湖南省溆浦縣2006年-2015年十年孕產(chǎn)婦死亡分析

張智慧

湖南省溆浦縣2006年-2015年十年孕產(chǎn)婦死亡分析

張智慧

目的 探究溆浦縣2006年-2015年十年孕產(chǎn)婦死亡分析。方法 回顧性分析溆浦縣2006年-2015年十年孕產(chǎn)婦死亡資料。結(jié)果 10年間的孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)31例；均居住在農(nóng)村；于醫(yī)院分娩占58．1%，家中分娩占19．4%；于醫(yī)院死亡占61．3%（19/31），家中死亡占22．6%；產(chǎn)后出血是其主要病因占45．2%。結(jié)論 我縣需進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)高危孕產(chǎn)婦分娩和急救處理措施，以有效降低我縣孕產(chǎn)婦死亡率。

孕產(chǎn)婦；死亡；臨床分析

孕產(chǎn)婦死亡率（MMR）是衡量一個(gè)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平的重要評(píng)定指標(biāo)，也是反映母嬰安全的重要指標(biāo)[1]。為此本文將對(duì)溆浦縣近10年的孕產(chǎn)婦死亡資料進(jìn)行回顧性分析，以總結(jié)其死亡的主要原因，并提出相關(guān)預(yù)防指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 根據(jù)2006年10月-2015年9月溆浦縣縣內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)報(bào)告卡、孕產(chǎn)婦保健年報(bào)表、孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審分析等相關(guān)監(jiān)測(cè)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，選擇懷化市常住人口和流動(dòng)人口中死亡的孕產(chǎn)婦資料。孕產(chǎn)婦死亡死亡定義采用WHO指定的標(biāo)準(zhǔn)[2]：孕產(chǎn)婦于妊娠開(kāi)始至產(chǎn)后42天內(nèi)，因妊娠期合并癥、內(nèi)外科疾病與妊娠有關(guān)，或因妊娠而病情加重、治療不當(dāng)所引起的死亡，但不包括意外事件、中毒、車禍引起的死亡。

1.2 方法 由婦幼保健醫(yī)師對(duì)死者家屬、分娩醫(yī)院及參與救治人員進(jìn)行調(diào)查。統(tǒng)計(jì)方法采用趨勢(shì)分析和統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦死亡率 溆浦縣2006年-2015年孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)31例，孕產(chǎn)婦死亡率的變化：2008年MMR為76.8/10萬(wàn)，2009年MMR為18.7/10萬(wàn)，2014年MMR為18.06/10萬(wàn)，2015年MMR為9.12/10萬(wàn)。

2.2 孕產(chǎn)婦死亡特征

2.2.1 居住地分布 所有死亡孕產(chǎn)婦均居住在農(nóng)村。

2.2.2 分娩地點(diǎn) 縣級(jí)醫(yī)院分娩11例（35.5%），鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院分娩7例（22.6%），個(gè)體診所 3例（9.7%），家中 6例（19.4%），未分娩 4例（12.9%）。

2.2.3 死亡地點(diǎn) 醫(yī)院內(nèi)死亡19例（61.3%），個(gè)體診所及門診死亡2例（6.5%），家中死亡8例（22.6%），救治途中死亡2例（6.5%）。

2.2.4 孕產(chǎn)婦死亡原因 產(chǎn)后出血14例（45.2%），羊水栓塞6例（19.4%），前置胎盤2例（6.5%），心腦血管疾病7例（22.6%），妊娠期合并癥1例（3.2%），子宮下段破裂1例（3.2%）。

3 討論

3.1 十年間我縣孕產(chǎn)婦死亡率情況分析 我縣是湘西一個(gè)偏遠(yuǎn)山區(qū)的人口大縣，2006年-2015年孕產(chǎn)婦平均死亡率降至9.12/10萬(wàn)，2009年以后孕產(chǎn)婦死亡急劇下降。分析其一，我縣自2009年以來(lái)，通過(guò)了《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)達(dá)標(biāo)》和《湖南省縣級(jí)危重孕產(chǎn)婦急救中心達(dá)標(biāo)》，縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院這兩家均可接受危重孕產(chǎn)婦的搶救，開(kāi)通高危孕產(chǎn)婦急救綠色通道，且全縣共有21家剖宮產(chǎn)資質(zhì)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)。其二，同年也啟動(dòng)了《溆浦縣貧困孕產(chǎn)婦住院分娩嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥救助辦法》，對(duì)急危重癥孕產(chǎn)婦實(shí)行及時(shí)救助。其三，自2009年后，在縣衛(wèi)生局的組織帶領(lǐng)下，每年對(duì)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行2次產(chǎn)科質(zhì)量督導(dǎo)，對(duì)43個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)信息員及醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。其四，實(shí)行了縣-鄉(xiāng)-村一體化管理模式，完全杜絕無(wú)村醫(yī)的空白村，對(duì)孕情摸輻射到全縣693個(gè)村。其五把孕產(chǎn)婦死亡作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)年終考核的重要參考標(biāo)準(zhǔn)。

作者單位：419300溆浦縣婦幼保健院

3.2 孕產(chǎn)婦居住地點(diǎn)、分娩及死亡地點(diǎn)分析 所有死亡孕產(chǎn)婦均居住在農(nóng)村，分析可能由于農(nóng)村孕產(chǎn)婦缺乏自我保健意識(shí)，圍產(chǎn)期檢查相對(duì)不足，且亦受經(jīng)濟(jì)條件制約，認(rèn)為在家分娩經(jīng)濟(jì)方便，且給個(gè)體診所和接生婆非法接生留存空間[3]。

家中分娩率及死亡率分別占19.4%和22.6%，表明，家庭分娩問(wèn)題在我縣仍十分嚴(yán)峻。值得關(guān)注的是，自從2009年我縣通過(guò)兩個(gè)達(dá)標(biāo)，并加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療的扶持后，對(duì)個(gè)體診所和接生婆的接生予以嚴(yán)厲打擊，孕產(chǎn)婦分娩及死亡地點(diǎn)向縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)移，于醫(yī)院分娩占 58.1%（18/31），于醫(yī)院死亡占 61.3%（19/31）。

3.3 孕產(chǎn)婦死亡原因分析 產(chǎn)后出血是我縣孕產(chǎn)婦死亡的主要病因之一，分析是由于接生人員技術(shù)水平仍偏低，在分娩后對(duì)識(shí)別、積極正確地處理子宮收縮乏力及胎盤因素，且對(duì)早期失血性休克識(shí)別也很不能到位，易造成失血性休克。產(chǎn)后出血是一種可控病因，因而要求提高醫(yī)療技術(shù)水平的同時(shí)，需篩查高危因素，及時(shí)轉(zhuǎn)診縣級(jí)或縣級(jí)以上級(jí)醫(yī)院分娩，必要時(shí)可行子宮切除，以挽救產(chǎn)婦生命[4，5]。

綜上所述，我縣需進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)高危孕產(chǎn)婦分娩和急救處理措施，以有效降低我縣孕產(chǎn)婦死亡率。

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