全身麻醉和硬腰聯(lián)合麻醉在高原地區(qū)老年人工股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用比較

劉廷琮

全身麻醉和硬腰聯(lián)合麻醉在高原地區(qū)老年人工股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用比較

劉廷琮

目的 重點(diǎn)探索在高原地區(qū)老年人工股骨頭置換術(shù)中應(yīng)用不同麻醉方法的有效性。方法 挑選的研究對象是2012年03月10日至2014年03月10日在我院接受人工股骨頭置換術(shù)的74例患者，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用于37例觀察組，全身麻醉應(yīng)用于37例對照組，對比效果。結(jié)果 對照組的優(yōu)良率僅僅達(dá)到78．38%。顯著低于觀察組的97．30%。對照組的并發(fā)癥狀發(fā)生率高達(dá)18．92%，顯著高于觀察組的的8．11%。結(jié)論 腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用于高原地區(qū)老年人工股骨頭置換術(shù)的療效顯著，安全性較高，不會對血壓造成很大的影響，值得推薦。

人工股骨頭置換術(shù)；硬腰聯(lián)合麻醉；全身麻醉

在治療老年股骨頸骨折的治療中，人工股骨頭置換術(shù)為主要治療方法，然而該手術(shù)需要植入骨水泥，嚴(yán)重影響血液動力學(xué)，采用恰當(dāng)?shù)穆樽矸椒ú拍芴岣呤中g(shù)效果[1]。本次研究的方向?qū)ふ疫m宜高原地區(qū)老年人工股骨頭置換術(shù)的麻醉方法，現(xiàn)將報告呈現(xiàn)如下，以期成為相關(guān)人士參考的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 挑選的研究對象是2012年03月10日至2014年03月10日在我院接受人工股骨頭置換術(shù)的74例老年患者，對照組37例患者中，女性患者總共有16例，男性患者總共有21例，最小年齡不低于56.2歲，最大年齡不超過88.7歲，平均年齡大約是（62.51±3.33）歲。其中10例患者屬于交通事故傷，有5例患者屬于高空墜落傷，有22例患者屬于摔傷。觀察組37例患者中，女性患者總共有17例，男性患者總共有20例，最小年齡不低于57.2歲，最大年齡不超過89.1歲，平均年齡大約是（63.12±3.23）歲。其中12例患者屬于交通事故傷，有5例患者屬于高空墜落傷，有20例患者屬于摔傷。兩組研究對象的受傷原因、性別構(gòu)成、臨床癥狀、年齡結(jié)構(gòu)等資料信息無顯著性（P＞0.05），可比性較強(qiáng)。

1.2 方法 全身麻醉應(yīng)用于37例對照組：給予患者治療基礎(chǔ)疾病，并留置導(dǎo)尿管。采用患者0.9mg/kg維庫溴銨+1.3mg/kg丙泊酚+0.5mg/kg咪唑安定+3μg/kg芬太尼靜吸復(fù)合全麻誘導(dǎo)。實施手術(shù)的過程中，泵入3.5mg/(kg?h)丙泊酚維持麻醉，并給予患者間斷吸入0.8MAC[2]。

腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用于37例觀察組：給予患者治療基礎(chǔ)疾病，并留置導(dǎo)尿管。選擇L3、L4間隙穿刺置管，鞘內(nèi)注入0.13mg/kg的布比卡因，硬膜外選用0.75%羅哌卡因維持麻醉[3]。當(dāng)收縮壓不超過90mmHg時，給予患者靜脈滴注10毫克的麻黃堿，當(dāng)患者的HR每分鐘少于55次時，給予患者靜脈注射0.35毫克阿托品[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 把所有的數(shù)據(jù)輸入SPSS17.2軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，用±s表示計量，用百分?jǐn)?shù)（%）、例數(shù)（n)表示計數(shù)，經(jīng)軟件計算，如果對比數(shù)據(jù)P＜0.05，則被認(rèn)為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組研究對象的麻醉效果 對照組中，麻醉效果為差的總共有8例，麻醉效果為良的總共有10例，麻醉效果為優(yōu)的總共有19例，對照組的麻醉效果稍差，優(yōu)良率僅僅達(dá)到78.38%。觀察組中，麻醉效果為差的總共有1例，麻醉效果為良的總共有6例，麻醉效果為優(yōu)的總共有30例，觀察組的麻醉效果較好，優(yōu)良率高達(dá)97.30%。觀察組的優(yōu)良率顯著高于對照組，兩組研究對象的麻醉效果有明顯差異（P＜0.05）。

2.2 對比兩組研究對象的并發(fā)癥狀 對照組出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的總共有2例，出現(xiàn)惡心嘔吐的總共有2例，出現(xiàn)肺部感染的總共有2例，出現(xiàn)躁動的總共有1例，對照組的并發(fā)癥狀較多，并發(fā)癥狀發(fā)生率高達(dá)18.92%。觀察組出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的總共有1例，出現(xiàn)惡心嘔吐的總共有1例，出現(xiàn)肺部感染的總共有1例，觀察組的并發(fā)癥狀較少，發(fā)癥狀發(fā)生率為8.11%。觀察組的并發(fā)癥狀顯著少于對照組。兩組研究對象的并發(fā)癥狀有明顯差異（P＜0.05）。

3 討論

相關(guān)研究資料顯示，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用于人工股骨頭置換術(shù)的安全性高，麻醉效果良好[5]。本次研究結(jié)果顯示，對照組的麻醉效果稍差，優(yōu)良率僅僅達(dá)到78.38%。觀察組的麻醉效果較好，優(yōu)良率高達(dá)97.30%。觀察組的優(yōu)良率顯著高于對照組。對照組的并發(fā)癥狀較多，并發(fā)癥狀發(fā)生率高達(dá)18.92%。觀察組的并發(fā)癥狀較少，發(fā)癥狀發(fā)生率為8.11%。觀察組的并發(fā)癥狀顯著少于對照組。由此可見，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用于高原地區(qū)老年人工股骨頭置換術(shù)的療效顯著，安全性較高，不會對血壓造成很大的影響，值得推薦[6]。

[1]曹靈敏,李勝德,馬桂芬,景衛(wèi)．腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在高齡患者的應(yīng)用[J]．臨床麻醉學(xué)雜志,2014,03(14):325-326

[2]劉建．腰硬聯(lián)合麻醉和單純硬膜外麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的不同臨床效果研究[J]．中國醫(yī)藥指南,2014,02(03):245-246

[3]胡冬華,李雅蘭,蔡明雪,張惠,項明方,帥兵,聶偲．硬膜外布托啡諾用于老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛 [J]．南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,2(11):308-309

作者單位：817099青海省海西州人民醫(yī)院麻醉科

[4]田春芳,宋玉芳,曹芳．兩種麻醉方法在老年高血壓患者關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用觀察[J]．山東醫(yī)藥,2013,7(20):607-608

[5]陳延周,王斌．老年結(jié)直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)不同麻醉方式的比較[J]．臨床麻醉學(xué)雜志,2012,9(17):225-226

[6]曹曉陽．老年患者全麻術(shù)后認(rèn)知功能障礙的觀察[J]．醫(yī)藥論壇雜志,2012,6(29):347-348．

R587．1

B