饒亞妮

老年骨折臥床患者肺部并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)

饒亞妮

目的 探討肺功能訓(xùn)練法在老年骨折患者中的應(yīng)效果。方法 選取2013年1月至2014年12月我院收治的老年骨折患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各占40例。實(shí)驗(yàn)組術(shù)前專門(mén)讓患者行肺功能訓(xùn)練及咳嗽并使之掌握，對(duì)照組無(wú)任何特殊訓(xùn)練，以兩組術(shù)后能否行有效咳嗽及肺部并發(fā)癥情況為判斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肺部并發(fā)癥明顯減少，進(jìn)行有效咳嗽率提高。結(jié)論 對(duì)老年骨折患者進(jìn)行術(shù)前肺功能訓(xùn)練，可改善患者肺功能狀況，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者負(fù)擔(dān)，促進(jìn)康復(fù)。

老年；骨折；肺功能

老年人由于呼吸道功能衰退，自身免疫力下降，骨折后臥床休息易引起肺部感染，從而影響患者預(yù)后[1]。手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性宣教和肺功能鍛煉指導(dǎo)，可有效預(yù)防臥床后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者康復(fù)，減少住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用，提升手術(shù)的成功率[2]。我科通過(guò)對(duì)臨床實(shí)踐證明，術(shù)前進(jìn)行肺功能鍛煉能降低肺部并發(fā)癥的發(fā)病率。報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來(lái)源于我科在2013年1月至2014年12月收治的老年骨折患者80例，患者年齡60-93歲，男35例，女65例，平均住院時(shí)間15天。

1.2 方法 采用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，隨機(jī)分兩組，每組40例?；颊呷朐汉?，對(duì)照組采用常規(guī)咳嗽訓(xùn)練方法，實(shí)驗(yàn)組由護(hù)士向患者專門(mén)示教肺功能訓(xùn)練方法。

1.3 術(shù)前肺功能訓(xùn)練 (1)縮唇呼吸:囑患者用鼻呼吸，使上腹部鼓起，之后屏氣1-2秒鐘，然后半閉口唇，將氣緩慢呼出，同時(shí)在心里默默數(shù)數(shù)，數(shù)到7后做1個(gè)“撲”聲，盡可能將氣呼出。吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2(2)咳嗽運(yùn)動(dòng):患者采用坐姿或半臥位，以手掌輕按胸部，先用嘴深吸氣，然后通過(guò)嘴將氣呼出，當(dāng)自肺部深部咳嗽時(shí)，再行1次短呼吸，連續(xù)行3次短呼吸后咳一下(3)肺功能訓(xùn)練器的使用:做一次正常的呼吸后，把吸氣嘴緊含嘴里把球吸起，吸上一個(gè)球?yàn)?00ml，2個(gè)球?yàn)?00ml，3個(gè)球?yàn)?200ml，讓球停留在管腔頂端2-3秒，然后取出吸氣嘴，縮唇把氣徐徐吹出，如此反復(fù)5次，每小時(shí)20次(4)刺激氣管引發(fā)咳嗽(1)患者保持坐位或半臥姿勢(shì)，以食指或拇指在吸氣結(jié)束時(shí)適度用力按壓胸骨上窩的氣管，邊按壓邊橫向滑動(dòng)，誘使氣管作出咳嗽動(dòng)作，可反復(fù)進(jìn)行多次，直到咳出痰液。

上述訓(xùn)練，由責(zé)任護(hù)士于術(shù)前3天至1周的時(shí)間內(nèi)給予患者專業(yè)指導(dǎo)，各項(xiàng)動(dòng)作的練習(xí)時(shí)間為30分鐘。療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 有效:術(shù)后可在護(hù)理人員幫助下，通過(guò)上述訓(xùn)練的咳嗽方法將痰咳出。無(wú)效:咳嗽乏力，無(wú)法順利將痰咳出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用spss11.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間比較行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后咳嗽掌握情況及肺部并發(fā)癥情況如下：①有效咳嗽情況：實(shí)驗(yàn)組有效38例，無(wú)效2例，有效率95%；對(duì)照組有效16例，無(wú)效24例，有效率40%。②肺部并發(fā)癥情況：實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)肺部感染2例，感染率5%；對(duì)照組出現(xiàn)肺部感染8例，感染率20%

3 討論

咳嗽是排出呼吸道分泌物及維護(hù)呼吸道通暢的有效方法，患者運(yùn)用有效的咳嗽方法，可對(duì)氣管、支氣管中的異物或分泌物起到清除效果。將支氣管因痰液阻塞的可能性降到最低，減少肺不張和感染的發(fā)生。因此，必須重視術(shù)前肺功能訓(xùn)練和心理護(hù)理，肺功能訓(xùn)練增加了患者肺容量，改善了肺通氣和肺換氣，從而改善了患者肺功能，提高了患者對(duì)手術(shù)的耐受性[3，4]。老年人受胸廓順應(yīng)性下降、黏膜支氣管萎縮和術(shù)后肺活量減小等因素的影響，其肺泡及支氣管內(nèi)易積聚分泌物，通常一般的咳嗽方法很難排出，容易引起一系列肺部并發(fā)癥，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)做好巡視工作，尤其是手術(shù)剛完成后的48小時(shí)，要密切關(guān)注患者生命體征、血氧飽和度等指標(biāo)變化，及時(shí)為患者翻身叩背，鼓勵(lì)患者積極咳出痰液[5]。術(shù)后每1-2小時(shí)使患者翻一次身，在患者病情允許的情況下，可早期采取半坐臥位，以免痰液墜積。協(xié)助患者翻身叩背時(shí)，動(dòng)作盡量輕柔，部分患者因疼痛厲害而不敢翻身咳嗽或行呼吸訓(xùn)練，應(yīng)為其采取止痛措施，若患者痰液比較粘稠，可輔以霧化吸入。

[1]郝平．32例骨科老年患者骨折術(shù)后并發(fā)肺部感染的護(hù)理[J]．中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(2):208-209．

[2]王利陽(yáng),趙有才．長(zhǎng)管狀骨折并肺部創(chuàng)傷患者并發(fā)脂肪栓塞臨床分析[J]．中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(19):2-3．

[3]鐘遙蘭,黃春燕,許明,等．腦出血并骨折肺部感染的分析及護(hù)理[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(18):315-316．

[4]牟宗玲,王超,李靜．循證干預(yù)對(duì)股骨粗隆間骨折患者肺部感染的預(yù)防效果研究[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(21):5363-5364．

[5]Bateman L,Vuppala S,Porada P,et al．Medical management in the acute hip fracture patient:a comprehensive review for the internist[J]．The Ochsner Journal,2012,12(2):101-110．

作者單位：723000陜西省漢中市三二○一醫(yī)院骨一科

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