103 cases(51.50%),three kinds of antibiotics were 35 cases(17.50%),four kinds of antibiotics were 19 cases(9.50%)and single antibiotics were 43 cases(21.50%).Conclusion The choice of antibiotic use in clinical based on drug sensitive test can avoid drug abuse somehow,and can provide scientific proof for properly using antibiotics,reducing the resistant strains and preventing nosocomial infection.

Antibiotics;Application situation;Bacterial resistance;Analysis

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